下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
中风又称卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，导致脑络痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半身不遂、口眼
斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。轻者仅见半身不遂和口眼
斜，重者可见剧烈头痛、呕吐、昏仆等症。根据病情的轻重缓急，中风分为中经络与中脏腑，两者可以相互转化。中经络者，一般无神志改变而病轻；中脏腑者，常有神志不清而病重。本病多见于中老年人，一年四季皆可发病，但以冬春季节最为多见。中风具有起病急，变化快，发病率、致死率和致残率高的特点，严重危害中老年人的健康。
关于中风的记载，在病名方面，始见于《内经》，虽未有“中风”之名，但对卒中、昏迷有“仆击”“大厥”“薄厥”等描述；对半身不遂有“偏枯”“偏风”“身偏不用”“风痱”等名称。汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉并治》首创“中风”之名。在病因方面，唐宋以前多以“内虚邪中”立论，如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”唐宋以后，中风的病因学说有了较大的发展，其中刘完素力主“心火暴盛，水不制火”，李杲认为“正气自虚”，朱丹溪则主张“痰湿生热”。元·王履从病因学角度将中风分为“真中风”和“类中风”两种，以区分“外风”致病和“内风”致病。明·张景岳倡导“非风”之说，提出了“内伤积损”的论点。明清医家李中梓将中风中脏腑分为闭证与脱证，并沿用至今。在治疗方面，清·尤在泾在《金匮翼·中风通论》立治风八法，可谓提纲挈领。清·王清任《医林改错》以“气虚血瘀”为论，并始创补阳还五汤治疗偏瘫。
西医学中的急性脑血管病与本病相似，包括出血性中风和缺血性中风，如短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，凡以突然昏仆、半身不遂、口眼
斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症者，均可参照本节辨证施护。
中风病位在脑，与心、肝、脾、肾有关。其病因以情志不调、久病体虚、饮食不节、素体阳亢为基础，复因烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等因素诱发，导致阴阳失调，气血逆乱，以致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相扇，上冲于脑，形成脑络痹阻，或血溢脑脉之外，而发为中风。病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚、气血衰弱为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。
1.积损正衰 年老正气衰弱之人，气血虚衰，阴虚阳亢，阳盛火旺，风火易炽。若久病气血耗伤，脏腑阴阳失调，遇诱因致阴虚阳亢，气血上逆，直冲犯脑，发为本病。
2.饮食不节 恣食肥甘厚味、辛辣炙煿之物，或嗜酒过度，致使脾失健运，气不化津，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，风火痰热内盛，上阻清窍而发中风，其中尤以酗酒导致中风者最为常见。
3.情志失调 五志过极，心火暴甚，可引动内风，上扰元神而发病；或平素易恼怒忧郁，情志不舒，肝气郁滞，气郁化火，致肝阳暴亢，引动心火，上冲于脑，使神窍闭阻，遂发中风；或因素体虚弱，加之精神紧张，暗耗阴精，日久致肝肾阴虚，肝阳骤亢，引动风阳，气血并逆，神窍闭阻，猝然昏仆；或素体阳盛，心肝火旺之青壮年，遇情志过极而阳亢化风，以致突然发病。临床以素有肝肾阴虚，肝阳上亢，遇暴怒伤肝，肝火引动内风而发卒中最为常见。
