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呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，胃内容物上逆经口而出为主要临床表现的病证。古代医家认为呕与吐有别，称“声物皆出谓之呕”“物出而无声谓之吐”“声出而无物谓之干呕”。但呕与吐多同时发生，很难截然分开，故一般以呕吐并称。呕吐与干呕虽有区别，但在辨证施护上大致相同，故一并讨论。呕吐是内科常见病证，常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、反酸嘈杂等，一年四季均可发生。
呕吐的病名最早见于《内经》，《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》指出：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”汉·张仲景在《金匮要略》中设有“呕吐哕”专篇，对呕吐的证因脉治均有详细阐述，创立了许多至今仍行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤等；且指出呕吐有时是机体排出胃中有害物质的反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”隋·巢元方《诸病源候论·呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。唐·孙思邈《备急千金要方·呕吐哕逆》指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”后世沿用至今。
西医学中的急性胃炎、神经性呕吐、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、肠梗阻、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症等，以呕吐为主要表现时，可参照本节辨证施护。
呕吐常由外邪犯胃，饮食内伤，情志失调，脏腑虚损等引起，各病因常相互影响，兼杂致病。病机为胃失和降，胃气上逆。病位在胃，与肝、脾密切相关。临床呕吐常分为虚实两大类，实证多由外邪、食滞、痰饮和肝气等邪气犯胃，胃失和降，上逆作呕；虚证多由脾胃虚弱，运化失常，升降失调，不能和降而呕。
1.外邪犯胃 感受风寒暑湿燥火六淫之邪，或秽浊之气，邪犯胃腑，胃失和降，水谷上逆而出，发生呕吐。临床以寒邪致病居多。
2.饮食不节 暴饮暴食，温凉失宜，过食肥甘、醇酒、辛辣，误食不洁之物，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。
3.情志失调 郁怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降；或忧思伤脾，饮食停滞难以消化，以致胃失和降而作呕。另外，脾胃素弱，水谷易于停留，偶因恼怒所致肝气上逆，食随气逆出，而致呕吐。
4.久病劳伤 脾胃素虚，病后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，停积胃中，上逆为呕。若脾阳不振，寒浊内生，不能腐熟水谷，气逆而呕；热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。
1.呕吐以食物、痰涎和水液诸物从口中吐出，或者干呕无物为主症，一日可见数次，持续或反复发作。初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、反酸嘈杂等。
2.起病或急或缓，初起常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病则伴精神萎靡、倦怠乏力、面色萎黄、脉弱无力等症。
3.本病常有饮食不节（洁），感受外邪，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
4.电子胃镜、十二指肠镜、呕吐物的实验室检查等有助于疾病诊断。
1.呕吐与反胃 二者同属胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且均有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，呕吐因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，不难分辨。
2.呕吐与噎膈 两者皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情较重，病程较长，预后欠佳。
【辨证要点】
1.辨虚实 实证呕吐多由感受外邪、饮食停滞所致，发病较急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸臭味；虚证呕吐多属内伤，有气虚、阴虚之别。呕吐物不多，常伴有精神萎靡、倦怠乏力、脉弱无力等。
