第一章
推拿临床的指导理论

第一节　经络学说

经络腧穴是推拿学的重要组成部分，推拿治疗无不与经络腧穴密切相关。经络是人体气血运行、联络脏腑及全身各部、沟通上下内外的通道。腧穴是脏腑经络气血输注于体表的部位，也是疾病的反应点和推拿的治疗点。

一、经络概论

经络系统由经脉和络脉组成，包括十二经脉、奇经八脉、十二经别、十二经筋、十二皮部、十五络脉，以及浮络和孙络。

十二经脉包括手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经。奇经八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉。奇经八脉中，督脉、任脉各有其腧穴，故常与十二经脉相提并论，合称为“十四经”。

经络的作用包括以下几个方面：一是沟通内外，网络全身。因此，推拿某一经脉或穴位，可以治疗全身或远端疾病。二是运行气血，协调阴阳。通过推拿经脉或腧穴可以协调阴阳，防病治病。三是抗御病邪，反映证候。通过推拿按诊，了解体表出现的压痛点、结节、条索、凹陷等推断相应脏腑器官病变。四是传导感应，调整虚实。推拿能防病治病，是基于经络具有传导感应和调整虚实的作用。推拿可激活经络本身的功能，达到“泻其有余，补其不足，平衡阴阳”的作用。

二、十四经脉

1.十四经脉的分布规律及循行

（1）头面部经脉的分布特点　手三阳经止于头面，足三阳经起于头面。手足阳明经分布于面额部；手太阳小肠经分布于面颊部，足太阳膀胱经分布于头顶、头后部和枕项部；手足少阳经分布于耳颞部。另外，手少阴心经、足厥阴肝经均系目系，足厥阴肝经与督脉会于巅顶，足少阴肾经上抵舌根，足太阴脾经连舌本、散舌下。

（2）躯干部经脉的分布特点　手三阴经均从胸部行于腋下，手三阳经行于肩部和肩胛部，足三阴经均行于腹胸（胁）部，足三阳经则阳明分布在前（胸、腹部）、太阳行于后（背部）、少阳行于侧面。

（3）四肢部经脉的分布特点　阴经行于内侧面，阳经行于外侧面。上肢内侧的分布为手太阴在前、手厥阴在中、手少阴在后；上肢外侧为手阳明在前、手少阳在中、手太阳在后。下肢内侧，内踝尖上8寸以下为足厥阴在前、足太阴在中、足少阴在后，内踝尖上8寸以上为足太阴在前、足厥阴在中、足少阴在后；下肢外侧为足阳明在前、足少阳在中、足太阳在后。

（4）任督二脉的分布特点　同起于胞中，任脉行于胸腹部正中，上达颌部；督脉行于腰背正中，上抵头面。

2.十二经脉表里属络关系 十二经脉表里属络关系与相应脏腑的表里属络关系一致，形成六组表里属络关系。手太阴肺经与手阳明大肠经、手少阴心经与手太阳小肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、足太阴脾经与足阳明胃经、足少阴肾经与足太阳膀胱经、足厥阴肝经与足少阳胆经分别互为表里，阴经属脏为里，阳经属腑为表；阴经属脏络腑，阳经属腑络脏，如手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，依此类推。

3.十二经脉的交接流注规律 手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。十二经脉交接规律是相表里的阴经与阳经在手足末端交接；同名的阳经与阳经在头面部交接；相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

十二经脉的气血循环流注始于手太阴肺经，其后依次流注到手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经，复流注回肺经，如此阴阳相贯，周而复始，如环无端。

三、十二经筋

十二经筋，简称“经筋”，是十二经脉连属的筋之总称。最早见于《灵枢·经筋》；在《素问·厥论》和《灵枢·官针》里也有部分内容。《说文解字》曰：“筋为肉之力，腱为筋之本。”经筋与运动功能密切相关。

十二经筋位于十二经脉相应区域的皮部深层。每条经筋均由大小形状不一的“大筋、小筋、膜筋”等构成，一律呈向心性分布，即各起自四肢末端，结聚于关节和骨骼等部位，有的进入体腔，但并不直接连属脏腑，最后多终止于头面部。手、足三阳经的经筋，其性多刚，主要分布在肢体外侧和躯干背面；手、足三阴经的经筋，其性多柔，主要分布在肢体内侧和躯干前面。

经筋的主要功能是“连缀百骸，维络周身”，主司运动和保护内脏等，起到了“筋为刚，肉为墙”的作用。关节的屈伸、肢体的活动、各种姿势的形成和变换，以及对内脏的保护等，主要是依靠经筋的作用。又因“前阴者，宗筋之所聚”，前阴的功能与经筋是分不开的。经筋之所以能维持自己的固有结构和功能活动，是因为经络气血的濡润滋养，尤其是肝、脾的正常活动。所谓“肝者，罢极之本……其充在筋”，脾者“其充在肌”。

肌肉能舒缩，关节能屈伸。在阴阳处于平衡状态下，这种舒缩和屈伸是自如的。若阴阳失调，经筋发生异常改变时，则必然破坏了这种常态而导致肌肉抽痛或掣强、拘挛、瘈纵，或痿废、弛纵等运动障碍的病症。如“寒则反折筋急，热则筋弛纵不收”。十二经筋的理论对于运用手法和功法治疗肢体关节疾病有直接的指导意义。

四、十二皮部

十二皮部是十二经脉的功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在。十二皮部的分布主要是根据十二经脉在皮肤上的分属部位来划分，即十二皮部是十二经脉所属的皮肤分区。

《素问·皮部论》云：“皮者，脉之部也。邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏也。”由此可见，脏腑的病变可由皮部病邪传入，而脏腑病变也可通过经络反映于皮部，正如《素问·皮部论》所云：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒。”十二皮部位于人体的最外层，又与经络气血相通，是机体的保护屏障，有保卫机体、抗御病邪和反映病症的作用，也是推拿治疗直接接触的部位。

五、常用推拿腧穴

1.手太阴肺经 （图1-1）

（1）中府

定位：位于前胸外上方，平第1肋间隙，距胸正中线6寸。

主治：咳嗽气喘、胸中烦闷、肩背痛、呃逆、代谢病。

（2）尺泽

定位：位于肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。

主治：咽喉肿痛、咳嗽、肘臂挛痛、腰痛。

（3）孔最

定位：尺泽穴与太渊穴连线上，腕掌侧远端横纹上7寸处。

主治：咳嗽、气喘、咯血等肺系疾病，胃痛，肘臂挛痛。

（4）列缺

定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间。

主治：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系疾病，头痛，颈项痛，小便不利。

2.手阳明大肠经 （图1-2）

（1）二间

定位：微握拳，当示指桡侧，第2掌指关节前凹陷中。

主治：热病、齿痛、手指活动不灵。

（2）三间

定位：微握拳，在示指桡侧，第2掌指关节后凹陷处。

主治：齿痛，咽喉肿痛，腹胀、肠鸣等肠腑病症，嗜睡。

（3）合谷

定位：在手背，第1、2掌骨间，平第2掌骨桡侧的中点处。

主治：头痛、齿痛、耳聋等头面五官诸疾，发热，恶寒，热病无汗或多汗，胃痛，糖尿病。

禁忌：孕妇禁用。

（4）手三里

定位：位于前臂背面桡侧，曲池下2寸。

主治：手臂麻疼、屈伸不利、腹胀、腰痛。

（5）曲池

定位：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

主治：手臂痹痛、上肢不遂等上肢病症，热病，糖尿病，高血压，腹痛、吐泻等肠胃病症，咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病症。

（6）肩髃

定位：肩峰端下缘，当肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央，臂外展或平举时，肩部出现两个凹陷，当肩峰前下方凹陷处。

