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胃痛，又称胃脘痛，是因寒邪、饮食、情志及脏腑功能失调等因素导致气机郁滞，胃失和降，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。本病一年四季均可发生，以中青年居多，常反复发作，伴胃脘部痞满、胀闷、嗳气、腹胀等症。
“胃脘痛”之名最早见于《内经》。《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹䐜胀，胃脘当心而痛。”《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”《素问·痹论》提出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”认识到胃痛的发生与饮食、受寒、肝气郁滞等有关。唐宋以前的文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。金元·李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。明·张景岳在《景岳全书·心腹痛》指出：“痛有虚实……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实……脉与证参，虚实自辨。”对胃痛的病因病机、辨证论治进行了较为系统的总结和归纳。
西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃神经官能症等疾患，以上腹部疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证施护。
胃痛的发生与感受外邪、内伤饮食、情志失调、脾胃虚弱及劳倦过度有关，各种病因常相互影响。基本病机为胃气郁滞，失于和降，不通则痛。病理因素以气滞为主，兼见食积、寒凝、热郁、湿阻、血瘀等。病变脏腑主要在胃，但与肝、脾亦有密切关系。病变早期多为邪实，后期常见脾虚、肾虚，日久虚实夹杂。
1.寒邪客胃 外感寒邪，脘腹受凉，或嗜食生冷，寒邪内客于胃，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛。
2.饮食不节 饮食不节，暴饮暴食，饥饱无度，或服用伤胃之药，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而致胃痛；或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛。
3.情志失调 忧思郁怒，致肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，气机阻滞，胃失和降，胃痛乃作。若肝气久滞，血行瘀滞，或久痛入络，胃络受阻，可致瘀血内结，加重胃痛，缠绵难愈。
4.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，或劳倦太过，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，胃络失于温养而痛；或久病耗伤胃阴，胃失濡养，致胃气不和引发胃痛。
1.上腹胃脘部近心窝处疼痛、压痛，其疼痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同。
2.常伴食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吐腐等症状。
3.发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如感受寒邪、情志不遂、劳倦过度、饮食不节，或服用有损脾胃的药物。
4.可行消化道X线钡餐、电子胃镜、十二指肠镜及病理组织学等检查，若见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，则有助于本病诊断。
1.胃痛与腹痛 胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，腹痛是指胃脘部以下，耻骨毛际以上疼痛为主症。两者疼痛部位不同。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就需要从其疼痛的主要部位及如何起病来加以辨别。
2.胃痛与胁痛 胁痛是以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
3.胃痛与真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，表现为当胸而痛，其多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，正如《灵枢·厥论》曰：“真心痛手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”其在病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。具体见表2-12-1。
表2-12-1 胃痛与真心痛的鉴别
4.胃痛与肠痈 肠痈病变初起，多表现为突发性胃脘部疼痛，随着病情的变化，很快由胃脘部转移至右下腹部疼痛为主，且痛处拒按，腹皮拘紧，右腿屈曲不伸，转侧牵引则疼痛加剧，多伴有恶寒、发热等症。胃痛则始终局限于胃脘部，一般无发热。
