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肺痨是由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现的一种具有传染性的慢性虚弱性病证。肺痨的转归与预后取决于正气的盛衰，如早期诊断，早期治疗，病情可得到控制或治愈；若正气虚弱，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身虚弱症状明显。
肺痨的文献记载始见于《内经》。《素问·玉机真脏论》曰“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉……肩髓内消”，对本病的临床特点进行了论述。《灵枢·玉版》曰：“咳，脱形；身热，脉小以疾。”描述了肺痨的一些主症。华佗《中藏经·传尸》曰：“人之血气衰弱，脏腑虚羸……或因酒食而遇，或问病吊丧现得……钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也。”指出本病具有传染性。唐·王焘《外台秘要·传尸》则进一步说明了本病的危害，“传尸之候，莫问老少男妇，皆有斯疾……不解疗法者，乃至灭门”。唐·孙思邈《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏篇，明确病位主要在肺。元·葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。明·虞抟《医学正传·劳极》则明确提出杀虫与补虚的两大治疗原则。
西医学中的肺结核、某些肺外结核出现虚损的临床表现时，可参照本节辨证施护。
肺痨的致病因素主要有内外两方面。外因系指感染痨虫，内因指由于禀赋不足，酒色劳倦、病后失调、营养不良所致正气虚弱，两者往往互为因果。肺痨主要是痨虫为患，但正虚是发病的关键。痨虫蚀肺，耗损肺阴，进而演变发展，可致阴虚火旺，或导致气阴两虚，甚至阴损及阳。病位在肺，病变可传及脾、肾等脏。
1.感染痨虫 感染痨虫是导致本病发生的外因，可通过与患者亲密接触或问病吊丧、看护患者等致病。
2.正气虚弱 先天禀赋薄弱，调摄失宜，或后天起居不慎，忧思劳倦，酒色过度，致正气损伤；或大病久病后失调，如麻疹、外感久咳不愈；或患有宿疾如消渴、虚劳等，正气亏虚，抗病力弱；或生活贫困，营养不良，或产后体虚不复。在正虚的基础上感染痨虫而发病。
1.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。初期仅感疲乏无力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。
2.有与肺痨患者的长期密切接触史。
3.痰涂片或培养是诊断肺痨的最可靠依据。影像学检查有助于了解病情的发展程度。血沉、结核菌素试验有助于诊断。
1.肺痨与虚劳 两者都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，肺痨可发展为虚损。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般无传染性，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。
2.肺痨与肺痿 两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨晚期，如出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。
【辨证要点】
1.辨脏腑和病理性质 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。本病病变脏腑主要在肺，以肺阴虚为主；久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主；肺肾两伤，元阴受损，则表现阴虚火旺之象；甚则由气虚而致阳虚，表现阴阳两虚之候。
2.辨病情轻重 根据四大主症的情况辨病情轻重。一般症状不典型或及时抗结核治疗的患者病情多轻，表现为微咳、低热、轻度盗汗、疲乏无力，偶或痰中夹有少量血丝；典型病例出现咳呛气急、痰少质黏、咳引胸痛，或伴咯血、潮热盗汗、口干多饮，病情较重；后期出现大骨枯槁、大肉陷下、骨髓内消、肌肤甲错、喑哑气喘、面唇发绀、大便溏泄、肢体浮肿等，则为危候。