4.劳欲过度 劳欲过度，耗气伤阴，以使阳气暴涨，引动风阳，气血逆行，上蒙神窍而发病；或房事不节，纵欲伤精，水亏火旺，肝阳亢奋均可发为本病。
5.气虚邪中 气血不足，脉络空虚，尤其在气候突变之际，风邪乘虚而入，气血痹阻；或因痰湿素盛，形盛气衰，外风引动内风，痰湿阻络而发为本病。
一般来说，中风的发病都有明显的诱因，常见诱因为情志过激（过喜、过悲、过怒）、过度疲劳（疲倦、房劳、排便用力）、暴饮暴食（饮酒过多、过饱）、跌仆、寒冷刺激等。
1.突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼
斜、言语謇涩为主症。轻症仅见眩晕、半身不遂、偏身麻木、口眼
斜等，重症出现神志昏蒙。
2.起病急骤，好发于40岁以上的中老年人。发病前常有头痛、头晕、肢体麻木等先兆症状。既往多有眩晕、头痛、心悸等病史。常嗜好烟酒，并因恼怒、劳累、醉饱、受寒等诱因而发病。
3.脑脊液检查、血液流变学检查、眼底检查、颅脑CT或MRI等检查有助于诊断。
1.中风与口僻
口僻俗称吊线风，不同年龄均可患病。以口眼
斜、口角流涎、言语不清为主症，常伴耳后疼痛，而无中风之半身不遂或神昏等表现，多因正气不足，风邪侵入脉络，气血痹阻所致，常伴外感表证。
2.中风与厥证
厥证表现为突然昏仆、不省人事，一般时间短暂，多伴有面色苍白，四肢厥冷，苏醒后无半身不遂、口眼
斜、言语不利等中风常见症状。
3.中风与痉证
痉证以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为特征，发病时可见神昏，应与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多在抽搐之后，而中风之神昏起病之初即可见，而后出现抽搐。二者之抽搐时间长短亦可有别，中风抽搐时间较短，而痉证抽搐时间较长。痉证发作后，无半身不遂、口眼
斜等症。
4.中风与痿证 痿证起病缓慢，多见双下肢或四肢肌肉萎缩，活动无力，而中风起病急骤，以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，而中风中脏腑者多有神昏。另外，中风半身不遂日久不能恢复者，亦可出现肌肉萎缩，活动无力。
5.中风与痫证
痫证为发作性神志异常疾病，有反复发作史，好发于青少年，发病急骤，突然昏仆，四肢抽搐，口吐涎沫，常见口中如猪羊叫声，可自行苏醒，醒后如常人，不伴有口眼
斜，半身不遂等症。中风一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，神昏持续时间较长，大多不能自行苏醒，醒后留有半身不遂、言语謇涩等症。
6.中风与瘤卒中
瘤卒中好发于各年龄段，多为慢性病程，急性起病，患者有脑肿瘤病史，可有昏仆、半身不遂、言语謇涩、口眼
斜、偏身麻木、肌肉萎缩等类似中风的表现，但中风无肿瘤病史，据此可鉴别。
【辨证要点】
1.辨中经络与中脏腑
根据神志障碍的有无，辨别中风中经络与中脏腑。神志清楚而仅见半身不遂、口眼
斜、言语不利者为中经络，其病位较浅，病情相对较轻；猝然昏仆，不省人事，或神志恍惚，伴半身不遂、口眼
斜、言语不利者为中脏腑，其病位深，病情较重。
2.辨闭证与脱证 中脏腑有闭证和脱证之分。闭证属实，邪闭于内，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭等。脱证属虚，乃真阳外脱，阴阳即将离绝之候，表现为神志昏愦、目合口开、鼻息微弱、手撒肢软、二便自遗等症。闭证常见于骤起，脱证则多由闭证发展变化而来。此外，根据邪热的有无，还可将闭证分为阳闭和阴闭。阳闭因痰热郁火，可见面赤身热、鼻鼾气粗、烦扰不宁、便秘溲黄、舌苔黄腻、脉弦滑而数；阴闭因寒湿痰浊，症见面白唇紫、静卧不烦、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑缓。
3.辨病势顺逆
