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喘证是因感受外邪，饮食不当，情志失调等导致肺失宣降，肺气上逆，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种肺系病证。严重者可由喘致脱而出现喘脱之危重证候。喘病日久可转成肺胀。喘作为一个症状，可出现在多种急慢性疾病过程中，当喘成为这些疾病某一阶段的主症时，即为喘证。
喘证的记载最早见于《内经》，如《灵枢·本脏》曰“肺高则上气，肩息咳”，指出了喘证是以肺为主病之脏，并以呼吸急促、鼻扇、抬肩为主要临床特点。汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”指喘息不能平卧，其中包括“喉中作水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀等病，并以射干麻黄汤、葶苈大枣泻肺汤治之。元·朱丹溪在《丹溪心法·喘》中详述了七情、饱食、体虚等内伤诸因致喘的病因学说。明·张景岳把喘证归纳成虚实两大证，在《景岳全书·喘促》中曰：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领。清·叶天士《临证指南医案·喘》曰：“在肺为实，在肾为虚。”清·林珮琴《类证治裁·喘证》认为“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。这些论点对指导临床实践具有重要意义。
西医学中的肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘、肺结核、矽肺及癔症等以呼吸困难为主要临床表现时，均可参照本节辨证施护。
喘证由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久病等导致肺气上逆，宣降失职；或气无所主，肾失摄纳而成。喘证的病位在肺和肾，与肝、脾关系密切，其严重阶段，常影响到心。一般实喘在肺，虚喘责之肺、肾。本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，可病及心，甚则喘汗致脱。
1.外邪侵袭 因重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅；或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚而成痰，清肃失司，以致肺气上逆作喘。若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒遏，肺失宣降，气逆而喘。
2.饮食不当 饮食不节，特别是多食膏粱厚味积而不化，既影响脾胃功能，变生痰浊，又因积食化热，熏蒸气道，影响人体气机的正常升降，而成为喘证的内在病因。
3.情志失调 情志不遂，忧思气结，肺气闭阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。
4.久病劳欲 久病致肺之气阴不足，气失所主而短气喘促。久病不愈者，可由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，根本不固，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘。
1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等心肺病史。每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
3.胸部影像学、肺功能、心电图、血常规、血气分析等检查有助诊断。
1.喘证与气短 喘证与气短同为呼吸异常，但喘证以呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧为特征。气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧，不像喘证呼吸困难之甚。但气短进一步加重，可呈虚喘表现。
2.喘证与哮病 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，不能平卧。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，亦伴呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
【辨证要点】
1.辨虚实 喘证的辨证首当分虚实，可从呼吸、声音、脉象、病势缓急等方面辨别。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力，病势多急者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚者为虚喘。
