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眩晕是由风阳上扰、痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩，视物运转为主要临床表现的病证。眩指目眩，即视物昏花，模糊不清，或眼前发黑；晕为头晕，即感觉自身或周围景物旋转不定，两者常同时出现，一般统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐舟船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、面色苍白、汗出，甚则仆倒等症状。本病多见于中老年人，也可发于青年人。可反复发作，妨碍正常的工作和生活，严重者可发展为中风或厥证、脱证而危及生命。
眩晕病证首见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝脏关系密切。《灵枢·口问》曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，指出了眩晕的病因、病机、病位，还描述了眩晕的典型症状。汉·张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中指出“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，认为痰饮乃眩晕的重要致病因素，并主张以泽泻汤治疗。元·朱丹溪《丹溪心法·头眩》中强调“无痰则不作眩”，提出了痰火致眩学说。明·张景岳在《景岳全书·眩运》中强调了“无虚不能作眩”的论点。此外，《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间存在一定内在联系。
西医学中的梅尼埃病、高血压、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，以眩晕为主症者，可参照本节辨证施护。
眩晕的病位在清窍，与肝、脾、肾相关。本病的发生多由饮食不节、情志不遂、年高肾亏、病后体虚、跌仆损伤等引起。风、火、痰、瘀是导致眩晕的常见病理因素。病理性质有虚实两端，虚者为肝肾阴虚、气血亏虚、肾精亏虚；实证多为痰浊阻遏，或瘀血闭窍。临床以虚证居多，各个证候之间可相互兼夹或转化，形成虚实夹杂证。一般病情较轻者，预后良好；若病久不愈，发作频繁，则病情较重，应及时治疗，以防中风。
1.饮食不节 嗜食肥甘厚味，或嗜酒无度，或过食生冷，损伤脾胃，健运失司，水湿内停，聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，脑失所养，发为眩晕；或饮食不足，脾胃亏虚，气血生化乏源，清窍失养发为眩晕。
2.情志不遂 长期忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，火盛伤阴，肝阴暗耗，风阳易动，上扰头目，发为眩晕；或忧思太过，伤及脾胃，气血生化乏源，清窍失养而致眩晕；或惊恐伤肾，肾精亏虚，髓海失养，亦可发为眩晕。
3.病后体虚 久病体虚，脾胃虚弱，或失血之后，耗伤气血，导致气血两虚。气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，而发为眩晕。
4.年高肾亏 肾主藏精生髓，脑为髓之海。年高肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑；或房劳过度，阴精亏虚，均可致髓海空虚，发为眩晕。
5.跌仆损伤 跌仆坠损，头颅损伤，血溢成瘀，瘀血内停，阻滞经脉，或气虚血瘀，或痰瘀交阻，气血不能上荣于头目，脑失所养，以致眩晕时作。
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等症状。
3.多因情志不畅、饮食不节、跌仆损伤等诱发。起病多缓慢，逐渐加重，或反复发作，也可见急性起病者。
4.颈椎X线片、颅脑CT或MRI、血常规及血液系统检测有助于本病的诊断和治疗。
1.眩晕与中风
中风以猝然昏仆，不省人事，伴有半身不遂，口眼
斜，言语謇涩或失语，或不经昏仆，仅以口眼
斜、半身不遂为特征，部分中风患者以眩晕、头痛为先兆表现。眩晕严重时与中风昏仆之证相似，也可见仆倒在地，但无神昏、
僻之证。
2.眩晕与厥证 厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者，可一厥不复而死亡。眩晕发作严重时，亦有欲仆或晕眩仆倒的表现，但无神昏表现。
3.眩晕与头痛 眩晕与头痛二者常相互兼见。在临床表现上，眩晕以头晕眼花为主，头痛则以头部疼痛为主；病因方面，眩晕以内伤为主，头痛分外感和内伤两方面；在病理性质上，眩晕与头痛均有虚有实，眩晕以虚证为主，而头痛以实证为多。
【辨证要点】
1.辨脏腑病位 眩晕病位在清窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。肝阳上亢者，多兼见头胀头痛、面色潮红、烦躁易怒、口苦、脉弦等症，病位多涉及肝；痰湿中阻者，多兼见头重耳鸣、呕恶纳呆、苔腻等症，病位多涉及脾；气血不足者，多兼见面色㿠白、乏力、纳呆呕恶等症，病位亦多涉及脾；肾精不足，髓海空虚者，多兼见腰膝酸软、耳鸣如蝉等症，病位多涉及肾。
