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哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的一种发作性痰鸣气喘疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以终止发作。但中老年、体弱久病者难以根除，可发展为肺胀。
《内经》虽无哮病之名，但在诸多篇章里，均有关于哮病症状、病因病机的记载。汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”指出了哮病发作时的典型症状及治疗方药，并从病理上将其归为痰饮病中的“伏饮”证。元·朱丹溪首创“哮喘”病名，在《丹溪心法》一书中做专篇论述，并认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。明·虞抟《医学正传》则进一步对哮与喘做了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般通称“哮喘”，为区别于喘证，而定名为“哮证”“哮病”。
西医学中的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）所致的以痰鸣气喘为主要表现者，可参照本节辨证施护。
哮病的发生，乃宿痰内伏于肺，复因外感、饮食情志、劳倦等诱因引触，尤以气候因素为主，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。病位在肺，涉及脾肾；其病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能转输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”；发作时的基本病理变化为痰阻气闭，以邪实为主。本病若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。
1.外邪侵袭 外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪气内蕴于肺，壅遏肺气，气不布津，聚液生痰而成哮。
2.饮食不当 贪食生冷，脾阳受困，寒饮内停，或嗜食酸咸肥甘，积痰蒸热，或因进食海膻等发物，而致脾失健运，饮食不归正化，水湿不运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气而发哮病。因个体体质因素，对不同食物致病的敏感性亦有区别，古有“食哮”“鱼腥哮”“卤哮”“糖哮”“醋哮”等病名。
3.情志失调 忧郁恼怒、思虑过度等，导致肝气郁结，木不疏土；或郁怒伤肝，肝气横逆，木旺乘土，均致脾失健运，失于转输，水湿蕴成痰浊，上干于肺，阻遏肺气发为哮病。
4.体虚病后 素体禀赋薄弱，体质不强，或病后体弱（如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等）导致肺、脾、肾虚损，痰浊内生，成为哮病之因。肺气耗损，气不化津，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶痼；或脾虚水湿不运，肾虚水湿不能蒸化，痰浊内生，均可成为哮病之因。一般体质不强者多以肾虚为主，多见于幼儿，故有“幼稚天哮”之名，病后所致者以肺脾虚为主。
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。
2.呈反复发作性。常由气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁等先兆。
3.平时如常人，或稍感疲劳、纳差、痰多。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。
4.多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。血嗜酸性粒细胞及肺功能检查有助于诊断。
1.哮病和喘证 哮病与喘证都有呼吸急促的表现，哮必兼喘，而喘未必兼哮。喘以气息言，以呼吸急促困难为主要特征；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征。哮病是一种反复发作的独立性疾病，喘证是多种肺系急慢性疾病中的一个症状。
2.哮病与支饮 支饮虽然也有痰鸣气喘的症状，但多系慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病势时轻时重，发作与间歇界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作、突然起病、迅速缓解、喉中哮鸣有声、轻度咳嗽或不咳有明显的差别。
【辨证要点】
1.辨虚实 哮病属邪实正虚之证，发作时以邪实为主，症见呼吸困难，呼气延长，喉中痰鸣有声，痰黏量少，咳吐不利，甚则张口抬肩，不能平卧，端坐俯伏，胸闷窒塞，烦躁不安，或伴寒热，苔腻，脉实等。未发时以正虚为主，应辨肺、脾、肾三脏之所属，肺虚者，气短声低，咳痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，自汗恶风；脾虚者，食少，便溏，痰多；肾虚者，平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸耳鸣。