主治：肩臂挛痛、上肢不遂、荨麻疹。

（7）迎香

定位：位于鼻翼外缘中点旁0.5寸，鼻唇沟中。

主治：鼻塞、鼻炎、口眼㖞斜、便秘。

3.足阳明胃经 （图1-3）

（1）下关

定位：在面部耳前方，颧弓下缘与下颌切迹所形成的凹陷中，合口有孔，开口即闭。

主治：齿痛、耳聋、下颌关节功能紊乱。

（2）头维

定位：在头侧部，额角发际上0.5寸。

主治：头痛目眩、眼痛、视物不清、小便不利。

（3）梁门

定位：脐中上4寸，前正中线旁开2寸。

主治：胃痛、纳少、呕吐等。

（4）滑肉门

定位：脐中上1寸，前正中线旁开2寸。

主治：胃痛、呕吐、肩痛、癫痫。

（5）天枢

定位：脐中旁开2寸。

主治：腹痛、腹胀、便秘、腹泻等胃肠疾病，月经不调，痛经，腰痛。

（6）外陵

定位：脐中下1寸，前正中线旁开2寸。

主治：腹痛、疝气、痛经、髋关节活动不利。

禁忌：孕妇禁用。

（7）大巨

定位：脐中下2寸，前正中线旁开2寸。

主治：中风、小腹胀满、小便不利、遗精、早泄。

禁忌：孕妇禁用。

（8）水道

定位：脐中下3寸，前正中线旁开2寸。

主治：小腹胀满、小便不利、痛经、不孕。

禁忌：孕妇禁用。

（9）归来

定位：脐中下4寸，前正中线旁开2寸。

主治：小腹痛、月经不调、带下、痛经。

禁忌：孕妇禁用。

（10）髀关

定位：在髂前上棘与髌底外侧端连线上，平臀横纹。

主治：下肢不遂、髋痛膝冷、腹痛。

（11）足三里

定位：在小腿外侧，距胫骨前缘一横指，犊鼻穴下3寸。

主治：腹胀、呕吐、胃痛、消化不良等消化系统疾病、高血压、体质虚弱。

（12）上巨虚

定位：在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。

主治：肠鸣、腹痛、腹泻、便秘等肠道病症，下肢痿痹。

（13）丰隆

定位：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前嵴外二横指处。

主治：头痛、眩晕、咳嗽痰多、下肢痿痹、高血压、肥胖、脂肪肝、癫痫。

（14）内庭

定位：足背第2、3趾间缝纹端。

主治：齿痛、咽喉肿痛、热病、吐酸、腹泻、便秘等肠胃病症，足背肿痛，跖趾关节痛。

4.足太阴脾经 （图1-4）

（1）太白

定位：足内侧缘，第1跖骨小头后缘，赤白肉际凹陷处。

主治：腹胀、腹泻、胃痛、便秘等脾胃病症，全身骨痛。

（2）公孙

定位：足内侧缘，第1跖骨基底部的前下方，赤白肉际处。

主治：胃痛、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统疾病，失眠，心痛，月经不调。

（3）三阴交

定位：在内踝高点上3寸，胫骨内侧缘后方。

主治：脾胃虚弱、消化不良、月经不调、失眠、遗尿、小便失禁。

（4）地机

定位：在内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。

主治：痛经、崩漏、月经不调等妇科病症，腹痛，腹泻，腹部肿胀。

（5）阴陵泉

定位：胫骨内侧髁下方凹陷处。

主治：腹胀、腹泻、水肿、膝痛、周身困重。

（6）血海

定位：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。

主治：月经不调、痛经、经闭等月经病，湿疹，荨麻疹。

（7）腹结

定位：脐下1.3寸，前正中线旁开4寸。

主治：腹痛、腹泻、便秘、食积。

禁忌：孕妇禁用。

（8）大包

定位：在侧胸部腋中线上，当第6肋间隙处。

主治：胸胁痛、全身疼痛、四肢无力、慢性疲劳综合征。

5.手少阴心经 （图1-5）

（1）神门

定位：在尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕掌侧远端横纹尺侧端。

主治：心悸、失眠、盗汗、耳鸣。

（2）少海

定位：屈肘，在肘横纹内侧端与肱骨内上髁连线的中点。

主治：心痛、癫痫、颈淋巴结肿大、甲状腺肿大。

（3）极泉

定位：在腋窝中央，腋动脉搏动处。

主治：上肢不遂、心痛。

6.手太阳小肠经 （图1-6）

（1）阳谷

定位：腕背横纹尺侧端，当尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处。

主治：颈痛、腕痛、头痛、耳鸣、颈淋巴结肿大、热病、癫狂痫。

（2）养老

定位：以手掌面向胸，当尺骨茎突桡侧凹陷中。

主治：目视不明、颈椎病、肩背痛。

（3）小海

定位：屈肘，当尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷处。

主治：肘臂疼痛、麻木、癫痫、颈部肿痛。

（4）肩中俞

定位：第7颈椎棘突下旁开2寸。

主治：颈椎病、肩背疼痛、咳嗽、气喘。

7.足太阳膀胱经 （图1-7）

（1）睛明

定位：目内眦角稍上方凹陷处。

主治：腰痛、胃痛、咯血。

（2）攒竹

定位：在眉头陷中，眶上切迹处。

主治：头痛、失眠、腰痛、呃逆。

（3）大杼

定位：在背部第1胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：发热、咳嗽、项背强痛、牙痛、骨病。

（4）肺俞

定位：在背部第3胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：咳嗽气喘、胸满、皮肤病、精神抑郁。

（5）厥阴俞

定位：第4胸椎棘突下，旁开1.5寸。

主治：心痛、心悸、失眠、癫痫。

（6）心俞

定位：在背部第5胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：失眠、心烦、心痛。

（7）督俞

定位：在背部第6胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：咳嗽、气喘、心痛、腹胀痛。

（8）膈俞

定位：在背部第7胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：血液病、胃脘痛、呃逆、关节肿痛。

（9）肝俞

定位：在背部第9胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：胁痛、目疾、精神抑郁、失眠、高血压。

（10）胆俞

定位：在背部第10胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：骨病、强迫症、消化不良。

（11）脾俞

定位：在背部第11胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：胃脘痛、呕吐、消化不良、贫血、周身困重。

（12）胃俞

定位：在背部第12胸椎棘突下旁开1.5寸。

主治：胃脘痛、呕吐、咳嗽、腰痛。

（13）三焦俞

定位：第1腰椎棘突下旁开1.5寸。

主治：腹胀、腹泻、小便不利、水肿、痛风、糖尿病、腰背强痛。

禁忌：孕妇禁用。

（14）肾俞

定位：第2腰椎棘突下旁开1.5寸。

主治：月经不调、不育、腰膝酸软、疼痛、骨病、耳鸣。

禁忌：孕妇禁用。

（15）大肠俞

定位：第4腰椎棘突下旁开1.5寸。

主治：腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腹胀、便秘、腹泻等胃肠道疾病。

禁忌：孕妇禁用。

（16）小肠俞

定位：后正中线旁开1.5寸，约平第1骶后孔。

主治：遗精、遗尿、带下、腹泻、腰骶痛。

禁忌：孕妇禁用。

（17）膀胱俞

定位：后正中线旁开1.5寸，约平第2骶后孔。

主治：前列腺炎、遗尿、腰骶痛、四肢痉挛。

禁忌：孕妇禁用。

（18）承扶

定位：在大腿后面臀下横纹的中点。

主治：坐骨神经痛、大便难。

（19）殷门

定位：在大腿后面承扶与委中连线上，承扶下6寸。

主治：坐骨神经痛。

（20）委中

定位：在腘横纹中点。

主治：坐骨神经痛、膝关节屈伸不利、皮肤病。

（21）秩边

定位：在臀部骶正中嵴旁开3寸处，平第4骶后孔。

主治：前列腺炎、坐骨神经痛。

（22）承山

定位：在小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处。

主治：便秘、腰背疼痛、肿瘤疼痛、痔疾。

（23）昆仑

定位：在足部外踝后方的凹陷处。

主治：腰痛、头痛、颈椎病、难产。

禁忌：孕妇禁用。

（24）申脉

定位：外踝直下方凹陷中。

主治：头痛、头晕、失眠、坐骨神经痛、癫痫。

8.足少阴肾经 （图1-8）

（1）涌泉

定位：在足底部，第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处。

主治：头晕、头顶痛、失眠、抽筋、足心热。

（2）然谷

定位：内踝前下方，足舟骨粗隆下缘凹陷中。

主治：月经不调、遗精、阳痿、糖尿病、肾炎、痛风。

（3）太溪

定位：内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。

主治：失眠、健忘、遗精、阳痿、咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、咳嗽、气喘、消渴、便秘、小便频数、月经不调、腰脊痛。

