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肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、烦躁心悸、面色晦黯，或唇甲发绀、脘腹胀满、肢体浮肿等为主要临床表现的病证。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。发病人群多为老人。本病多属积渐而成，病程缠绵，时轻时重，常反复发作，迁延难愈。
早在《内经》就有关于肺胀病名的记载，并指出其病因病机及证候表现。如《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》指出：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”书中记载了应用越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方药进行辨证论治，至今仍被临床所沿用。隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》记述肺胀的发病机理：“肺虚，为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅容不能宣畅，故咳逆短气也。”元·朱丹溪提出肺胀的发生与痰瘀互结，阻碍肺气有关。清·张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多。”清·李用粹《证治汇补·咳嗽》提出肺胀的辨证施治当分虚实两端，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”，对肺胀的临床辨治有一定的参考价值。
西医学中的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、硅沉着病、肺结核、肺间质纤维化合并肺气肿、肺源性心脏病等疾病出现肺胀的主要表现时，可参照本节进行辨证施护。
六字诀是一种吐纳法，它是通过呬、呵、呼、嘘、吹、嘻六个字的不同发音口型，唇齿喉舌的用力不同，以牵动不同的脏腑经络气血的运行。明代太医院的龚廷贤在其著的《寿世保元》中谈到六字诀治病：“不炼金丹，且吞玉液，呼出脏腑之毒，吸入天地之清。”其中“呬”字功专补肺气，呬，读（sī）。口型：开唇叩齿，舌微顶下齿后。动作要领：呼气念呬字，两手从小腹前抬起，逐渐转掌心向上，至两乳平，两臂外旋，翻转手心向外成立掌，指尖对喉，然后左右展臂宽胸推掌如鸟张翼。呼气尽，随吸气之势两臂自然下落垂于体侧，重复六次，调息。有文献报道，传统“六字诀呼吸操”对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的康复有很好疗效。
肺胀的发生，多因久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，每因复感外邪诱使发作或加剧。病变首先在肺，继则累及脾肾，后期及心。
1.久病肺虚 因慢性肺系疾患如久咳、久哮、久喘等迁延失治，导致痰浊潴留，伏着于肺，肺气壅滞不畅，久则肺气胀满不能敛降，而成肺胀。此外，长期吸烟，吸入粉尘，亦是损伤肺脏，肺失宣降的重要因素。
2.感受外邪 素体肺虚导致卫外不固，外感六淫之邪反复乘袭，诱导本病发作，致使病情日益加重。六淫之中以风寒、风热多见，尤其风寒常见，故肺胀在冬春寒冷季节最易复发。
3.年老体虚 年老体虚，肺肾俱衰，正虚不能卫外，是六淫外邪反复乘袭的基础，感邪后正不胜邪而病益重，反复罹病而正更虚，如是循环反复，从而导致肺胀形成。
1.临床上以咳、喘、痰、胀、瘀为主症，表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，憋闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安等，日久可见心悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或伴发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等。
2.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
3.常因外感而诱发，劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
4.肺部CT、肺功能等检查有助于本病的诊断。
1.肺胀与哮证 哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，经治疗或可自行缓解，以夜间发作多见；肺胀是多种慢性肺部疾病长期反复发作、迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显的区别。哮证长期反复发作，可使肺脾肾受损，痰瘀互结，肺气壅滞，不能收敛而发展为肺胀。