2.辨标本虚实 眩晕病理性质有虚实之分，多属本虚标实之证。以气血不足、肝肾阴虚为本，风、火、痰、瘀为标。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体虚者多虚；病发时为实，缓解时为虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。实证者，起病急骤，病程较短，眩晕重，视物旋转，伴恶心呕吐，痰涎壅盛，头痛，面赤等症。其中痰湿所致者，头重昏蒙，胸闷呕恶，苔腻脉滑；瘀血所致者，头昏头痛，痛有定处，舌紫黯，有瘀斑、瘀点；肝阳风火所致者，可见面赤，烦躁，口苦，肢体麻木、震颤，甚至昏仆，脉弦有力。虚证者，病程较长，反复发作，遇劳即发，伴双目干涩，腰膝酸软，或神疲乏力，面色㿠白，脉细或弱。
【证候分型】
眩晕的证候分型见表2-10-1。
表2-10-1 眩晕证候分型
高血压病临床常见眩晕、头痛、心悸、乏力等症状，归属于中医学“眩晕”“头痛”范畴。国医大师路志正教授在高血压病的诊治方面有着独特的见解，其幼承家学，学术造诣深厚，医术精湛，提出“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”系统调理脾胃的学术思想，认为高血压病临床辨治当以调理脾肾为法，脾肾亏虚是高血压病的核心病机，健脾益肾，土厚水润则虽有大风而根干不摇，组方用药多动静相合，升降相因，撷古方精华，取现代药理，针药并用，常选足三里、合谷、太冲等穴健脾益气，调和气血。
【护理措施】
1.生活起居护理 居室光线柔和，温湿度适宜，避免强光和噪音刺激。轻者可闭目养神，重者绝对卧床休息。劳逸结合，保证充足睡眠，适当体育锻炼，增强体质。指导患者变换体位或蹲起、站立时应动作缓慢，避免头部动作幅度过大，下床活动时应有人陪护在旁，防止发生意外。肝阳上亢、肾阴虚者居处宜凉爽；肾精不足者，应节房事；气血亏虚、瘀血阻窍者居处室温稍偏高，应做好保暖工作，预防感冒；痰浊中阻居处宜干燥、温暖，加强通风。
2.病情观察 观察眩晕发作的时间、程度、规律、诱发因素和伴随症状；监测血压、脉象变化，如出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、语言謇涩、肢体麻木、血压持续上升或胸闷、胸痛、冷汗等，应考虑中风、厥脱之危象，迅速报告医生，及时处理。因外伤所致眩晕，应密切观察生命体征、瞳孔及神志的变化。
3.饮食护理 饮食宜清淡、易消化、富有营养，多吃蔬菜水果，忌辛辣刺激、肥甘厚腻、热性动火之品，忌食生冷，戒烟酒。肝阳上亢者，宜多食平肝降火、清利头目之品，如菊花、芹菜、绿豆衣等，可食天麻鸡蛋汤、绿豆衣茶、凉拌芹菜；痰湿中阻者，饮食应限盐，多食健脾化痰之品，如薏苡仁、扁豆、白萝卜等；气血亏虚者，应多食补益气血之品，如鸡肉、猪血、大枣、龙眼等，宜食山药枸杞猪脑汤、归参炖母鸡；肾精不足者，应多食填精补髓、滋阴潜阳之品，如黑豆、黑芝麻、淡菜、龟肉等；瘀血阻窍者，可食山楂、三七、茄子、洋葱等。
4.情志护理 指导患者自我调控情志的方法，避开引发烦恼、易怒的环境。认真倾听患者的倾诉，鼓励其抒发心中的郁闷和不快，缓解、改善不良情绪。肝阳上亢者，情绪易激动，应指导患者移情易性，减轻其精神压力；肝肾阴虚者，医护人员在宣教时尽量实事求是，以免引起患者不必要的惊恐。
5.用药护理 中药汤剂一般宜温服，观察用药后反应。眩晕发作时暂停服用中药汤剂。肝阳上亢者汤药宜凉服；气血亏虚者宜温服；补益药宜早晚温服；痰湿眩晕伴呕吐者，可以姜汁数滴滴舌后，少量频服。
6.适宜技术 眩晕发作时，可按揉风池、风府、太阳、百会等穴。或取降压沟、额、枕、神门、皮质下等耳穴，用王不留行籽行耳穴贴压，肝阳上亢者，配肝、肾；痰浊中阻者，配脾。肾精不足者，亦可采用穴位贴敷法，吴茱萸研末后加醋调制成糊状，贴敷于涌泉、太溪、太冲等穴；痰浊中阻者，贴于内关、丰隆、解溪等穴。气血亏虚者，可用艾条灸百会穴；肝阳上亢者，可三棱针点刺头维、太阳、耳尖放血；若伴有头痛，可用皮肤针于太阳、印堂、阿是穴重叩出血，加拔罐，以缓解症状；眩晕伴恶心、呕吐者遵医嘱以梅花针叩打穴位，或指压内关穴。
【健康教育】
1.注意劳逸结合，适当锻炼，促进血脉流畅，增强体质。避免从事繁重的脑力和体力劳动，不宜从事高空作业。因颈椎病引起的眩晕，不宜伏案过久，不宜睡卧高枕。平素避免做头部旋转动作，外出时不宜乘坐高速车、船。
2.日常生活中，学会自我调节情绪，切忌忧思恼怒，以免诱发或加重眩晕症状，甚至引发中风。重视原发病的治疗，严格遵医嘱服药，不得擅自增减药量。
3.饮食宜清淡，忌暴饮暴食或肥甘厚腻之品，戒烟酒。注意饮食调护，肝阳上亢者，可常食芹菜粥，或直接以芹菜凉拌佐食；气血亏虚者，可服食黄芪粥、莲子红枣粥等；痰浊中阻者，可用荷叶粥，以升清降浊。
4.眩晕伴有恶心呕吐、出冷汗、头痛、肢体发麻、语言不利、胸闷、胸痛、心悸、全身乏力等症状时，应及时就诊，以防并发症或中风、厥脱等危重症发生。
1.眩晕的辨证要点。
2.眩晕频发时的护理要点。
3.眩晕患者的健康教育。