【辨证要点】
1.辨虚实 胃痛实者多暴痛，痛势剧烈，痛处固定，疼痛拒按，得食痛甚，脉盛，胃痛病初者多为实证；胃痛虚者多痛缓，痛势绵绵，痛处不定，痛处喜按，劳倦加重，得食则减，脉虚，胃痛病久者多为虚证，也可见虚实夹杂证。
2.辨寒热 若感受寒邪或过食生冷而痛或遇寒痛甚，得温痛减，口吐清水者，为寒证；若胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，泛吐酸水者，为热证。
3.辨气血 一般初病在气，久病在血。在气者，若见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关者，为气滞；气虚者，指脾胃气虚，除胃脘疼痛外，兼有饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡，脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
【证候分型】
胃痛的常见证候分型见表2-12-2。
表2-12-2 胃痛证候分型
续表
【护理措施】
1.起居护理 居室环境整洁、安静，温湿度适宜。虚证患者应多休息，避免过劳；寒邪犯胃、脾胃虚寒者，病室温暖向阳，避风寒，防外感，多休息，不妄作劳，可温熨胃脘部；肝气犯胃者，病室宜凉爽通风；瘀血停滞者，应卧床休息，避免过劳；胃阴不足者，居室宜湿润凉爽。胃痛甚时应卧床休息，痛减时可适当活动，如散步、太极拳、八段锦等。
2.病情观察 观察胃痛的诱发和缓解因素、发作规律、疼痛部位、性质、持续时间、程度及伴随症状等。胃痛剧烈者，密切观察神志、血压、脉搏、面色、粪色等情况，若见大便色如柏油样，考虑有邪伤胃络的可能；若见面色苍白、汗出肢冷、血压下降、脉搏细数，为气随血脱；如见腹肌紧张、压痛、反跳痛，考虑为胃穿孔，应及时报告医生，配合救治。未明确诊断前，勿随意使用止痛剂。
3.饮食护理 饮食以易消化、富有营养、少量多餐为原则，忌食粗糙、辛辣、肥腻、过冷过热的食物；禁食不鲜、不洁食物。胃酸过多者，不宜食用醋、柠檬、山楂等；疼痛剧烈、有呕血或便血量多者应暂禁食。寒邪犯胃者，宜食用姜、葱、胡椒、芥末、大蒜等辛温食物，可选生姜红枣茶、丁香肉桂红糖煎、小茴香粥；宿食积滞者，应严格控制饮食，痛剧时应暂予禁食，饮食以宽中和胃、消食导滞之品为宜，如白萝卜、柑橘、山楂、麦芽等；肝胃郁热者，饮食应予疏肝泄热之品，如绿豆汤、金橘饮、荷叶粥、菊花饮等；肝气犯胃者，宜多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘、月季花、佛手、玫瑰茶、金橘饼等，忌食南瓜、豆类、红薯等壅阻气机的食物，悲伤郁怒时暂禁食；湿热中阻者，饮食以清热利湿食品为宜，如薏苡仁、苦瓜、冬瓜等；瘀血停滞者，饮食应予行气活血之品，如果茶、刀豆、薤白、山楂等；胃阴不足者，宜多食益胃养阴生津之品，如百合、银耳、甲鱼、莲藕、麦冬粥等；脾胃虚寒者，饮食宜温热，多食温中健脾之品，如桂圆、大枣、山药、羊肉、狗肉等，胃痛时可饮生姜红糖茶、姜枣茶，食疗方可选姜汁羊肉汤、高良姜粥。
4.情志护理 虚实夹杂或正虚邪实者，病情常反复发作，患者易出现紧张、忧虑、抑郁等不良情绪，引起肝气郁滞，致胃痛发作或加重。应积极疏导患者情绪，指导其采用有效的情志转移方法，如深呼吸、放松全身肌肉、听音乐等，以消除不良情志刺激，保持心情舒畅。鼓励患者参加社会活动，建立良好的社会关系，增强信心，以利疾病康复。
5.用药护理 抑酸药宜饭前服用，消导药宜饭后服用，未明确胃痛原因者，慎用止痛剂以免掩盖病情。中药汤剂一般宜温服，寒邪犯胃者中药宜热服，以驱寒止痛，服药后可添加衣被，或温熨胃脘部，助药力以驱散寒邪；肝胃郁热及湿热中阻者，中药宜凉服；胃阴不足、脾胃虚寒者中药宜久煎，热服或温服。服药后严密观察药效及不良反应。
6.适宜技术 脾胃虚寒者胃痛发作时可在胃脘部热敷、中药热熨，或艾灸中脘、足三里、脾俞、胃俞、神阙等穴，以温中健脾，和胃止痛。胃痛实证者可取中脘、内关、足三里等穴行穴位按摩，饮食伤胃者加天枢、梁门，肝气犯胃者加肝俞、期门、太冲；虚证者可针刺中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴，用补法；或取胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠等穴用王不留行籽行耳穴贴压。也可取足三里穴，遵医嘱行穴位注射。
【健康教育】
1.正确对待疾病，积极治疗，养成良好的生活习惯，起居有常，寒温适宜，劳逸结合，适当运动，以促进血脉流畅，增强体质。
2.指导患者善于调节情志，释放不良情绪，培养乐观豁达的生活态度，避免过劳、过逸及过度紧张，保持稳定平和的心态，培养愉悦心情，使气血和畅，营卫流通，改善体质。
3.养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，饮食有节，进食规律，勿过饥过饱，勿过冷过热，少食油腻生冷之物，戒烟酒。根据不同证候的饮食特点，在医护人员的指导下合理搭配食物。
4.采取中西医结合的方法积极治疗原发病。胃痛反复发作者应及时查明原因，明确诊断，定期复诊，了解病情的发展变化。
1.胃痛的病因病机。
2.胃痛与真心痛的鉴别要点。
3.胃痛的辨证要点。
4.胃痛“通则不痛”护治大法的内涵。
5.胃痛各证型的饮食护理措施。