（4）照海

定位：内踝高点正下缘凹陷处。

主治：失眠、焦虑、癫痫、咽喉干痛、月经不调、小便频数、尿潴留。

（5）四满

定位：脐下2寸，腹中线旁开0.5寸。

主治：月经不调、阳痿、腹痛、腰脊痛。

禁忌：孕妇禁用。

（6）阴都

定位：脐上4寸，前正中线旁开0.5寸。

主治：胃痛、腹胀、颈痛、面瘫。

（7）俞府

定位：锁骨下缘，前正中线旁开2寸。

主治：咳嗽、气喘、胸痛、心悸、腹痛、足心痛。

9.手厥阴心包经 （图1-9）

（1）间使

定位：腕掌侧远端横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

主治：心痛、心悸、甲亢、胃痛、疟疾、癫痫。

（2）内关

定位：腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

主治：心痛、心动过速或过缓、胃痛、失眠、抑郁、头晕、颈痛。

（3）大陵

定位：在腕掌侧远端横纹的中点处。

主治：胃痛、心痛、口舌生疮、足跟痛。

（4）劳宫

定位：在第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，掌心横纹中。

主治：胃痛、口臭、心痛、发热。

10.手少阳三焦经 （图1-10）

（1）阳池

定位：腕背侧远端横纹中，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中。

主治：痛风、耳聋、糖尿病、肩臂痛。

（2）外关

定位：尺骨与桡骨之间，腕背侧远端横纹上2寸。

主治：偏头痛、耳鸣、耳聋、抑郁症、焦虑症、强迫症、水肿、痛风。

（3）支沟

定位：腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨正中间。

主治：便秘、耳鸣、耳聋、肋间神经痛、颈淋巴结肿大、甲亢。

（4）翳风

定位：乳突前下方与下颌角之间的凹陷中。

主治：偏头痛、牙痛、耳鸣、耳聋、面瘫、颈淋巴结肿大。

（5）颅息

定位：在头部，当角孙与翳风之间，沿耳轮连线的上、中1/3的交点处。

主治：偏头痛、耳鸣、感觉性失语。

11.足少阳胆经 （图1-11）

（1）完骨

定位：耳后，乳突后下方凹陷处。

主治：头痛、颈项强痛、脑供血不足、癫痫。

（2）风池

定位：在枕骨之下，斜方肌上端与胸锁乳突肌之间凹陷中。

主治：头痛、眩晕、颈项强痛、中风、感冒。

（3）肩井

定位：在大椎与肩峰端连线的中点处。

主治：颈椎病、高血压、诸虚百损。

（4）日月

定位：乳头直下，第7肋间隙。

主治：胁肋疼痛、呕吐、反酸、呃逆、头痛、骨病。

（5）京门

定位：侧腰部，第12肋游离端下际处。

主治：小便不利、水肿、腹胀、腹泻、腰痛、胁痛、骨病。

（6）带脉

定位：侧腹部，第11肋骨游离端直下平脐处。

主治：月经不调、闭经、带下病、腰痛。

（7）环跳

定位：侧卧屈股，股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。

主治：坐骨神经痛、下肢瘫痪、膝痛、荨麻疹。

（8）风市

定位：大腿外侧正中，腘横纹上7寸。

主治：下肢不遂、全身瘙痒、坐骨神经痛。

（9）阳陵泉

定位：腓骨小头前下方凹陷中。

主治：膝关节病、胁痛、全身骨痛、偏头痛、四肢麻木。

（10）光明

定位：外踝高点上5寸，腓骨前缘。

主治：视力障碍、下肢痹痛。

（11）悬钟

定位：外踝高点上3寸，腓骨前缘。

主治：痴呆、中风、头痛、颈项强痛、鼻炎、咳嗽。

（12）足临泣

定位：第4跖趾关节的后方，足小趾长伸肌腱的外侧凹陷中。

主治：偏头痛、肋间神经痛、抑郁症、强迫症、月经不调。

12.足厥阴肝经 （图1-12）

（1）行间

定位：足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。

主治：中风、头痛、高血压、月经不调、胸胁痛。

（2）太冲

定位：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。

主治：中风、头痛、眩晕、高血压、面瘫、月经不调、痛经、胃痛、遗尿。

（3）章门

定位：第11肋游离端下际。

主治：腹痛、腹胀、腹泻、内脏病、胁痛、腹部肿块、血液病。

（4）期门

定位：乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。

主治：肋间神经痛、气喘、抑郁症、呕吐、反酸。

13.督脉 （图1-13）

（1）长强

定位：在尾骨端与肛门连线的中点处。

主治：头痛、便秘、腹泻、腰痛、癫痫、注意缺陷障碍（伴多动）。

（2）腰俞

定位：在骶部后正中线上，骶管裂孔处。

主治：腰椎管狭窄、月经不调、癫痫。

（3）腰阳关

定位：后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中，约与髂嵴相平。

主治：腰骶疼痛、月经不调、赤白带下、遗精、阳痿。

（4）命门

定位：在第2腰椎棘突下凹陷中。

主治：腰痛、怕冷、头晕、输液反应、体质衰弱。

（5）脊中

定位：后正中线上，第11胸椎棘突下凹陷中。

主治：胃痛、腹泻、腰脊强痛、癫痫。

（6）至阳

定位：后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷中。

主治：心绞痛、胆绞痛、腰背疼痛、咳嗽、气喘。

（7）大椎

定位：在第7颈椎棘突下凹陷处。

主治：颈椎病、妇科炎症、咽痛、中暑、癫痫、皮肤病。

（8）百会

定位：在前发际正中直上5寸，两耳尖连线与头正中线交点处。

主治：头痛、眩晕、健忘、失眠、中风、高血压。

（9）印堂

定位：在两眉头连线之中点。

主治：头晕、头痛、三叉神经痛、失眠、咳嗽、鼻炎。

14.任脉 （图1-14）

（1）中极

定位：在脐下4寸，腹正中线上。

主治：月经不调、不育、阳痿、水肿。

禁忌：孕妇禁用。

（2）关元

定位：在脐中下3寸，腹正中线上。

主治：中风、虚脱、头晕、月经病、不育、阳痿、虚劳、糖尿病。

禁忌：孕妇禁用。

（3）气海

定位：在脐中下1.5寸，腹正中线上。

主治：中风、虚脱、头晕、月经病、不育、阳痿、虚劳、抑郁症。

禁忌：孕妇禁用。

（4）神阙

定位：在脐中央。

主治：中风虚脱、四肢厥冷、大小便失禁、癫痫、消化不良、泄泻。

禁忌：孕妇禁用。

（5）水分

定位：前正中线上，脐上1寸。

主治：水肿、小便不利、关节炎、腰痛、腹痛、腹泻。

（6）下脘

定位：前正中线上，脐上2寸。

主治：胃痛、呕吐、颈椎病、腹部肿块、消化不良。

（7）建里

定位：前正中线上，脐上3寸。

主治：胃痛、呕吐、精神抑郁、水肿、颈痛。

（8）中脘

定位：前正中线上，脐上4寸，或肚脐与胸剑联合连线的中点处。

主治：胃痛、呕吐、消化不良、面瘫、癫痫、哮喘。

（9）上脘

定位：前正中线上，脐上5寸。

主治：胃痛、呕吐、头痛、癫痫。

（10）膻中

定位：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。

主治：心绞痛、咳嗽、气喘、乳腺增生。

（11）华盖

定位：在胸部前正中线上，平第1肋间隙。

主治：咳嗽、气喘、胸胁痛。

（12）天突

定位：在胸骨上窝中央。

主治：咳嗽、哮喘、吞咽障碍、咽喉肿痛。

（13）廉泉

定位：微仰头，在喉结上方，当舌骨体上缘的中点处。

主治：中风失语、吞咽困难、咳嗽。

15.常用推拿奇穴

（1）头项部奇穴（图1-15）

①鱼腰

定位：眉毛中点直对瞳孔处。

主治：眉棱骨痛、口眼㖞斜、腰痛。

②太阳

定位：在颞部，当眉梢与目外眦间，向后约一横指凹陷处。

主治：偏头痛、目赤、牙痛、面瘫。

③安眠

定位：在项部，当翳风穴与风池穴连线的中点。

主治：失眠、头痛、眩晕、癫痫。

④颈百劳

定位：大椎穴直上2寸，后正中线旁开1寸。

主治：颈项强痛、咳嗽、气喘、虚劳、颈淋巴结肿大。

（2）腹部奇穴（图1-16）

①子宫

定位：在下腹部，当脐中下4寸，中极旁开3寸。

主治：月经不调、痛经、子宫肌瘤、功能性子宫出血。

禁忌：孕妇禁用。

②三角灸

定位：以患者两口角之间的长度为一边，做等边三角形，将顶角置于患者脐心，底边呈水平线，两底角处是该穴。

主治：子宫肌瘤、不孕、不育、腹痛、月经过多。

禁忌：孕妇禁用。

（3）背部奇穴（图1-17）

痞根

定位：第1腰椎棘突下，旁开3.5寸。

主治：腰肌劳损、腹部肿瘤。

禁忌：孕妇禁用。

（4）上肢部奇穴（图1-18）

①外劳宫

定位：在手背侧，第2、3掌骨间，掌指关节后约0.5寸处。

主治：胃痛、落枕、颈痛。

②腰痛点

定位：在手背，当第2、3及第4、5掌骨之间，腕背远端横纹与掌指关节的中点，一手两穴。

主治：急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰肌劳损。

（5）下肢部奇穴（图1-19）

①胆囊

定位：在小腿外侧上部，当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸。

主治：急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病引起的胆绞痛。

②阑尾

定位：在小腿前侧上部，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。

主治：急慢性阑尾炎、消化不良。

③外踝尖

定位：在外踝最高点处。

主治：齿痛、骨病、痛风、小腿麻痹。

16.小儿特定穴 小儿特定穴是小儿推拿特有的穴位，这些穴位不仅有“点”状，还有“线”状及“面”状，且以两手居多，正所谓“小儿百脉汇于两掌”。为了便于学习及临床应用，其中“次数”一项，仅供6个月～1足岁患儿临床应用时参考，临诊时尚要根据患儿年龄大小、身体强弱、病情轻重等情况而有所增减。上肢部穴位，一般不分男女，习惯于推拿左手（亦可推拿右手）。小儿推拿操作的顺序，一般是先头面，次上肢，再胸腹、腰背，最后是下肢。亦有根据病情轻重缓急或患儿体位而定先后顺序，可以灵活掌握。