2.辨痰性质 痰有寒痰、热痰、湿痰、风痰之异，分别引起冷哮、热哮、风痰哮。一般冷哮多为寒痰伏肺，症见哮鸣如水鸡声，咳痰清稀，或色白如泡沫，口不渴，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；热哮多为痰热壅盛，症见痰鸣如吼，胸高气粗，咳痰黄稠胶黏，咳吐不利，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数；风痰哮寒热征象不明显，症见喘咳胸满，但坐不得卧，痰涎涌盛，喉如拽锯，咳痰黏腻难出，反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣，止时如常人，或伴恶风、汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄不华。
【证候分型】
哮病的证候分型见表2-3-1。
表2-3-1 哮病证候分型
【护理措施】
1.起居护理 室内空气新鲜，温湿度适宜。冷哮病室宜阳光充足，热哮病室宜凉爽通风。环境整洁、安静、安全，避免接触花粉、动物皮毛等致敏物质及烟尘异味刺激。作息有序，生活有节，哮证发作时绝对卧床休息，给氧。缓解期适当活动，锻炼身体应循序渐进，以增强体质。肺阴亏虚者易感外邪，应注意防寒保暖。肾气亏虚者宜起居有常，节制房事，避免劳欲过度。气短喘促发绀时，予低流量间歇吸氧。
2.病情观察 观察哮病发作的持续时间、诱发因素、生命体征、神志、面色，有无恶寒、发热、汗出、咳痰等伴随症状，尤其是呼吸频率、节律、强弱及呼吸道是否通畅。如哮喘持续发作或痰阻气道咳吐不利，见胸部憋闷如窒、汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安或神昏嗜睡、脉大无根等“喘脱”危候，应立即报告医生，及时救护，做好气管插管或气道切开的准备，或用呼吸机辅助呼吸。了解患者生活习惯、职业及工作环境、发病前接触史，寻找病因及诱因。
3.饮食护理 饮食宜清淡富有营养。尤其注意饮食宜忌，禁食曾诱发哮病的食物，如水产品中的鱼、虾、蟹等，禽畜类中的羊肉、猪头肉、驴肉等，蔬菜中的韭菜、金针菜、笋等，调味品中的葱、蒜、辣椒等，水果中的木瓜等。勿过食生冷、辛辣、肥腻、海腥发物等，饮食不宜过饱、过咸、过甜，戒烟酒。冷哮者饮食宜温，可用豆豉、葱白、生姜等辛温之品以助散寒，也可食用干姜茯苓粥、杏苏莱菔粥等，以温肺散寒，降气平喘；热哮者宜凉性饮食，但不可过食生冷，可服食荸荠、枇杷、柚子等以清热化痰，食疗方可选用牛肺萝卜汤或丝瓜藤液，以清热宣肺化痰，禁食胡椒、肉桂等辛辣燥热之品；肺气亏虚者，可食用羊肺、黄芪、灵芝等，也可服用党参红枣汤以益气固表；脾气亏虚者，饮食应定时、定量、少食多餐，食物软烂易消化，宜食山药、红枣等，或柚子肉炖鸡、山药半夏粥、参芪粥等；肾气亏虚者，可食用核桃、黑木耳、桑椹、蛤蚧、紫河车、冬虫夏草等，食疗方可选用黄精虫草粥、紫河车瘦肉粥以补肾。
4.情志护理 哮病易反复发作，患者常有悲观失望情绪，要多予以关心、安慰，消除不良情绪。哮喘发作时来势凶猛，患者多表现为惊恐万分，然“恐则气下”“惊则气乱”，故应安慰患者及家属，以防症状加重。在哮病缓解期注意情志调养，避免急躁恼怒、忧愁郁闷等不良情绪，培养患者积极乐观、豁达宽容的良好心态，积极配合治疗及护理。
5.用药护理 发现患者有喷嚏、咳嗽等发作先兆征象时，应立即给药以制止发作，可选择气雾剂对准口喷用。服用中药汤剂时，冷哮宜热服，热哮、肺脾肾虚哮证宜温服。服用含麻黄的汤药后，注意观察患者心率、血压的变化及汗出情况。
6.适宜技术 热哮者可取双侧肺俞、大椎、风门、伏兔、丰隆等穴拔罐治疗，以缓解症状；或选择背部（肺俞、定喘）、胸部（膻中、中府、天突）、上肢部（天府、尺泽、列缺）行刮痧疗法。哮证反复发作者，可针刺定喘、膏肓、肺俞、太渊等穴；肺虚者可用梅花针轻叩鱼际、前臂内侧上缘手太阴肺经循行部位。缓解期可艾灸肺俞、肾俞，或拔罐大椎、肺俞、膈俞，也可在三伏天行穴位贴敷，如白芥子膏敷贴，以减少发作次数及缓解症状。耳穴埋籽，可取肺、气管、肾上腺、交感等穴，喘息气促者加肾，痰多者加脾，胸闷者加神门，发热者加耳尖放血。
【健康教育】
1.加强环境卫生，室内严禁吸烟，尽量不用皮毛丝棉、羽绒等制成的被褥，勿养宠物。避免接触易引起过敏、咳嗽的刺激性物质，在花粉、柳絮飞扬的季节减少户外活动。起居有常，做好防寒保暖工作，防止外邪诱发哮病。注意休息，节制房事。
2.饮食有节，温凉适度，宜清淡而富营养，忌生冷、肥腻、辛辣、海膻发物等食品。禁食曾引起哮病发作之物，慎用易致过敏的食物。戒烟酒。
3.保持心情舒畅，心胸豁达，心态宁静，避免忧思郁怒及紧张焦虑等不良情志刺激，以减少各种诱发因素。
4.缓解期适当锻炼，可选择太极拳、散步、慢跑、呼吸操等运动方式坚持锻炼，但忌剧烈运动。也可经常按摩足三里、三阴交、合谷、太冲、后溪等穴，以增强抗病能力。
1.哮证发作的病因。
2.哮证的辨证要点。
3.哮证发作期的护理要点。
4.哮证缓解期的护理要点。