中风起病急骤，变化迅速，极易出现各种危重之候。中脏腑者神志渐清，半身不遂、口眼
斜症状改善，病势为顺；中经络者如出现神志迷蒙或昏愦不知，则病势为逆。中脏腑者，若神昏渐重，瞳孔大小不等，进而发生呕吐、项强，或呃逆频作、四肢拘急，属病邪由浅入深，病势为逆；若见呕血证、戴阳证，或背腹骤热而四肢厥冷者，为病向脱证发展，病势为逆，预后较差。
4.辨病期 根据病程长短进行辨证。一般中风分为急性期、恢复期、后遗症期3期，中经络急性期为发病后两周之内，中脏腑可至1个月为急性期；恢复期为发病后两周或1个月至半年；后遗症期为发病半年以上者。
【证候分型】
中风的证候分型见表2-11-1。
表2-11-1 中风证候分型
【护理措施】
1.起居护理 病室环境应安静，光线柔和，空气流通，温湿度适宜。急性期患者需卧床休息，减少探视，注意患肢保暖。头稍垫高，枕头15°～30°为宜，以免气血上逆，加重神昏。有痰时应将头部偏向一侧，以利排痰，痰多不能自主咳嗽者给予翻身拍背，以利咳出，防止窒息。脱证者，头部平放，下肢稍抬高15°～20°。肢体强痉或躁扰不宁者，应加床档，并适当约束保护，防止跌仆。牙关紧闭者，应取下假牙，使用牙垫，防止舌损伤。卧床期间，加强生活护理，预防压疮，保持肢体功能位，用沙袋或软枕辅助，防止关节挛缩。保持大便通畅，勿临厕努责。
2.病情观察 中风起病急骤，变化迅速，极易出现各种危重之候，故应密切观察病情变化。中脏腑者，应注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出、脉象之变化，如患者渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重，应保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，头高足低位降低颅内压。如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由重转轻，病势为顺，预后多好。若目不能视，或瞳孔大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏愦、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉乃至手足厥逆，或见戴阳及呕血证，均属病情恶化。若见昏迷进行性加深，血压升高，脉搏慢而有力，或脉微欲绝，呼吸慢而不规则，或呼吸微弱，一侧瞳孔改变等症状时，为脑疝先兆，应立即报告医生，协助抢救。痰涎壅盛者，观察其呼吸情况，若出现烦躁不安，面白肢冷，喉中痰鸣，汗出淋漓者，应考虑气道阻塞。邪热炽盛而发热者，密切观察体温变化。痰热腑实者，注意观察大便的情况。
3.饮食护理 饮食以清淡、低盐、低脂、易消化为原则，忌肥甘、辛辣和发物，如公鸡、猪头肉、海产品等，戒烟酒。神清者予以半流质或软食，如面条、粥等。意识障碍、吞咽困难者，可采用鼻饲，如牛奶、米汤等。中脏腑者病初48～72小时内禁食，病情稳定后可给予清淡、易消化的流质饮食；恢复期则以清热养阴、健脾和胃的食物为主。风痰入络者，宜食祛风化痰通络之品，如黑豆、藕、香菇、桃、梨等，禁食羊肉、狗肉、葱姜蒜等辛散走窜之品；风阳上扰者，宜食清热平肝潜阳之品，如绿豆、菠菜、冬瓜、芹菜等；阴虚风动者，宜食滋阴清热之品，如百合莲子粥、甲鱼汤、银耳汤等；阳闭者，可用海蜇头30g、荸荠7只煎水代茶饮，以清热化痰；阴闭者，饮食宜温化痰浊，如菖蒲羹等，忌食生冷，以防助湿生痰；气虚血瘀者，宜食益气活血通络之品，如山药薏苡仁粥、黄芪粥、桃仁粥等；肝肾亏虚者，宜食滋补肝肾之品，如枸杞子、桑椹等。
4.情志护理 中风患者心火暴盛，应做好情志护理，避免暴怒、焦虑、恐惧等不良情绪刺激，使患者心平气和，情绪稳定。恢复期，要详细、耐心地讲解肢体及语言康复的重要性和方法，取得家属和患者的配合。嘱患者平时注意控制情绪，避免激动，尤其要学会“制怒”，从而使气血流畅，避免复发。中脏腑神志昏蒙者，应加强对家属的安慰和指导，介绍疾病相关知识，给予情感支持。