（1）坎宫

定位：自眉头起沿眉向眉梢成一横线。

操作：两拇指自眉心向眉梢做分推，称推坎宫（图1-20），又称推眉弓。推30～50次。

作用：疏风解表，醒脑明目，止头痛。

应用：常用于外感发热、头痛，多与推攒竹、揉太阳等合用；若用于治疗目赤肿痛，多与清肝经、掐揉小天心、揉肾纹、清天河水等合用。

（2）天门（攒竹）

定位：两眉连线中点至前发际成一直线。

操作：两拇指自下而上交替直推，称开天门（图1-21），又称推攒竹。推30～50次。

作用：发汗解表，镇静安神，开窍醒神。

应用：常用于风寒感冒，头痛、无汗、发热等症，多与推坎宫、揉太阳等合用；若惊惕不安，烦躁不宁，多与清肝经、捣小天心、掐揉五指节、清肝经、揉百会等合用。

（3）耳后高骨

定位：耳后入发际高骨下凹陷中。

操作：两拇指或中指端揉，称揉耳后高骨（图1-22）。推30～50次。

作用：疏风解表，安神除烦。

应用：治感冒头痛，多与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用；亦可治神昏烦躁等症。

（4）天柱骨

定位：颈后发际正中至大椎穴成一直线。

操作：用拇指或示、中指自上向下直推，称推天柱骨（图1-23）；或用汤匙边蘸水自上向下刮，称刮天柱骨。推100～500次。

作用：降逆止呕，祛风散寒。

应用：主要治疗呕吐、恶心和外感发热、项强等症。治疗呕恶多与横纹推向板门、揉中脘等合用；治疗外感发热、颈项强痛等症多与拿风池、掐揉二扇门等同用。

（5）乳根

定位：乳头直下2分，当第5肋间隙，距前正中线4寸。

操作：中指端揉，称揉乳根。揉20～50次。

作用：宽胸理气，止咳化痰。

应用：主要治疗胸闷、咳嗽、痰鸣、呕吐等症。

（6）乳旁

定位：乳外旁开2分。

操作：中指端揉，称揉乳旁。揉20～50次。

作用：宽胸理气，止咳化痰。

应用：同乳根穴，临床上多与乳根穴配用，以示、中两指同时操作。

（7）胁肋

定位：从腋下两胁至天枢处。

操作：以两手掌从两胁腋下搓摩至天枢处，称搓摩胁肋（图1-24），又称按弦走搓摩。搓摩50～100次。

作用：顺气化痰，除胸闷，开积聚。

应用：本穴性开而降，多用于小儿由于食积、痰壅、气逆所致的胸闷、腹胀等。若肝脾大，则需久久搓摩，非一日之功。此穴对中气下陷、肾不纳气者宜慎用。

（8）腹

定位：腹部。

操作：两手沿肋弓角边缘或自中脘至脐，向两旁分推，称分推腹阴阳（图1-25a）；掌或四指摩称摩腹（图1-25b）。分推100～200次；摩腹5分钟。

作用：健脾和胃，理气消食。

应用：对于小儿腹泻、呕吐、恶心、便秘、腹胀、厌食等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊、按揉足三里合用，作为小儿保健手法。

（9）丹田

定位：小腹部（脐下2寸与3寸之间）。

操作：或揉或摩，称揉丹田（图1-26）或摩丹田。揉50～100次；摩5分钟。

作用：培肾固本，温补下元，分清别浊。

应用：多用于小儿先天不足、寒凝少腹，以及腹痛、疝气、遗尿、脱肛等症，常与补肾经、推三关、揉外劳宫等合用。揉丹田对尿潴留有一定效果，临床上常与推箕门、清小肠等合用。

（10）肚角

定位：脐下2寸（石门），旁开2寸的大筋。

操作：用拇、示、中三指做拿法，称拿肚角（图1-27）；或用中指端按，称按肚角。按3～5次。

作用：止腹痛。

应用：对各种原因引起的腹痛均可应用，特别是对寒痛、伤食痛效果更好。本法刺激性较强，为防止患儿哭闹影响手法的进行，可在诸手法推毕，再拿此穴。

（11）脊柱

定位：大椎至长强成一直线。

操作：用示、中二指面自上而下做直推，称推脊（图1-28）；用捏法自下而上称为捏脊。每捏三下再将脊背提一下，称为捏三提一法。推100～300次，捏3～5次。

作用：调阴阳，理气血，和脏腑，通经络，培元气，清热。

应用：捏脊法是小儿保健常用主要手法之一。临床上多与补脾经、补肾经、推三关、摩腹、按揉足三里等配合应用，治疗先、后天不足的一些慢性病症，均有一定的效果。本法单用名捏脊疗法，不仅常用于小儿疳积、腹泻等病症，还可应用于成人失眠、肠胃病、月经不调等病症。

推脊柱穴从上至下，能清热，多与清天河水、退六腑、推涌泉等合用。

（12）七节骨

定位：第4腰椎至尾椎骨端（长强）成一直线。

操作：用拇指桡侧面或示、中二指面自下向上或自上向下做直推，分别称为推上七节骨和推下七节骨（图1-29）。推100～300次。

作用：温阳止泻，泄热通便。

应用：推上七节骨能温阳止泻，多用于虚寒腹泻、久痢等症。临床上常与按揉百会、揉丹田等合用治疗气虚下陷的脱肛、遗尿等症。若属实热证，则不宜用本法，用后多令患儿腹胀或出现其他变症。

推下七节骨能泄热通便，多用于肠热便秘或痢疾等症。若腹泻属虚寒者，不可用本法，恐防滑泻。

（13）龟尾

定位：尾椎骨端。

操作：拇指端或中指端揉，称揉龟尾（图1-30）。揉100～300次。

作用：调理大肠。

应用：本穴即督脉之长强穴，揉之能通调督脉之经气。此穴性平和，能止泻，也能通便。多与揉脐、推七节骨配合应用，以治腹泻、便秘等症。

（14）脾经

定位：拇指末节螺纹面，另有说拇指桡侧缘一线。

操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧缘向指根方向直推为补，称补脾经（图1-31）。由指根向指端方向直推为清，称清脾经（图1-32）。补脾经、清脾经统称推脾经。推100～500次。

作用：补脾经可健脾胃，补气血；清脾经可清热利湿，化痰止呕。

应用：补脾经用于脾胃虚弱、气血不足而引起的食欲不振、肌肉消瘦、消化不良等症。

清脾经用于湿热熏蒸、皮肤发黄、恶心呕吐、腹泻、痢疾等症。小儿脾胃薄弱，不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法，而体壮邪实者方能用清法。

小儿体虚，正气不足，患斑疹热病时，推补本穴，可使隐疹透出，但手法宜快，用力宜重。

（15）肝经

定位：示指末节螺纹面。

操作：自指尖向示指掌面末节指纹方向直推为补，称补肝经；自示指掌面末节指纹推向指尖为清，称清肝经（图1-33）。补肝经和清肝经统称推肝经。推100～500次。

作用：平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦。

应用：清肝经常用于惊风、抽搐、烦躁不安、五心烦热等症。

肝经宜清不宜补，若肝虚应补时则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法。

（16）心经

定位：中指末节螺纹面。

操作：自指尖向中指掌面末节指纹方向直推为补，称补心经。自中指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清心经。补心经和清心经统称推心经。推100～500次。

作用：清心经可清心泻火；补心经可养心安神。

应用：清心经常用于心火旺盛而引起的高热神昏、面赤口疮、小便短赤等，多与清天河水、清小肠等合用。

本穴宜用清法，不宜用补法，恐动心火之故。若气血不足而见心烦不安、睡卧露睛等症，需用补法时，可补后加清，或以补脾经代之。

（17）肺经

定位：无名指末节螺纹面。

操作：自指尖向无名指掌面末节指纹方向直推为补，称补肺经；自无名指掌面末节指纹向指尖方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。推100～500次。

作用：补肺经可补益肺气；清肺经可宣肺清热、疏风解表，化痰止咳。

应用：补肺经用于肺气虚损，以及咳嗽气喘、虚汗怕冷等肺经虚寒证。

清肺经用于感冒发热及咳嗽、气喘、痰鸣等肺经实热证。

（18）肾经

定位：小指末节螺纹面。

操作：自小指指根向指尖方向直推为补，称补肾经；自指尖向指根方向直推为清，称清肾经。补肾经和清肾经统称为推肾经。推100～500次。

作用：补肾经可补肾益脑，温养下元；清肾经可清利下焦湿热。

应用：补肾经用于先天不足、久病体虚，以及肾虚久泻、多尿、遗尿、虚汗喘息等症。

清肾经用于膀胱蕴热，小便赤涩等症。临床上肾经穴一般多用补法，需用清法时，也多以清小肠代之。

（19）小肠

定位：小指尺侧边缘，自指尖到指根呈一直线。

操作：自指尖直推向指根为补，称补小肠（图1-34）；反之为清，称清小肠。补小肠和清小肠统称为推小肠。推100～300次。

作用：清利下焦湿热。

应用：清小肠可泌清别浊，多用于小便短赤不利、尿闭、水泻等。若心经有热，移热于小肠，以本法配合清天河水，能加强清热利尿的作用。若属下焦虚寒，多尿、遗尿则宜用补小肠。

