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心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养或邪扰心神，以患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的病证。每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。心悸多呈阵发性，根据病情轻重的不同，分为惊悸和怔忡。惊悸是多因情志刺激而诱发的自觉心跳不安的病证，病情较轻；怔忡是无精神因素亦可自发的病证，病情较重，可呈持续性。心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。
《内经》虽无心悸相关之病名，但已认识到心悸与宗气外泄、心脉不通、突受惊恐、复感外邪等因素有关。《素问·平人气象论》“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死”，认为脉律失常严重程度与疾病预后密切相关。汉·张仲景在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》和《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中首次将其命名为“惊悸”“心动悸”“心下悸”等，并指出惊扰、水饮、虚损及汗后受邪为其主要病因，在治疗上提出“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。宋·严用和《济生方·惊悸怔忡健忘门》中提出了怔忡的病名。明·虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。明·张介宾《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗和护理上主张“养气养精，滋培根本”“节欲节劳，切戒酒色”。
西医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、神经官能症等，以心悸为主症者，可参照本节辨证施护。
心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺相关。其病因既有体虚劳倦、饮食不当、七情内伤等因素，又可因感受外邪、药物损伤所致。病理性质有虚实之分，虚证为气血阴阳亏虚，致心失所养；实证多由痰火、瘀血、水饮而致心神不宁，虚实之间可相互夹杂或转化。
1.体虚劳倦 禀赋不足，素体亏虚，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化乏源，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。或心阳虚衰，血行无力，血脉瘀滞，亦可致心悸；或虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸；或肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅，均可引发心悸。
2.饮食不当 嗜食膏粱厚味、煎炸炙煿之品，损伤脾胃，脾失健运，痰浊内生，蕴热化火，痰火扰心而致心悸；或因过食生冷，伤脾滋生痰浊，痰阻心脉，而致心悸。
3.七情所伤 平素心虚胆怯，突遇惊恐，惊则气乱，恐则气下，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或因忧思过度，劳伤心脾，阴血暗耗，心失所养而心悸；或因长期抑郁而致肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅发为心悸；或因大怒伤肝，怒则气逆，大恐伤肾，恐则伤精，阴虚于下，火逆于上，动撼心神亦可发为心悸。
4.感受外邪 风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心之气血阴阳，可引起心悸。此外，如温邪、疫毒内侵，邪毒内扰心神，灼伤营阴，心失所养，均可出现心悸。
5.药物损伤 药物过量或毒性较剧，损及于心，引起心悸，常见药物如中药附子、乌头、雄黄、蟾蜍、麻黄等，西药如奎尼丁、肾上腺素、洋地黄、锑剂等。另外静脉补液过多、过快时，也可发生心悸。
1.自觉心慌不安，心跳剧烈，时作时止，不能自主，呈阵发性或持续不能缓解。脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，或见结脉、代脉、促脉、涩脉等变化。
2.常伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐，多汗，乏力，眩晕等。发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。
3.常由情志刺激如惊恐、紧张以及劳倦过度、饮酒、饱食等因素诱发。
4.心电图等检查有助于明确诊断。
1.惊悸与怔忡 两者均属于心悸，有病因、发病特点、病理性质及病情轻重之不同。两者的鉴别见表2-7-1。
表2-7-1 惊悸与怔忡的鉴别
2.心悸与奔豚 奔豚又称为奔豚气，隶属肾积。豚，即小猪。因其发作时胸腹如有小猪奔闯，故名。奔豚发作时亦觉心胸躁动不安，且两者均可由惊恐而诱发。其区别在于奔豚发于少腹，上至心下，上下冲逆，心悸则发自于心，以心中悸动不安为特征，无上下冲逆感。
3.心悸与卑惵 卑惵是一种以神志异常为主的病证，《证治要诀·怔忡》中描述卑惵的症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。与心悸相比，两者均会出现自觉心慌不安，但卑惵一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，而心悸无神志异常的表现。
【辨证要点】