【证候分型】
肺痨的证候分型见表2-5-1。
表2-5-1 肺痨证候分型
【护理措施】
1.起居护理 病室应安静整洁，空气新鲜、流通，阳光充足，温湿度适宜。每天用紫外线照射消毒。每日检测体温2～4次，尤其注意午后及晚间体温变化。肺阴亏损、虚火灼肺者室温宜凉爽湿润，避免干燥；气阴耗伤和阴阳虚损者室温宜偏暖，病室向阳，防寒保暖。衣被适中，汗出湿衣应及时擦干，避风更衣，以防当风受凉。注意休息，不宜过度活动、劳累，可适当散步和做呼吸操等，病情较重者宜卧床休息。咳喘少气，呼吸困难者予氧气吸入。肺痨患者应注意隔离，到定点专科医院治疗，嘱患者勿随地吐痰。
2.病情观察 观察患者病证特点、主要症状表现及病情变化。观察患者咳嗽、咳痰情况，咯血的色、质、量及时间，潮热的时间和热势，有无胸痛、盗汗，消瘦的情况，以及舌苔、脉象的变化等，做好记录。若出现胸闷、咽痒有血腥味等咯血先兆或咯血量多、汗出肢冷、面色苍白、血压下降、脉微欲绝等气随血脱征象，或热势有增无减、咯血不止等，均需立即通知医师，并配合抢救处理。咯血量多时应保持呼吸道通畅，防止窒息。
3.饮食护理 饮食宜富营养、高蛋白和高热量、富含纤维素和易消化食物，多食奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物，建议每天蛋白质摄入量为1.5～2.0g/kg，多食新鲜蔬果，以补充维生素。忌辛辣、动火伤阴之品，禁烟酒。可每日进食大蒜（独头蒜最佳）2粒煮粳米粥，有补肺抗痨功效。肺阴亏损者可食百合、梨、藕、枇杷、银耳、燕窝、蜂蜜等以滋阴润肺，也可服虫草老鸭煲；虚火灼肺出现骨蒸盗汗者，可多食荸荠、藕等或用浮小麦、瘪桃干煎汤代茶饮，或服用天地粥；痰中带血或咯血者可食鲜藕汁、鲜百合汁和冰糖蒸梨，不宜过食生冷；气阴耗伤者饮食宜补脾养肺，少食多餐，可选食山药、黄芪、白扁豆、薏苡仁、百合、莲子肉、银耳、冬虫夏草等煨鸭、煨粥；便溏者可食用山药鸡蛋黄粥、黄芪薏苡仁粥等，忌肥甘厚腻生冷之物；阴阳虚损者可适当服用紫河车、冬虫夏草、蛤蚧、灵芝等，或五味鸡补益精血。
4.情志护理 肺痨病程长，病情反复，患者易出现焦虑和恐惧心理。应对患者进行心理疏导，坚持长期规范治疗，帮助其建立科学调养、战胜疾患的信心。虚火灼肺者情绪急躁，在做好心理疏导的同时，多与家属交流，帮助消除不良情绪；阴阳虚损者多为晚期重症，患者年高体衰，病延日久或久治未效或出现多种并发症，预后差，多数患者失去战胜疾病的信心，应积极配合医生对家属及患者加强宣教和心理支持。
5.用药护理 应按时服药。肺阴亏损者中药汤剂宜温服；虚火灼肺者宜稍凉服；气阴耗伤者宜温服；阴阳虚损者中药汤剂宜用文火煎，温服。服药后应注意观察药后反应。咳嗽、潮热、盗汗和咯血症状减轻是疾病经治后改善的表现，反之，诸症不减反加重应及时报告医师，查找原因，加强综合治疗。咳嗽咳痰较剧者，可予秋梨膏加川贝粉口服；咯血量多时，遵医嘱予三七粉、云南白药粉冲服；服用抗结核药的患者应遵医嘱服药，不可自行随意减药，以免影响治疗效果。
6.适宜技术 肺痨阴虚盗汗者可用浮小麦泡茶饮用；也可用敷脐法，取五倍子粉加白醋调成糊状，临睡前敷填神阙穴；或用煅牡蛎、煅龙骨粉纱布包扎，用以扑身，以收敛止汗；或指揉三阴交、太溪、阴郄、后溪等穴。肺痨日久者可用五灵脂、白芥子、甘草、大蒜泥共研细末，加入少量醋，摊纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开1.5寸处。肺痨伴消瘦者，可艾灸膏肓、肺俞、百劳、气海、身柱、足三里等穴。
【健康教育】
1.起居有常，注意劳逸结合，节制房事，适当进行体育锻炼以增强体质。控制传染源、切断传播途径，不随地吐痰，喷嚏时用纸巾遮挡口鼻，防止病菌经飞沫传给他人。做好患者用具及房间空气的消毒工作。
2.保持乐观情绪，安心静养，戒恼怒忧虑。遵医嘱坚持服用抗痨药，巩固疗效，定期复查，以得到有效的治疗。
3.加强饮食调养，饮食宜易消化、富营养，多食用补益肺脾肾之品，忌辛辣、煎炸、油腻、生冷食物，戒烟酒。
4.已婚女性暂不宜生育，已孕者应终止妊娠。未受感染的新生儿、儿童及青少年应预防接种卡介苗。与涂阳肺结核患者密切接触的家属，必要时应接受预防性化学治疗。
1.肺痨的病因病机特点。
2.肺痨的临证护理要点。
3.肺痨的预防措施。