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咳嗽是因六淫外邪侵袭肺系或脏腑功能失调，导致肺失宣肃，肺气上逆作声，以咳嗽、咳痰为主要临床表现的病证。它既是肺系疾病的一个主要症状，又是一种独立的病证。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽根据病因分为外感和内伤。外感咳嗽病位浅，病情轻，及时正确治疗容易治愈。若延误失治，反复发作，则可由外感咳嗽转内伤咳嗽，病位由肺累及他脏，病程缠绵难愈，预后较差。
《内经》最早对咳嗽的病位、病因病机、症状及证候分类、治疗转归等问题进行了较为详细的论述。如《素问·宣明五气》曰“五气所病……肺为咳”，指出咳嗽病位在肺。《素问·咳论》指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。说明外邪犯肺或脏腑功能失调而影响肺者均可致咳。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》将咳嗽分为10种，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、久咳、胆咳、厥阴咳等。明·张景岳《景岳全书·咳嗽》曰：“以余观之，则咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。”首次执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类。清·喻昌在《医门法律》中论述了燥伤及肺为病而致咳嗽的证治，创立温润和凉润治咳之法。历代医家对咳嗽的认识十分丰富，提供了非常宝贵的临床经验。
西医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎等疾病以咳嗽为主要表现者，均可参照本节辨证施护。
咳嗽病因有外感、内伤两类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为饮食、情志及肺脏自病等致脏腑功能失调，内邪干肺。其基本病机为邪气犯肺，肺失宣肃，肺气上逆。病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。病理因素为痰与火，痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰，痰火互为因果。
1.外感六淫 六淫外邪，侵袭肺系，多因天气冷热失常，气候突变，人体未能适应，卫外功能减退或失调，外邪从口鼻或皮毛而入，肺卫受感，致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，使痰液滋生，阻塞气道，影响肺气之出入，引起咳嗽。四时主气不同，故感邪亦有区别，“风为六淫之首”，故外感咳嗽以风为先，夹有寒、热、燥之邪，临床以风寒、风热、风燥咳嗽较为多见。
2.内邪干肺 内伤咳嗽总由脏腑功能失调，影响及肺所致。可分为肺脏自病和他脏及肺。
（1）肺脏自病 常由肺系疾病迁延不愈，或长期吸烟，致肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气功能失调而致肺失肃降，气逆为咳；或肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，肺失宣降，气逆而咳；或肺阴不足，致阴虚火炎，灼津为痰，肺失濡润，气逆作咳，引起咳嗽。
（2）他脏及肺 由饮食不节，嗜食生冷，嗜酒过度，或过食肥厚辛辣之品，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰，壅遏肺气；或因情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，木火刑金，肺失肃降；或年老体弱，肾精亏损，气失摄纳等导致。
1.以咳嗽、咳痰为主要表现，或伴有喉痒。
2.根据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感咳嗽或内伤咳嗽。外感咳嗽，多起病急，病程短，常伴恶寒发热等肺卫表证；内伤咳嗽常反复发作，病程长，多伴其他兼证。
3.肺部影像学检查、痰细胞学检查及肺功能等有助于进一步明确诊断。
咳嗽按时间分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。
1.咳嗽与哮病、喘证 哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧。
2.咳嗽与肺胀 肺胀常伴有咳嗽症状，但肺胀有久患咳、哮、喘等病史，除咳嗽症状外，还有胸部膨满，胸闷如塞，喘逆上气，烦躁心慌，甚至颜面紫黯，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。
3.咳嗽与肺痨 肺痨以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、消瘦等症状。其发病多由体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致，与咳嗽的症状、发病机制不同。
4.咳嗽与肺痈 肺痈与咳嗽之风热犯肺、痰热郁肺证类似，均可出现咳嗽、黄痰，但肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征，多伴有咳嗽、胸痛、发热等症，病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈，与咳嗽不同。
5.咳嗽与肺癌 肺癌常以阵发性呛咳或痰血为主要症状，多发于40岁以上吸烟男性，胸部X线、CT检查及痰细胞学检查等有助于确诊。