5.用药护理 中药汤剂应偏凉服，少量频服；丸剂、片剂、丹剂应研碎水调后灌服，或鼻饲，或吸管给药，避免因吞咽不利而呛咳，造成误吸。遵医嘱正确使用降压药、脱水剂，注意观察药后血压、尿量、神志等变化。阳闭患者出现嗜睡或朦胧，可遵医嘱给予灌肠或鼻饲安宫牛黄丸或至宝丹；阴闭患者，可鼻饲竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；口噤不开者，可用南星末、冰片少许，两药和匀，以中指蘸药抹揩齿。
6.适宜技术
骤然中风昏迷时，针刺水沟、十宣、合谷等穴，脱证加灸百会、关元、神阙、气海、膻中等穴位。失语者，针刺廉泉、哑门、绝骨、承浆、大椎。口眼
斜者，可针刺人迎、地仓、颊车、下关等穴，或用白附子、蝎尾、僵蚕研末，用酒调后涂药于患处，以祛风活血通络，亦可用一指禅推法，用拇指自睛明穴沿眼眶上缘至太阳、丝竹空、阳白、鱼腰、攒竹、迎香、地仓、承浆、颊车穴，终达下关穴。神志昏蒙者，可将天麻、川牛膝、全蝎、白僵蚕、乳香、没药、莪术等药研成粗粉，混匀装袋后制成药枕，置于患者头颈下，以醒脑开窍。半身不遂者，可按摩、针灸肩髃、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、下关、委中、阴陵泉、三阴交等穴位，使气血运行通畅；亦可选用活血通络的中药，如当归、赤芍、川芎等，浸泡煎煮后熏洗患肢。盗汗明显者，可用五倍子粉醋调外敷神阙；有汗出及时擦干，平时穿宽松棉质衣裤。尿潴留者，可艾灸关元穴、中极穴，或用葱白切碎炒热，以布包敷脐。便秘者，可用缓泻剂，如麻仁丸、番泻叶、大黄粉等，或外用开塞露，必要时灌肠。
7.康复护理 急性期过后要尽早进行偏瘫肢体和语言的康复训练，从被动运动开始，循序渐进，增加训练强度，并逐渐过渡到主动运动。对中风言语謇涩或失语患者，应指导语言训练，鼓励患者开口说话，教会患者通过口形及声音支配，控制自己的唇、舌运动，练习发音。半身不遂者，应避免患肢受压，指导、协助患者进行良肢位摆放，可使用被架支撑，防肢体变形，安置合适体位，保持瘫痪肢体于功能位，上肢功能位是“敬礼”位，即肩关节外展45°，内旋15°，使肘关节和胸部持平，下肢功能位是髋关节伸直，膝关节伸直，足要和小腿呈90°。加强肢体功能锻炼，可选太极拳、八段锦、散步等锻炼方式，防止废用性萎缩。吞咽功能障碍者，对患者进行吞咽功能评估，轻度吞咽障碍主要给予摄食训练和体位训练；中度、重度吞咽障碍者以间接训练为主。
【健康教育】
1.起居有常，避免过劳，谨避四时虚邪贼风，尤其是寒邪，预防复中。春阳升发之时，肝肾阴虚，肝阳上亢者易受气候骤然变化的影响而发病；而气虚血瘀者，则在立冬前后，骤然感寒而猝发中风。可以适当进行体育锻炼，使气机宣畅，血脉畅通。
2.平素饮食宜清淡易消化，忌食肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，戒烟酒。多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。发生便秘时，切忌怒责，可适当服用缓泻剂以润肠通便。根据不同的体质特点进行饮食调护，可常食药膳。
3.保持心情舒畅，戒恼怒、忧思等不良情绪。保证睡眠，睡前可循经按摩督脉、心经，点按三阴交、百会、安眠穴等或按揉劳宫、涌泉穴以助眠。
4.坚持康复训练，增强自理能力，早日回归社会。康复训练应循序渐进，肢体训练从被动运动过渡到主动运动，从卧床过渡到坐立行走。语言训练从手势、笔谈沟通，训练唇、舌运动，发展到单字、单词、单句、会话、朗读。告知患者起坐或低头系鞋带等体位时，动作要慢，转头不宜过急。洗澡时间不宜过长。
5.积极治疗原发病，既往有高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病等基础病的患者，坚持遵医嘱服药治疗。每天定时监测血压变化，出现手指麻木，头痛眩晕频发时，提示中风先兆，应及早诊治。
1.中风的证候特征。
2.中风中经络与中脏腑的辨证要点。
3.中风急性发作时的护理要点。