2.辨病性 若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降引起；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。
【证候分型】
呕吐的证候分型见表2-13-1。
表2-13-1 呕吐证候分型
【护理措施】
1.起居护理 保持病室清洁，病室温度根据临床病证性质的不同而进行适当调节。及时清理被污染的被服及呕吐物。嘱患者呕吐时将头转向一侧，以免呕吐物吸入气管，引起窒息。病重者应卧床休息，尽量少搬动或打扰患者，避免由于体位改变而诱发呕吐。寒邪犯胃、脾胃虚寒、痰饮内阻者，病室宜温暖向阳，注意胃脘部保暖，避风寒；肝气犯胃者，病室应凉润，光线柔和，环境幽静；胃阴亏虚者，病室宜凉爽通风，湿度适宜。
2.病情观察 观察呕吐物的性质、颜色、量、气味及呕吐发作的频率等。观察有无腹痛、发热、厌食等伴随症状。根据呕吐物的性质辨别不同的证型。如见暮食朝吐，朝食暮吐，或呕吐见粪臭样物，或伴有腹痛拒按、无大便及矢气者，为腑气不通（肠结），应及时报告医生。若呕吐呈喷射状，并伴有剧烈头痛，两侧瞳孔不等大，烦躁不安，嗜睡，呼吸深快，为邪毒内陷于脑，应做进一步检查。严重呕吐者，应注意观察生命体征变化，若见头晕、嗜睡、心慌、心悸、脉搏加快、血压降低、呼吸加快或烦躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等危重表现，应及时配合医生处理。
3.饮食护理 饮食以清淡、易消化、定时定量、少量多餐为原则。呕吐严重者暂禁食，待呕吐减轻后给予流质饮食，如未呕吐，渐进半流质饮食、软食，忌辛辣、腥味等易引起呕吐的食物。寒邪犯胃者，宜食散寒、温中、降逆食品，如生姜、苏叶、萝卜、藿香粥等；饮食停滞者，呕吐时不宜止吐，应鼓励其将胃中积滞之食吐出，暂禁食，病情好转后可选具有消食导滞功效的食物，如白萝卜、炒麦芽、炒山楂、陈皮等；肝气犯胃者，饮食宜清淡疏利，如金橘、柑橘、佛手片或陈皮煎汤代茶；痰饮中阻者，饮食宜细软温热，以素食为主，兼以健脾利湿之品，如红豆、荷叶、山药、茯苓等；脾胃虚寒者，多进健脾益胃之品，如白扁豆、山药、莲子等，可适当食用生姜；胃阴不足者，饮食宜细软多汁，少食多餐，可食用滋养胃阴之品，如梨汁、西瓜、藕粉、蜂蜜等，也可用鲜芦根、玄参、麦冬等煎汤代茶饮，忌辛辣、香燥之品。
4.情志护理 本病与胃、脾、肝三脏关系密切。应尽量避免恼怒、思虑过度、惊恐等不良情绪。鼓励患者多参加有益的娱乐活动，积极寻求生活中的各种乐趣。肝气犯胃致呕吐者，应保持情绪稳定，防止因情绪波动导致疾病发作。
5.用药护理 中药汤剂宜少量多次分服，避免一次服用过量而诱发呕吐。寒邪犯胃、脾胃虚寒者，中药汤剂宜热服；呕吐频作者，可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服，以温中止呕。痰饮内阻者，汤药宜浓煎；胃阴不足者，适当增加服药的次数和量，频频饮服，使药液不断滋养胃腑，达到滋阴养胃止呕目的；若药随呕吐而出，可于汤药中滴入少许姜汁。患者服药后应观察记录用药后的效果和反应。
6.适宜技术 可取内关、中脘、胃俞、足三里等穴行穴位按摩；取胃、脾、神门、交感、皮质下等耳穴，用王不留行籽行双耳轮换耳穴贴压；脾胃虚寒者可艾灸中脘、足三里、内关等穴，艾灸时应经常询问患者的局部感觉，避免烫伤；饮食停滞者，可用探吐法催吐。
【健康教育】
1.正确对待自身疾病，积极治疗，养成良好的生活习惯。起居有常，劳逸结合，适当运动，促进血脉流畅，增强体质。
2.肝气犯胃者尤应保持心情舒畅，避免精神刺激，指导患者自我调节情志，释放不良情绪，培养愉悦心情。
3.指导患者注意饮食调养，按时进餐，勿过饥过饱，勿冷热不均，少食油腻、辛辣食物，戒烟酒，注意饮食卫生。
4.采取中西医结合方法积极治疗原发病，及时明确诊断，定期复诊。
1.呕吐的辨证要点。
2.呕吐患者的中药服用方法。
呃逆是指因胃气上逆动膈，气逆上冲所致，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。本病在胃肠病证中较为常见，亦可在心脑病证、肝胆病证及肾膀胱病证中出现，中医药治疗效果较好。呃逆的病因多由饮食不当、情志不遂和正气亏虚等所致。病位在膈，病变关键脏腑在胃，还与肝、脾、肺、肾诸脏有关，主要病机是胃失和降，气逆动膈。西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。
【证候分型】
呃逆的证候分型见表2-13-2。
表2-13-2 呃逆证候分型
【护理措施】
1.起居护理 保持病室清洁，空气流通，根据气候变化及时增减衣被。注意休息，适当活动，积极治疗原发病。
2.病情观察 观察呃逆的声音、频数及伴随症状，辨别疾病的虚实与轻重。久病、重病患者出现呃逆，应严密观察病情变化。
3.饮食护理 饮食有节，少量多餐，忌食生冷、辛辣之品，避免饥饱失常，进食不宜太快，呃逆发作时应停止进食。
4.情志护理 注意调畅情志，保持心情平静，切勿大喜、大怒等。呃逆症状比较顽固，多与患者沟通、交流，转移其注意力。
5.用药护理 中药汤剂一般温服。呃逆频繁者，可适当加姜汁。
6.适宜技术 轻者可行穴位按压，取内关、合谷、人迎等穴，可不药而愈；持续或反复发作者，可针灸中脘、膈俞、内关穴；也可用取嚏法。
【健康教育】
参见“呕吐”病证相应内容。