【辨证要点】
1.辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏兼证。
2.辨寒热虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主者多属实证，而内伤咳嗽中痰湿、痰热、肝火多属邪实，日久伤肺，可与正虚并见。恶寒，咳痰，鼻涕清稀色白，多属寒；恶风，咳痰，鼻涕稠黏而黄，多属热；病势急，病程短，咳声洪亮有力属实；病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属虚。
3.辨痰的性质 咳嗽痰少，或干咳无痰者，多属燥热、气火、阴虚；痰多者，常属痰湿、痰热、虚寒；痰白清稀者，属寒；痰白而稠厚者，属湿；痰黄而黏稠者，属热；痰中带血者，多属肺热或肺阴虚。
【证候分型】
咳嗽的证候分型见表2-2-1。
表2-2-1 咳嗽证候分型
【护理措施】
1.起居护理 保持室内空气清新流通，避免尘埃和烟雾等刺激，定时开窗通风，温湿度适宜，根据病情辨证调节。风寒袭肺者室内宜偏暖，切勿当风受凉；风热犯肺者衣被适中，不宜过暖；风燥伤肺者室内湿度宜稍高；痰湿蕴肺者居室应通风干燥；痰热郁肺者居室宜干燥凉爽；肝火犯肺和肺阴亏虚者室温宜偏低，湿度宜偏高。汗出多者应及时擦汗更衣。加强口腔护理，可用10%一枝黄花水或金银花液漱口。嘱患者注意休息和气候变化，可适当户外活动。
2.病情观察 注意观察咳嗽的声音、时间、节律、性质及有无恶寒、发热、汗出、咳痰等伴发症状。咳嗽时作，发于白昼，鼻塞声重，多为外感咳嗽；晨起咳嗽阵发加剧，咳声重浊，多为痰湿或痰热咳嗽；夜卧咳嗽较重，持续难已，短气乏力，多为气虚咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促或痰中带血者，多为肺燥阴虚。观察痰的色、质、量及咳吐情况，痰白而稀薄者多属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰多稀薄者属痰湿、虚寒；咳而少痰或干咳无痰者则为燥热、气火、阴虚；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热。观察药后寒热、汗出、咳嗽及咳痰情况，若年老患者突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、喉间痰鸣辘辘，应考虑窒息的可能，立即汇报医生，配合抢救。
3.饮食护理 饮食宜清淡、易消化、富营养，多食新鲜果蔬，鼓励患者多饮水，忌肥甘厚腻、辛辣刺激之物，戒烟酒，如为过敏体质者，应忌食鱼腥虾蟹。风寒袭肺者可适当进食葱白、生姜、茴香、紫苏叶等辛温发散之品，恶寒发热明显者，可用生姜、葱白、红糖、红枣加水适量煎服，覆被取微汗；风热犯肺者宜食疏风清热之品，如菊花、白萝卜、梨、薄荷叶等；痰少黏稠难咳者，可用金银花、枇杷叶适量代茶饮，以清热润肺化痰；燥邪伤肺者宜多食黄瓜、番茄、油菜等多汁蔬菜及梨、枇杷、荸荠等新鲜水果，也可服用川贝雪梨（生梨1个，去皮、心，加川贝母3～5g，冰糖适量蒸服），以清热润肺化痰，忌温燥、煎炸之品；痰湿蕴肺者应饮食有节，配健脾利湿化痰的食物，如薏苡仁、白扁豆、赤小豆，忌糯米、甜食及肥肉类；痰热郁肺者宜食竹笋、豆芽、荸荠等寒凉食物，忌辛热之品；肝火犯肺者可选用疏肝泻火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品；肺阴亏耗者可选银耳、百合、甲鱼等滋阴之品，多食水果，或用麦冬、沙参等养阴之品泡水代茶饮，或食用杏仁猪肺粥。
4.情志护理 病程较长者应予安慰和鼓励，消除思想顾虑，增强治疗的信心。保持心情愉悦，避免精神刺激，指导患者学会自我情绪调节。对肝火犯肺者要劝慰其戒怒，宽容，保持心情舒畅，避免因情绪波动而加重病情。
5.用药护理 外感咳嗽者，忌用敛肺、收涩的镇咳药，以免肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出。汤药多为发散之品，不宜久煎，以免降低药效。汤药服用时温凉适宜，热证凉服，寒证、虚证温热服。寒证服药后加盖衣被，注意观察畏寒、汗出情况；热证应注意服药后身热、咽痛、咳声嘶哑、喉痒等症状改善情况；肺阴亏耗者注意服药后潮热、盗汗、口干咽燥、手足心热等症状的缓解情况。若痰中带血，可遵医嘱给予三七粉或白及粉冲服，或用白茅根、藕节、鲜芦根煎汤送服，以凉血止血。指导患者遵医嘱服用祛痰、止咳的药物，并观察服药后的效果，咳嗽剧烈时即刻给药，服用化痰止咳药后，不要立即饮水，以免冲淡药液降低疗效。
6.适宜技术 咳嗽可灸天突、肺俞、风门、合谷、至阳等穴位；咳逆不止灸两侧乳根穴，或气海、大椎；咽痒咳嗽者用艾条温和灸天突穴。痰多黏稠者可用鹿蹄草、鱼腥草等中药进行雾化吸入，以化痰止咳。咳而无力者，可翻身拍背助痰排出。外感咳嗽可取大椎、膻中穴行拔罐法，痰多者加丰隆穴。身热、咽痛者在大椎、身柱等穴采用刺络拔罐法。外感发热者取大椎、大杼、风池、肺俞、脾俞、膻中、曲池、尺泽、列缺、合谷等穴予刮痧治疗，痰多者加足三里、丰隆穴。咳嗽反复者可于夏季三伏天选天突、定喘、肺俞、膏肓、脾俞等穴行穴位贴敷。咳嗽反复者可行耳穴贴压王不留行籽，选肺、气管、鼻、肾上腺等穴，两耳交替进行。
【健康教育】
1.注意四时气候变化，随气温冷暖增减衣被，防寒保暖，避免外邪侵袭。改善生活环境，消除烟尘及有害气体的污染。
2.增强体质，适当进行锻炼。根据自身体质选择适宜的运动方式，如散步、呼吸操、太极拳等。平素易感冒者，可常按摩迎香、大椎等穴，或艾灸足三里，也可坚持行耐寒锻炼，如用冷水洗脸、冷水浴等。
3.注意饮食有节，忌肥甘、辛辣、过咸之品，戒烟，忌酒。
4.注意调节情志，保持乐观情绪，解除顾虑及烦恼，避免急躁易怒。
1.咳嗽的辨证要点。
2.外感咳嗽的护理要点。
3.内伤咳嗽的护理要点。