1.辨虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚指脏腑气血阴阳的亏虚，实指水饮、瘀血、痰火上扰。其次，当分清虚实之程度，在正虚方面，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重；在邪实方面，一般来说，单见一种者轻，多种夹杂者重。临床以虚实夹杂者为多，但总属虚多实少。
2.辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特异征象，故辨脉象可以帮助判定心悸的寒热虚实属性。一般认为，数脉主热，迟脉主寒，脉有力为实，无力为虚。阳盛则促，阴盛则结。数滑有力为痰火，涩脉多提示瘀血，迟而无力为虚寒，结脉多提示气血凝滞，代脉常见元气虚衰、脏气衰微。若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。此外，凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。
3.辨病情轻重 从引起心悸的病因、发作的频率、病程的长短及伴随症状可区分心悸病情的轻重。如因惊恐而发，时发时止，伴有痰热内扰，胆气不舒者较轻；心悸频发，病程已久，脏气虚损，痰瘀阻滞心脉者较重。即惊悸较轻，怔忡较重。若发作急骤，伴有亡阳者多危重。
【证候分型】
心悸的证候分型见表2-7-2。
表2-7-2 心悸证候分型
【护理措施】
1.起居护理 病室环境安静，避免噪音，医护人员做到说话轻、操作轻、走路轻、开关门轻，以减少对患者的不良刺激。空气新鲜，温湿度适宜，注意四时气候变化，防寒保暖，以免外邪侵袭诱发或加重心悸。起居有节，劳逸适度。心悸发作时宜卧床休息，重症者应绝对卧床，待好转后，逐渐恢复体力活动。心慌气急者给予吸氧，氧流量为2～4L/min。养成良好的睡眠习惯，睡前尽量放松身心，可以听轻松舒缓的音乐或用温水泡脚，不宜看刺激性书刊及影视。养成规律的排便习惯，保持大便通畅，可协助便秘患者进行腹部按摩，必要时遵医嘱予缓泻剂，切忌努责。心脾两虚者，病室宜阳光充足，注意随气候变化增减衣物，以防伤及心气；阴虚火旺者，室温宜偏低，通风，凉爽，睡眠时光线宜暗，薄衣薄被，慎房事，以防肾水亏耗，水不济火，加重心悸；心阳不振者，病室宜阳光充足，预防感冒；水饮凌心者，病室宜温暖，若患者心悸喘咳，胸闷，不得平卧，应采取半卧位。
2.病情观察 密切观察心慌的程度，询问患者感受；了解心悸的诱因与情志、饮食、体力活动等关系；观察心率、心律、血压、脉象等变化，必要时给予心电监护；观察心电图的变化，辨识常见异常心电图。若心率持续在每分钟120次以上或40次以下或频发期前收缩，应及时报告医生，予以处理。警惕患者出现面色苍白、四肢厥冷、血压下降等心阳暴脱的变证。水饮凌心者注意观察水肿、尿量的变化。
3.饮食护理 饮食宜低盐、低脂，进食营养丰富而易消化的食物，忌过饱，避免烈酒、浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮品。心阳不振者，饮食应温热服，多食温补心阳之品，如羊肉、狗肉等，或加桂皮、葱、生姜、大蒜等调味，忌过食生冷；心脾两虚者宜补益气血，如鸡肉、鸽肉、莲子、红枣、山药等，以及含铁丰富的食物；阴虚火旺者，宜滋阴降火、清心安神，如梨、百合、小麦、鸭肉等，忌辛辣炙煿之品；心虚胆怯者，宜镇惊定志、养心安神，可用酸枣仁5g，加白糖研末，于睡前调服，以镇静安眠，调养精神；心血瘀阻者，宜活血化瘀，如玫瑰花、山楂、红糖等；痰火扰心者，宜化痰泻火，如苦瓜、莲子心等泡茶，忌食膏粱厚味、煎炸炙煿之品；水饮凌心者，应限制钠盐和水的摄入，宜温阳化饮，如新鲜的胎盘或紫河车等，亦可配合利水消肿之品，如鲤鱼赤小豆汤。
4.情志护理 心悸常因情志刺激诱发，故尤应重视情志护理。加强患者的心理疏导，可采用移情法、音乐疗法，或通过谈心释放情绪。一方面，通过说理开导使患者认识到不良情志与疾病的相关性，使其自觉保持稳定的情绪、良好的心境。同时，可根据心悸的虚实辨证选乐。实证者可选用《塞上曲》《二泉映月》《秋思》《雁落平沙》等，虚证者，可选用《喜洋洋》《步步高》《金水河》《假日的海滩》等。对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。
5.用药护理 严格按照医嘱的剂量、时间和方法给药，注意观察药物的不良反应。心阳不振者，中药汤剂应趁热服，补益药宜早晚温服，利水药宜空腹或饭前服，安神药宜睡前服。阴虚火旺者，中药汤剂宜浓煎，少量频服，睡前凉服，服药期间忌浓茶、咖啡。严格控制输液的量和滴速，观察输液反应。使用附子或服用洋地黄类药物时，应注意观察患者有无心率缓慢、胃纳减退、恶心、色觉异常、心慌不适等中毒症状，服用前测心率低于每分钟60次时应停药；使用利尿剂时，要准确记录出入量。心悸频作者，指导其随身携带急救药物，以备急用。
6.适宜技术 可用王不留行籽行耳穴贴压，取心、交感、神门、皮质下等穴，心虚胆怯者加胰、胆，心脾两虚者加脾，阴虚火旺者加肾。心阳不足者，可灸心俞穴，或遵医嘱予针刺内关、神门等穴，以安神定悸。也可取心俞、内关、神门、胆俞等穴行穴位按摩，伴汗出者可加合谷穴。
【健康教育】
1.起居有节，注意寒暑变化，避免久居阴寒之地，以防外邪侵袭而诱发或加重心悸；预防感冒，防治心肌炎。适当运动，可选择散步、做操、打太极等，以不疲劳为度。病情较轻者，可适当从事体力活动，以不加重症状为度；心悸、气短频发时，应绝对卧床休息。
2.保持情志舒畅，避免恐怖刺激和不良情绪，以免情志过极而诱发心悸。教会患者自我调节情绪的方法，可采取听音乐、和亲友交流，做些自喜之事来放松。
3.饮食有节，营养丰富易消化，低盐低脂，忌饥饱无常，忌肥甘厚味，忌浓茶，戒烟限酒。可多食桂圆柏子仁粥、红枣黑木耳汤等补养心气的食疗方。同时，保持大便通畅，以免诱发和加重病情。
4.积极治疗原发疾病。心悸常病势缠绵，应坚持长期治疗，随身携带速效救心丸、硝酸甘油片等急救药物，教会患者自我监测心率的方法。如出现心悸发作持续不缓解，甚至出现严重的胸中闷痛、喘促、水肿等症状时，应及时到医院救治。
1.心悸的病因病机。
2.心悸的病理性质。
3.惊悸与怔忡的鉴别。
4.试述1～2种适宜技术在心悸患者中的应用。