（20）大肠

定位：示指桡侧缘，自示指尖至虎口呈一直线。

操作：从示指尖直推向虎口为补，称补大肠（图1-35）；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称推大肠。推100～300次。

作用：补大肠可涩肠固脱，温中止泻；清大肠可清利肠腑，除湿热，导积滞。

应用：补大肠多用于虚寒腹泻、脱肛等病症。清大肠多用于湿热、积食滞留肠道，身热腹痛，痢下赤白，大便秘结等症。

本穴又称指三关，尚可用于诊断，详见《中医诊断学》。

（21）肾纹

定位：手掌面，小指第2指间关节横纹处。

操作：中指或拇指端按揉，称揉肾纹（图1-36）。揉100～500次。

作用：祛风明目，散瘀结。

应用：揉肾纹主要用于目赤肿痛或热毒内陷、瘀结不散所致的高热、呼吸气凉、手足逆冷等症。

（22）肾顶

定位：小指顶端。

操作：以中指或拇指端按揉，称揉肾顶（图1-37）。揉100～500次。

作用：收敛元气，固表止汗。

应用：揉肾顶对自汗、盗汗或大汗淋漓不止等症均有一定的疗效。

（23）四横纹

定位：掌面示、中、无名、小指第1指间关节横纹处。

操作：拇指甲掐揉，称掐四横纹；四指并拢，用拇指从示指横纹处推向小指横纹处，称推四横纹。掐各5次；推100～300次。

作用：掐四横纹能退热除烦，散瘀结；推四横纹能调中行气，和气血，消胀满。

应用：临床上多用于疳积、腹胀、气血不和、消化不良等症，常与补脾经、揉中脘等合用。也可用毫针或三棱针点刺本穴出血以治疗疳积，效果也好。

（24）小横纹

定位：掌面示、中、无名、小指掌指关节横纹处。

操作：以拇指甲掐，称掐小横纹；用拇指桡侧从示指侧直推至小指侧，称推小横纹。掐各5次；推100～300次。

作用：退热，消胀，散结。

应用：推掐本穴主要用于脾胃热结、口唇溃烂，以及腹胀等症。临床上用推小横纹治疗肺部干性啰音，有一定疗效。

（25）掌小横纹

定位：掌面小指根下，尺侧掌纹头。

操作：中指或拇指端按揉，称揉掌小横纹（图1-38）。揉100～500次。

作用：清热散结，宽胸宣肺，化痰止咳。

应用：主要用于喘咳、口舌生疮等，为治疗百日咳、肺炎的要穴。临床上用揉掌小横纹治疗肺部湿性啰音，有一定的疗效。

（26）胃经

定位：拇指掌面近掌端第1节（或大鱼际桡侧赤白肉际处）。

操作：自拇指端向掌根方向直推为补，称补胃经；反之为清，称清胃经。补胃经和清胃经统称推胃经。推100～500次。

作用：清胃经可清中焦湿热，和胃降逆，泻胃火，除烦止渴；补胃经可健脾胃，助运化。

应用：清胃经多与清脾经、推天柱骨、横纹推向板门等合用，治疗脾胃湿热，或胃气不和所引起的上逆呕恶等症；若胃肠实热、脘腹胀满、发热烦渴、便秘纳呆，多与清大肠、退六腑、揉天枢、推下七节骨等合用。

补胃经多与补脾经、揉中脘、摩腹、按揉足三里等合用，治疗脾胃虚弱、消化不良、纳呆腹胀等症。

（27）板门

定位：手掌大鱼际平面。

操作：指端揉之，称揉板门或运板门（图1-39）；用推法自指根推向腕横纹，称板门推向横纹（图1-40），反之称横纹推向板门。推100～300次；揉50～100次。

作用：健脾和胃，消食化滞，止泻，止呕。

应用：揉板门多用于乳食停积、食欲不振或嗳气、腹胀、腹泻、呕吐等症。

板门推向横纹能止泻，横纹推向板门能止呕吐。

（28）内劳宫

定位：掌心中，屈指时中指、无名指指端之间的中点。

操作：中指端揉之，称揉内劳宫；自小指根掐运起，经掌小横纹、小天心至内劳宫，称运内劳宫（水底捞明月）。揉100～300次；运10～30次。

作用：清热除烦，清虚热。

应用：揉内劳宫用于心经有热而致的口舌生疮、发热、烦渴等症。

运内劳宫为运小横纹、揉小天心、运内劳宫的复合手法，对心、肾两经虚热最为适宜。

（29）小天心

定位：鱼际与小鱼际交接处凹陷中。

操作：中指端揉之，称揉小天心（图1-41）；拇指甲掐之，称掐小天心；以中指端或屈曲的指间关节捣之，称捣小天心。揉100～300次；掐、捣5～20次。

作用：清热，镇惊，利尿，明目。

应用：揉小天心主要用于心经有热而致的目赤肿痛、口舌生疮、惊惕不安或心经有热，移热于小肠而见小便短赤等症。此外对新生儿硬皮症、黄疸、遗尿、水肿、疮疖、痘疹欲出不透亦有效。

掐、捣小天心主要用于惊风抽搐、夜啼、惊惕不安等症。若见惊风眼翻、斜视，可配合掐老龙、掐人中、清肝经等。眼上翻者则向下掐、捣；右斜视者则向左掐、捣；左斜视者向右掐、捣。

（30）运水入土、运土入水

定位：手掌面，拇指根至小指根，沿手掌边缘一条弧形曲线。

操作：自拇指根沿手掌边缘，经小天心推运至小指根，称运土入水（图1-42）；反之，称运水入土（图1-43）。运100～300次。

作用：运土入水可清脾胃湿热，利尿止泻；运水入土可健脾助运，润燥通便。

应用：运土入水常用于新病、实证，如因湿热内蕴而见少腹胀满、小便赤涩、泄泻痢疾等症。

运水入土多用于因脾胃虚弱而见完谷不化、腹泻痢疾、疳积、便秘等症。

（31）总筋

定位：掌后腕横纹中点。

操作：按揉本穴称揉总筋；用拇指甲掐称掐总筋（图1-44）。揉100～300次；掐3～5次。

作用：清心经热，散结止痉，通调周身气机。

应用：揉总筋临床上多与清天河水、清心经配合，治疗口舌生疮、夜啼等实热证。操作时手法宜快，并稍用力。治疗惊风抽掣多用掐法。

（32）大横纹

定位：仰掌，掌后横纹。近拇指端称阳池，近小指端称阴池。

操作：两拇指自掌后横纹中（总筋）向两旁分推，称分推大横纹（图1-45），又称分阴阳；自两旁（阴池、阳池）向总筋合推，称合阴阳。推30～50次。

作用：平衡阴阳，调和气血，行滞消食，行痰散结。

应用：分阴阳多用于阴阳不调、气血不和而致的寒热往来、烦躁不安，以及乳食停滞、腹胀、腹泻、呕吐等症，亦有用治痢疾，有一定疗效。但在操作时，如实热证阴池宜重分，虚寒证阳池宜重分。

合阴阳多用于痰结喘嗽、胸闷等症，若本法配揉肾纹，清天河水能加强行痰散结的作用。

（33）左端正

定位：中指甲根桡侧赤白肉际处，称左端正。

操作：用拇指甲掐或拇指螺纹面揉称掐、揉左端正。掐5次；揉50次。

作用：升阳止泻。

应用：揉左端正能升提，主要用于水泻、痢疾等症。

（34）右端正

定位：中指甲根尺侧赤白肉际处，称右端正。

操作：用拇指甲掐或拇指螺纹面揉称掐、揉右端正。掐5次；揉50次。

作用：降逆止呕。

应用：揉右端正主要用于胃气上逆而引起的恶心呕吐等症。

掐端正多用于治疗小儿惊风，常与掐老龙、清肝经等配合。同时本穴对鼻衄有效，方法是用细绳由中指第3节横纹起扎至指端（不可太紧），扎好后让患儿静卧即可。

（35）老龙

定位：在中指背，距指甲根中点1分许。

操作：以拇指甲掐之，继以揉之，称掐老龙（图1-46）。掐3～5次。

作用：息风镇惊，开窍醒神。

应用：本穴主要用于急救。若小儿急惊暴死或高热抽搐掐之知痛有声音，可治；不知痛而无声音，难治。

（36）五指节

定位：掌背五指第1指间关节。

操作：拇指甲掐之，称掐五指节；用拇、示指揉搓之称揉五指节。各掐3～5次；揉搓30～50次。

作用：安神镇惊，祛风痰，通关窍。

应用：掐五指节主要用于惊惕不安、惊风等症，多与清肝经、掐老龙等合用；揉五指节主要用于胸闷、痰喘、咳嗽等症，多与运内八卦、推揉膻中等合用。

（37）二扇门

定位：掌背中指掌指关节两侧凹陷处。

操作：拇指甲掐之，称掐二扇门；拇指偏锋揉，称揉二扇门（图1-47）。掐5次；揉100～500次。

作用：发汗解表，退热平喘。

应用：掐、揉二扇门是发汗疗法。揉时要稍用力，速度宜快，多用于风寒外感。本法与揉肾顶、补脾经、补肾经等配合应用，适宜于平素体虚外感者。

（38）上马

定位：手背无名指及小指掌指关节后陷中。

操作：拇指端揉或拇指甲掐之称揉上马或掐上马。掐3～5次；揉100～500次。

作用：滋阴补肾，顺气散结，利水通淋。

应用：临床上用揉法为多，主要用于阴虚阳亢之潮热烦躁、牙痛、小便赤涩淋沥等症。本法对体质虚弱、肺部感染有干性啰音、久不消失者配揉小横纹；湿性啰音配揉掌小横纹，多揉有一定疗效。