2.实喘当辨外感内伤 外感起病急，病程短，多为表证；内伤病程长，反复发作，无表证。
3.虚喘应辨病变脏腑 肺虚者操劳后气短而喘，可见面色㿠白，自汗，易感冒等表现；肾虚者静息时亦有气喘急促，动则更甚，以面色苍白，或颧红怕冷，或烦热，腰酸疲软为主要症状特点；心气、心阳衰弱者喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，颈静脉怒张，脉结代等症状。
【证候分型】
喘证的证候分型见表2-4-1。
表2-4-1 喘证证候分型
续表
【护理措施】
1.起居护理 病室环境应整洁、安静，空气新鲜，温湿度适宜。室内严禁吸烟，避免粉尘和特殊气味的刺激。风寒袭肺、虚证患者病室温度宜偏高，注意防寒保暖；表寒里热、痰热郁肺、痰浊阻肺、肝气犯肺患者病室温度适宜。喘证发作时，取半坐卧位或端坐卧位，持续低流量给氧，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息。有痰患者应保持呼吸道通畅，痰多黏稠不易咳出者，可协助翻身拍背或雾化吸入，以利于排痰。肺虚作喘者，可间歇吸氧，做呼吸操、八段锦，以调节呼吸功能；肾虚作喘者，应节制房事，以免加重病情。
2.病情观察 观察喘证发作特点、持续时间、诱发因素及神志、呼吸、痰液、面色、缺氧等情况，呼吸困难类型、呼吸频率、节律、深度、体温、脉搏、汗出等伴随症状。有剧烈咳嗽者，注意痰色、痰量、气味、咳吐的难易程度等。若患者咳嗽痰白清稀者，为风寒袭肺；痰多色白黏腻者，多为痰浊阻肺；色黄稠者多为痰热郁肺。若发现患者呼吸急促而不整，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐不能平卧，稍动则喘剧气不得续，烦躁不安，面青唇紫，肢冷汗出，体温、血压骤降，脉微欲绝或浮大无根，或见结代，多为肺气将绝、心肾阳衰的喘脱危象，应立即报告医生，并做好抢救准备。
3.饮食护理 饮食宜清淡、营养丰富、易消化，多饮水及新鲜果汁，忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。风寒袭肺者，宜食葱白、洋葱、生姜、紫苏叶等辛温之品，以助驱邪外出；痰热郁肺者，多食萝卜、鸭梨、枇杷、荸荠等凉性蔬果，多饮水；痰浊阻肺者，注意除湿化痰，可选食薏苡仁、冬瓜、赤小豆等健脾利湿化痰之品，忌食糯米、黏甜及油腻煎炸等食物，以免助湿生痰；肝气犯肺者，宜食行气解郁之品，如佛手陈皮茶、玳玳花茶，忌食滋腻滞气之品；肺气虚者，可给补益肺脾的食物，如莲子、茯苓饼、人参、沙参、黄芪、百合粥、党参粥等；肾气虚者，可食血肉有情之品，如甲鱼及猪、牛、羊等动物的肾脏、骨髓或脊髓，多食核桃、黑芝麻、蛤蚧等补肾纳气定喘之品。
4.情志护理 喘证发作易使患者产生紧张、忧虑、悲观、急躁等不良情绪，应关心体贴患者，多与患者交谈，指导患者采取多种方法分散注意力，减轻精神压力，调适情志，因“怒则气上”，喘证患者尤当戒怒，遇事沉着冷静，避免因情志不畅加重病情。另外，音乐能舒缓人的不良情绪，振奋精神，五行音乐疗法运用角、徵、宫、商、羽5种音调的乐曲来调治疾病。《内经》载曰：“角为木音通于肝。”角调音乐能有效改善哮喘患者的抑郁情绪，有助于哮喘患者康复。
5.用药护理 寒证、虚证者中药汤剂宜温热服，热证宜温凉服；病重者宜少量频服。麻黄汤不宜久煎以免降低药效，麻杏石甘汤中生石膏宜先煎30分钟。服药后注意避风寒，观察气促、胸闷、咳痰、发绀等症状是否改善，注意汗出情况。喘证患者禁用镇静剂，慎用强烈的镇咳剂，以防痰液阻塞引起窒息。
6.适宜技术 喘证发作时可选耳屏、下屏、肺、交感、神门等耳穴，用王不留行籽行耳穴贴压。可选取定喘、肺俞、膏肓、列缺、合谷或夹脊穴，用胎盘注射液或维生素B 12 行穴位注射。体质虚寒、喘息延绵者可采用灸法，取肺俞、定喘、肾俞、大椎、中府、神阙、尺泽等穴。胸腹胀满者，于内关、足三里、中脘等穴中选1～2穴施行毫针罐法。大便秘而不解者，在大肠俞或小肠俞、天枢或丰隆穴上施行留针罐法。预防喘病发作可穴位贴敷消喘膏（白芥子、甘遂、延胡索、细辛研末加生姜汁调成膏状），选肺俞、心俞、膈俞、定喘等穴于夏季三伏天贴敷，以扶正祛邪。实喘者可按揉膻中、列缺、肺俞等穴，痰热者加丰隆，喘甚者加定喘、天突；虚喘者可按揉膏肓、肺俞、气海、足三里、太溪等穴。
【健康教育】
1.居室环境宜冷暖适宜，空气清新，阳光充足，起居有常，劳逸结合。注意四时气候变化，慎避风寒，随时增加衣物。
2.适当锻炼，以增强体质，固本培元。根据体力情况适当进行散步、打太极拳、做呼吸操等活动。
3.饮食宜易消化、有营养，忌肥甘厚腻之品，以免助湿生痰，戒烟酒，忌食辛辣、煎炸食物。调畅情志，愉悦心情，避免忧思、郁怒等不良情绪。
4.感冒、咳嗽等肺系疾病宜及时治疗，合理用药，防止病情迁延、反复损伤肺气。
1.喘证的证候特征。
2.实喘与虚喘临床特点的异同。
3.喘证的辨证护理要点。