2.肺胀与喘证 喘证是以喘促、呼吸困难为临床表现，可见于哮证、肺胀、胸痹等多种急性、慢性疾病的过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚有咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅肺胀一个症状。
【辨证要点】
1.辨虚实标本 肺胀总属本虚标实之证，但有偏实与偏虚的不同。一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。偏虚者有气（阳）虚、阴阳两虚等不同，为肺、脾、肾、心亏损所致，早期以气虚为主，或为气阴两虚，病位在肺、脾、肾，后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主；偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛及兼感外邪所属，早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患，后期痰瘀壅盛，正气虚衰，标实与本虚并重。
2.辨证候轻重 肺胀若无外邪侵袭于肺，病情稳定，仅见喘咳上气，胸闷胀满，动则加重，证候相对较轻。凡见鼻扇气促，张口抬肩，目胀欲脱，烦躁不安，痰多难咳，则提示病情加重。若见心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，神昏，谵语，痉厥，出血，喘脱等候，则属肺胀危症，需急救处理。
【证候分型】
肺胀的证候分型见表2-6-1。
表2-6-1 肺胀证候分型
续表
【护理措施】
1.起居护理 病室应经常通风，保持空气新鲜，温湿度适宜，避免寒冷或干燥空气、烟尘及异味刺激，给予氧气吸入。加强病室消毒，禁止吸烟。痰浊壅肺、阳虚水泛、痰蒙神窍者室温可稍高，安排在向阳的房间，以防寒保暖；痰热郁肺者室内宜凉爽湿润，避免直接吹风。患者宜安静卧床休息，取半卧位或身体前倾坐位。缓解期适当活动，可先在室内活动，待病情好转逐渐增加活动量，如太极拳、八段锦、呼吸操等，以增强体质，改善肺功能。
2.病情观察 注意观察神志、肤色、体温、呼吸、咳嗽、咯痰、血压情况，观察痰液色、质、量，汗出、缺氧及舌苔、脉象等情况，以判断其证候。呼吸困难者持续低流量给氧，保持呼吸道通畅；如患者出现面色青紫，四肢厥逆，大汗淋漓，脉微欲绝等亡阳征象，应立即报告医生，并配合抢救。
3.饮食护理 饮食宜清淡富营养，多食果蔬，忌辛辣刺激、生冷、油腻、海膻发物等。痰浊壅肺者宜食莱菔子、白果、粳米同煮粥，早晚温热服之；痰热郁肺口渴，舌红津伤者，可多予梨汁、荸荠汁、萝卜杏仁猪肺汤；肺肾气虚者缓解期可食蛤蚧虫草瘦肉汤、沙参百合粥、黄芪党参粥等，也可服食蛤蚧粥；阳虚水泛浮肿明显者应忌盐，水肿消退后可进低盐饮食，或食用鲤鱼赤小豆汤、赤小豆粥、薏苡仁粥、大枣粥等以利水湿。
4.情志护理 肺胀病程长，病情缠绵，反复发作，经久难愈，患者常对治疗结局存在消极思想，不主动配合治疗，易产生忧郁、焦虑、抵触心理。故应加强情志调护，指导患者自我调节情志的方法，避免忧郁恼怒等不良情绪，嘱家属多予关心，给予精神支持，使患者保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。
5.用药护理 伴外感风寒者汤药应热服；痰浊壅肺、阳虚水泛者汤剂宜温热服；痰热郁肺者宜温凉服。痰蒙神窍者可服用至宝丹或安宫牛黄丸以豁痰开窍醒神，慎用镇静剂，以免抑制呼吸。服药后注意观察神志、呼吸、胸闷、咳嗽、咳痰、发绀、浮肿等症状是否改善，应用利尿剂者注意观察尿量。
6.适宜技术 阳虚水泛者艾灸大椎、肺俞、脾俞、肾俞、命门、足三里、三阴交等穴以温阳化气行水。痰蒙神窍者可针刺水沟、间使、内关、丰隆等穴以开窍豁痰。虚证患者可灸足三里穴、膏肓；亦可自我按摩肾俞、涌泉等穴；或取神门、肝、肾、皮质下、内分泌、肾上腺、平喘、肺等耳穴，用王不留行籽左右耳穴交替贴压；亦可行三伏贴，选肺俞、心俞、膈俞、定喘、膏肓等穴，以扶正祛邪。
【健康教育】
1.起居有常，避风寒，勿过劳，禁烟酒。重视情志调摄，保持心情舒畅，避免焦虑、烦躁、悲忧等不良情绪。
2.进行适当的锻炼，如散步、太极拳、六字诀、呼吸保健操，以增强体质；也可坚持耐寒训练，如冷水洗脸、冷水擦身等，提高机体抗御风寒的能力。
3.饮食宜清淡、易消化、富营养，忌肥甘厚腻、生冷煎炸、海膻发物之品。有水肿者应低盐或无盐饮食。
4.有条件者家中配备吸氧设备，每日定时家庭氧疗以改善呼吸功能。
5.平时注意预防感冒，若出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸闷、发绀等临床表现时，应及时就诊。
1.肺胀发生的病因病机。
2.肺胀的临证护理要点。