（39）威灵

定位：手背第2、3掌骨歧缝间。

操作：用掐法，称掐威灵（图1-48）。掐5次，或醒后即止。

作用：开窍醒神。

应用：主要用于急惊暴死、昏迷不醒时的急救。

（40）精宁

定位：手背第4、5掌骨歧缝间。

操作：用掐法，称掐精宁（图1-49）。掐5～10次。

作用：行气，破结，化痰。

应用：多用于痰食积聚、气吼痰喘、干呕、疳积等症。本法对体虚者慎用，如必须应用时则多与补脾经、推三关、捏脊等同用，以免克伐太甚，元气受损。

用于急惊昏厥时，本法多与掐威灵配合，能加强开窍醒神的作用。

（41）一窝风

定位：手背腕横纹正中凹陷处。

操作：拇指或中指指端揉之，称揉一窝风（图1-50）。揉100～300次。

作用：温中行气，止痹痛，利关节，发散风寒。

应用：常用于受寒、食积等原因引起的腹痛等症，多与拿肚角、推三关、揉中脘等合用。本法亦对寒滞经络引起的痹痛或感冒风寒等症有效。

（42）膊阳池

定位：在手背一窝风后3寸处。

操作：拇指甲掐或指端揉之，称掐膊阳池或揉膊阳池。掐3～5次；揉100～300次。

作用：止头痛，通大便，利小便。

应用：特别对大便秘结，多揉之有显效，但大便滑泄者禁用；用于感冒头痛，或小便赤涩短少，多与其他解表、利尿法同用。

（43）三关

定位：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线。

操作：用拇指桡侧面或示、中指面自腕推向肘，称推三关（图1-51）；屈患儿拇指，自拇指外侧端推向肘称为大推三关。揉100～300次。

作用：补气行气，温阳散寒，发汗解表。

应用：本穴性温热，主治一切虚寒病症，对非虚寒病症者慎用。临床上治疗气血虚弱、命门火衰、下元虚冷、阳气不足引起的四肢厥冷、面色无华、食欲不振、疳积、吐泻等症。多与补脾经、补肾经、揉丹田、捏脊、摩腹等合用。

对感冒风寒、恶寒无汗或疹出不透等症，多与清肺经、推攒竹、掐揉二扇门等合用。此外，本穴还对疹毒内陷、黄疸、阴疽等症亦有疗效。

（44）六腑

定位：前臂尺侧，阴池至肘成一直线。

操作：用拇指面或示、中指面自肘推向腕，称退六腑（图1-52）或推六腑。推100～300次。

作用：清热，凉血，解毒。

应用：本穴性寒凉，对温病邪入营血、脏腑郁热积滞、壮热烦渴、腮腺炎，以及肿毒等实热证均可应用。本穴与补脾经合用，有止汗的效果。若平素大便溏薄、脾虚腹泻者，慎用本法。

本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可合用。若患儿气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关；如高热烦渴、发斑等可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主，则可以按照退六腑三数、推三关一数之比推之；若以寒为重，则可以按照推三关三数、退六腑一数之比推之。

（45）天河水

定位：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。

操作：用示、中二指面自腕推向肘，称清（推）天河水（图1-53）；用示、中二指蘸水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。推100～300次。

作用：清热解表，泻火除烦。

应用：本穴性微凉，较平和，清热而不伤阴，主要用于治疗热性病症。多用于五心烦热、口燥咽干、唇舌生疮、夜啼等症；对于感冒发热、头痛、恶风、汗微出、咽痛等外感风热者，也常与推攒竹、推坎宫、揉太阳等合用。

打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等症。

（46）箕门

定位：大腿内侧，膝盖内上缘至腹股沟成一直线。

操作：用示、中二指自膝盖内上缘至腹股沟部做直推法，称推箕门。推100～300次。

作用：利尿。

应用：推箕门性平和，用于尿潴留多与揉丹田、按揉三阴交等合用；用于小便赤涩不利多与清小肠等合用。

第二节　气血理论

气是人体内活力很强、运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，来源于父母的先天之精所化生的先天之气（即元气）、水谷之精所化生的水谷之气和自然界的清气，经过肾、脾、胃和肺等脏腑生理功能的综合协调作用生成，分布于全身。人体之气有很多种，主要有元气、宗气、营气和卫气等。气对于人体具有十分重要的作用，主要有推动与调控、温煦与凉润、防御、固摄和中介等作用，气的这些作用密切配合，相互协调，相互为用，共同维持着人体正常的生理状态。推拿的刺激和信息的传递，即是通过气的中介作用，通过气的感应运载而传导于内脏，达到调节机体的目的。

血是循行于脉中且富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”水谷精微和肾精是血生成的基础，其主要依赖于脾、胃的运化功能，并在心、肺、肾等脏的配合作用下得以化生为血液。血对人体具有濡养和化神的作用，是机体精神活动的主要物质基础。血正常运行必须具备三个条件：一是血液充盈，气的固摄与推动作用正常；二是脉道的完好无损与通畅无阻；三是心、肺、肝、脾等脏腑功能正常，特别是心脏的功能尤为重要。推拿促进血液运行，调节脏腑功能，使血液生化有源，运行有度。

气与血是人体内的两大类基本物质，在人体的生命活动中占有很重要的地位。气与血的关系极为密切，两者互相依赖，气能生血、行血、摄血，即“气为血之帅”；血能养气、载气，即“血为气之母”。气血运行于全身，周流不息，外而充实皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑，是一切组织器官进行生理活动的物质基础。

《素问·调经论》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”故气血失常必然影响机体的生理活动，导致疾病的发生。气的失常，主要包括气虚和气机失调。气虚指一身之气不足及其功能低下的病理状态；气机失调是气的升降出入运动失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等病理变化。血的失常，一是因血液的生成不足或耗损太过，导致血的濡养功能减弱而引起的血虚；二是血液运行失常而出现的血瘀、出血等病理变化。由于气和血关系密切，气病必影响及血，血病必影响及气，临床上气血关系的失调，主要有气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱，以及气血两虚等。因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调平衡的状态是治疗疾病的常用法则之一。

推拿临床上可根据气血理论来指导辨证施治，如头痛头晕、神疲乏力、面色少华、心悸气短、舌淡、脉细无力者，属血虚头痛，治以摩腹，以及按揉中脘、气海、足三里、三阴交等穴位，从而促进脾胃的运化，使气血化生充盈，以致面色红润，神清气爽，则头痛自愈。

第三节　脏腑理论

脏腑理论是解释人体五脏六腑功能活动的变化规律，也是推拿治疗功能性内科病的理论基础。脏腑理论是一种含义广泛的概念，既包括西医学有形的脏腑器官，也包括一系列生理功能。故一个脏腑的功能会涉及西医学的多个系统，这也是中西医理论之间的差异。

脏，指心、肝、脾、肺、肾五脏。五脏是人生命活动的中心，对人体生命活动有着重要作用。《素问·五脏别论》曰：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”五脏的共同生理功能是化生和贮藏精气，并有各自的生理功能，如心主血脉、藏神，肝主疏泄、藏血，脾主运化、统血等。

腑，指六腑和奇恒之腑。六腑指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦，奇恒之腑是指脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。六腑的共同生理功能是受盛和传化水谷。《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑又有各自的生理功能及特性，如胆主决断和贮藏、排泄胆汁，胃主受纳水谷、腐熟水谷等。奇恒之腑的生理功能似脏，主藏精气而不泻。《素问·五脏别论》云：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”奇恒之腑有各自的生理功能及特性，如脑主宰生命活动，髓主充养脑髓、滋养骨髓、化生血液等。

人体是极其复杂的整体，各个组成部分之间，结构上不可分割，功能上相互为用。人体是以五脏为中心，以六腑相配合，以气、血、精、津液为物质基础，通过经络使脏与脏、脏与腑、腑与腑密切联系，外连五官九窍、四肢百骸，构成的统一有机整体。虽然脏与腑在功能上各司其职，但脏腑之间又是相互联系，相互依赖的。五脏藏精气是六腑生理活动正常进行的基础，而五脏所藏精气又来源于六腑所化之水谷精微。脏为体，腑为用，脏之气行于腑，腑之精归于脏，脏腑协调共济。《素问·调经论》曰：“五脏者，故与六腑互为表里。”脏与腑的关系即脏腑阴阳表里配合关系，其根据主要是通过经脉的联系，脏之经脉属脏络腑，腑之经脉属腑络脏。一脏一腑，一阴一阳，相互络属，协调共济，从而维持着机体的功能活动。

脏腑功能的协调共济、相互为用是维持人体生理平衡的重要保证。因此，平衡脏腑之间的功能便是推拿手法治疗的重中之重。临床中可以参考以下几点原则，根据疾病情况辨证施治。

一、通血脉以充盈脏腑

脏腑是借助经脉间的相互表里、相互交接起到脏腑功能的调节作用。经脉是人体内气血运行的管道，更是脏腑与体表连接的纽带。脉通则脏腑气血调畅，二者共同为治。脏腑气机流转、血液充盈，则需巧用奇经八脉。奇经以满为功，以通为用，脏腑功能的顺畅恰以“冲脉气血充足，脉道通利”为要。通过调节冲脉、任脉、带脉，进而畅通诸经脉，恢复脏腑之气血运行，即所谓“通脉”。

奇经八脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉共8条。其中冲脉与任脉、督脉同起于胞中，后两经统领阴阳，冲脉统摄气血，三脉互用，调节一身之气血阴阳。其中，冲脉是与脏腑关系最为密切的经脉之一。《灵枢·动输》曰：“冲脉者……与少阴之大络，起于肾下。”有行于脊内之支，为伏冲之脉，《灵枢·岁露论》曰：“入脊内，注于伏冲之脉。”冲脉下输经气注于上、下巨虚，与胃经相连，又经交会穴公孙与脾经相通，以滋后天之本。故临床中针对体质虚弱、先天不足的患者便可利用适宜的手法施术于冲脉，以加强气血对十二经脉及五脏六腑之蓄灌。《灵枢·百病始生》记载古人以推拿手法调冲脉：“其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤㓇之状。”可见，冲脉不但是联系十二经脉的枢纽，统领十二经脉，贯通全身上下、前后、左右的要道，而且还是脏腑经络的气血汇聚之处，并推动气血运行至周身各处，从而起到调节五脏六腑的作用。故根据临床辨证论治结果，合理运用奇经八脉的特殊功效，配合推拿手法以“通脉”，可有效调节脏腑功能，防病治疗。

二、调气机以升降有序

“百病皆生于气”，许多疾病的发生均是由于脏腑经脉气机失调所致，故调节各脏腑的紊乱气机也是脏腑理论指导推拿施术的重要原则之一。“调气”是调脏腑之气。《四圣心源》有言：“脏以升清为法，腑以通降为顺。”这反映出气机升降变化是脏腑功能失常的主要原因之一。五脏之中，脾胃居中，脾主升，胃主降，肝主升，肺主降。脾升胃降与肝升肺降在调整全身气机运行中起着极其重要的作用。故临床中若辨证准确，调平肝肺、脾胃紊乱的气机正是脏腑理论指导推拿手法的优势所在。比如可选择一指禅推法或按揉法施术于上脘来调肝肺，施术于中脘来调脾胃。上脘穴通于肺肝，对于肺肝之气有调理作用，使肝气疏泄有度，肝升肺降，畅达胸中气机；中脘穴通于脾胃，对于脾胃之气有升降调节作用，可升清降浊，气机得顺。上述操作可有效恢复肝升肺降、脾升胃降的气机转输，为后续治疗奠定基础。

三、俞募配以联动脏腑

“俞募配穴”是以脏腑为本，通过刺激腰背部之俞穴和胸腹部之募穴，起到既能平衡脏腑气血阴阳，又能治疗与脏腑相关病症的作用。故脏腑理论指导推拿施术的第三个原则为“俞募配穴”。

俞穴是脏腑之气输注于腰背部的腧穴，也是阴病行阳的重要之所。募穴能反映脏腑功能的盛衰，治疗相应的脏腑病症。背俞穴位于膀胱经，肺俞穴随着肺脏所处的“高位”而位于最上端，而膀胱俞因膀胱所处位置最低排到了最后。说明背俞穴在体表的分布位置与对应脏腑直接相关。俞穴和募穴分别位于腰背部和胸腹部，相比于所属脏腑之经脉的其他腧穴而言，二者距离所属脏腑的位置最近，这种阴阳互配、前后对应的关系，是脏腑理论重用俞募配穴的直接原因。由脾胃虚寒引起的腹痛，不仅可以选择刺激腹部的手法及穴位，还可刺激背俞穴。如《肘后备急方·治卒腹痛方》在治疗腹痛时提到“拈取其脊骨皮，深取痛引之”，其操作是用重手法沿背部两侧膀胱经施以捏脊，以局部有较强痛感为度，通过转移疼痛的方法，可起到梳理肠腑气机而止痛的效果。通过捏脊同时刺激督脉与两侧脾俞、胃俞、肾俞穴及膀胱经分支意舍、胃仓、志室等穴，可起到激发脾、胃、肾三脏，进而布散阳气的作用。因此，人体的脏腑之气与俞募穴是相互通应的，同时俞募穴也是人体病邪出入的门户，在临床上检查俞、募穴又能够辅助诊断内脏病变，所以在治疗疾病的过程中，五脏有疾则取腰背部的俞穴，六腑得患则取胸腹部的募穴。

四、遵五行以生克制化

中医学认为人体是一个有机的整体，生命活动依赖于各脏腑间的相互促进、制约、平衡。五行生克制化规律对预测疾病的发生发展、指导临床治疗及预防疾病的复发具有重要作用。根据五行生克制化关系治疗疾病最早出现在《难经》，《难经·六十九难》指出“虚者补其母，实者泻其子”。而推拿手法治疗也要遵循中医学基础理论。如五行学说可阐释五脏功能之间既相互资助又相互制约的协调统一关系，临床中可有效指导手法施术，从而达到事半功倍之效。临床在治疗脏腑病变时，既要考虑一脏一腑之阴阳气血失调，更要注意调理各脏腑之间的关系。比如在治疗肝气犯胃的胃痛时可配合按揉中府穴。因为肝主疏泄，在五行中属木，而中府穴是手太阴肺经的腧穴，肺属金，肝木过于亢盛时会反克肺金，采用“佐金平木”的治法通过刺激肺经的中府穴来抑制肝气过度升发，从而达到疏肝理气以止痛的目的。再如《金匮要略》中所说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，故在治疗肝病之时，除了要预防其反克肺金，也要预防肝旺乘脾。

脏腑理论指导推拿施术融入了通脉调气、俞募配穴、奇经八脉、阴阳学说、五行学说等中医哲学理论，通过推拿手法和作用部位的辨证选择施术，使得脏腑腹背乃至全身气血通应，经络疏通，调节脏腑，平衡全身气血阴阳，恢复人体沟通上下、表里、内外的功能，达到治病防病的作用。中医学博大精深，临床上需要从宏观、自然、社会、个体症状等方面综合把握脏腑发病的特点。因此，要科学地理解和掌握脏腑理论的内涵，还需不断在临床实践中加以发展。

第四节　筋骨理论

筋骨理论是中医推拿学重要的传统指导理论，源自于《黄帝内经》并贯穿于中医推拿学科的发展过程之中，在中医推拿临床诊治中具有重要地位。筋骨是人体复杂而平衡的运动系统构架，中医学认为，筋束骨，骨张筋；骨为干，筋为刚，二者关系密不可分。筋骨在人体运动过程中始终保持平衡，使机体脏腑筋骨各司其职；筋骨力学平衡一旦失调，就会影响到人体脏腑筋骨的协调平衡，形成人体“筋骨失衡”的病理状态，导致以损伤、退行性病变为主的各种筋骨病症。推拿通过理筋与整骨的方法，使筋骨由失衡状态恢复到平衡状态，在这个过程中要想达到筋骨平衡的目的和要求，就要治筋必治骨，治骨必治筋，因此推拿诊疗遵循着一种“筋骨并重”的理念，这也是中医推拿筋骨理论的核心内容。

“筋骨并重”的理论发端于先秦两汉时代，后续医家又对此进行了多方面的丰富和发展。《素问·生气通天论》曰：“骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。”《灵枢·本脏》曰：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》宗《黄帝内经》之论，是专论骨伤疾病的分册，该书详细阐述了正骨复位、牵引固定等理筋正骨手法，以及内服外敷等临床治疗处方，尤其对骨伤疾病“筋骨并重”的诊治理论做出了重要论述，是中医推拿“筋骨并重”理论较为全面的重要内容。

一、“筋骨并重”在生理、病理上的体现

1.筋束骨，骨张筋 《素问·五脏生成》曰：“诸筋者皆属于节。”说明人体之筋都附着于骨上，大筋联络关节，小筋附于骨外。《灵枢·经脉》曰：“筋为刚。”《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”筋性韧劲有力，连属关节，络缀形体，使全身关节活动自如，主一身之运动。

《素问·五脏别论》提出，骨为奇恒之腑。《灵枢·经脉》中说：“骨为干。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》宗《黄帝内经》之说指出，颠顶骨等颅骨“内涵脑髓”，脊椎骨等“下尽尻骨之端，上载两肩，内系脏腑，其两旁诸骨，附接横叠，而弯合于前，则为胸胁也”。骨性刚强，既可支持形体，又能保卫内脏，是人体之支架，为筋起止之所。筋束骨，骨张筋，正是由于筋骨的相互协调、相互配合，才使人体达到了一种运动功能完美的状态。

2.筋骨内合肝肾 肝主筋，人体全身之筋依赖肝血的滋养，人体的活动虽是筋之用，但关系到肝血的盛衰，只有肝血充盈，才能“淫气于筋”，使筋有所养，筋壮才能“束骨利机关”。肾主骨，《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓……在体为骨。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者……其充在骨。”肾藏精，精生髓，髓养骨。骨精的充盈与否能影响骨的生长、发育、壮健，以及损伤的修复再生。张景岳说：“盖肾为精血之海……五脏之本。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》宗《黄帝内经》之论，在《击仆损伤应刺诸穴经义》条引《素问·缪刺论》条文后注：“如上伤厥阴肝经之脉，下伤少阴肾经之络，当刺内踝之下，然谷之前，有血脉令出血者，盖以此属少阴之别络，而交通乎厥阴也。”说明跌仆损伤后首当祛瘀，兼顾肝肾，体现了中医学整体观念中相互关联、相互影响的学术思想，也说明肝肾二脏对于人体筋骨伤病的重要性。

3.筋骨相连，骨伤筋损 《灵枢·经脉》曰：“骨为干，筋为刚，肉为墙。”骨居筋内，筋位骨外，故筋骨损伤，临床所见多为筋骨并病和互为关系，筋伤日久必及骨，骨伤必伤筋。筋为机体活动的动力、联络之纽带；骨为全身的支架，筋络骨，骨连筋。伤筋可影响到骨，伤骨必伴有不同程度的伤筋。筋病影响肢体活动，骨病则引起负重及支架障碍。同时，筋骨的损伤必然累及气血而伤于内，或为肿，或为痛。伤筋后多在局部出现肿胀、疼痛、青紫，以及关节屈伸旋转活动不利等症，甚则感觉异常、运动障碍或出现异常活动；伤骨后可出现肿胀疼痛、骨擦音、畸形等表现。由此遵循筋骨并重的诊疗原则，熟练运用理筋与整复手法，才能达到筋骨同治的最佳治愈效果。

二、“筋骨并重”在辨证论治上的体现

1.骨折复位，不忘理筋 肢体的运动依赖于筋骨的协调运动，筋与骨在生理上有着密切的联系，筋柔才能骨正，骨正才可筋柔。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》开卷就指出：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”说明用手法治疗骨折不仅要使断骨复旧，而且骨折后所伤之筋也要复旧。对骨折的损伤类型不仅有“骨断、骨碎、截断、斜断”之分，也详细记载伤筋尚有“弛、纵、卷、挛、翻、转、离、合”等区别，并且提出手法治疗筋骨伤的八法。摸、接、端、提法为骨折所设；按、摩、推、拿法重在治伤筋，或骨未断折者，或骨节间微有错落不合缝者。但临证尚不局限于此，宜“视其虚实酌而用之”，治骨应顾及理筋，将八法有机结合起来。如针对肱骨骨折：“或坠车马跌碎，或打断，或斜裂，或截断，或碎断，打断者有碎骨，跌断者无碎骨，壅肿疼痛，心神忙乱，遍体麻冷，皆用手法，循其上下前后之筋，令得调顺，摩按其受伤骨髓，令得平正……”阐明了理筋与整复在治疗功能上相辅相成，有效的理筋手法在使软组织充分松解的情况下，有助于整复手法的成功，说明面对骨折筋伤的病症，诊断上要筋骨辨证，治疗上要筋骨并重同治，这对于促进骨折早期愈合，及早恢复患肢功能有十分重要的意义。

2.外伤筋骨，内治肝肾 辨证论治是中医学的基本特点，治疗时要根据病因病机、病变的部位、病证的性质确定相应的治疗大法，善于处理局部与整体的关系，肝藏血而主筋，肾藏精而主骨，肝肾亏虚则筋肉挛急、骨软不坚，调补肝肾是治疗筋骨损伤的重要方法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》在内治杂证中指出：“凡跌打损伤、坠堕之证，恶血留内，则不分何经，皆以肝为主。”伤筋动骨，必有败血凝滞，盖肝主筋，故从其所属必归于肝，首当治肝调血，方用补筋丸或加减补筋丸，“此药专治跌仆踒闪、筋翻筋挛，筋胀筋粗，筋聚骨错，血脉壅滞，宣肿青紫疼痛等证”，实为“以通为补”，使肝得条达，筋骨疏通，瘀去骨接。若肝经血滞，用四物汤加柴胡、栀子、桃仁、红花；肝经血伤，用加味逍遥散；若肝火伤脾，用四君子汤加柴胡、栀子；若肝脾气伤，用四君子汤加川芎、当归、柴胡、栀子、牡丹皮；肝脾气滞，用六君子汤加柴胡、川芎、当归。骨折治肾，使肾生髓满，故对肝肾之气伤用六味地黄丸。对气血虚弱，或腰、髋、膝、腿疼痛，步履维艰，用加味健步虎潜丸。可见，治疗筋骨伤痛，不但要重视推拿手法外治法的应用，也要重视内科因素加以辨证分析进行内治，早日促进病症的愈合。推拿常结合经络腧穴理论选取足少阴肾经、足厥阴肝经的腧穴及相应的特定穴来调理肝肾精血，达到筋骨并治的目的。

“筋骨并重理论”是中医推拿筋骨理论的核心内容，是对人体骨与软组织这一紧密相连的结构在临床治疗中的原则要求，其本质是在诊断、复位、康复等各个阶段都始终注重筋和骨的关系，尽可能减轻损伤及防止再损伤的发生，特别是对软组织更要加以充分合理的保护及维护。在骨折、脱位、筋伤的治疗过程中不能顾骨失筋，治筋失骨，而是要筋骨并重，共同治疗。因此，坚持“筋骨并重”的理论指导思想具有重要的临床意义。

第五节　生物力学理论

生物力学是一门研究生命体运动和变形的学科，通过生物学与力学原理方法的有机结合，认识生命过程中的规律，解决生命与健康领域的科学问题。推拿作用有的是力学作用直接使病理生理转变，有的则是通过宏观或微观水平上的其他机制产生作用，因此应基于生物力学开展推拿作用机制的多学科综合系统研究。近年来，推拿学与生物力学的结合在临床上被用于治疗各种疾病，且取得了显著的疗效。推拿手法在本质上属于以力为特征的物理治疗手段，故可以运用生物力学的研究手段、思路和方法来阐述和分析推拿的作用机制。

一、杠杆原理

杠杆原理是推拿手法中主要遵循的生物力学原理之一，尤其广泛应用于扳法等手法之中。

（一）杠杆

在力的作用下能绕固定点或固定轴转动的刚体，称之为杠杆。固定点（轴）是支点，动力作用点是动点，阻力合力的作用点是阻力点。支点与力作用线的垂直距离是力臂，力和力臂的乘积是力矩。一个杠杆上有动力臂、动力矩、阻力臂和阻力矩。

（二）杠杆原理

动力矩和阻力矩相等时，杠杆对支点保持平衡状态（静止或者匀速转动），称为杠杆平衡原理。由于力矩是力和力臂的乘积，可以通过延长动力臂、缩短阻力臂或调整动力方向（或延长动力臂）来达到省力的目的。

（三）杠杆原理在骨的应用

人体骨在一定的条件下可以认为是刚体。关节是支点，肌肉的拉力是动力，肌肉附着点是动力点，拮抗肌的收力和韧带筋膜等的牵拉力是阻力，它们的合力点是阻力点。

1.骨杠杆原理 肌肉拉力形成的肌力矩与拮抗肌等阻力形成的阻力矩相等时，骨杠杆相对关节支点保持平衡。

2.对推拿手法的应用 利用骨杠杆的原理对推拿手法进行生物力学分析，如扳法、微调手法等；推拿医生通过延长力臂和调整施力方向达到省力的目的，有利于推拿医生减少疲劳，提高工作效率；改进传统手法，设计更有效的手法，如“微调手法”就是在传统手法基础上创新发展的更有效的手法。

应用手法生物力学分析时应注意杠杆原理和骨杠杆原理只针对可以视为刚体的骨等组织结构适用。对于非刚体（肌肉、韧带等软组织）、多刚体复合组织（如整个脊柱）等，在应用杠杆原理时要注意。

二、牛顿运动定律

牛顿运动定律由牛顿（I.Newton）提出，被公认为宏观自然规律，是现代力学理论的基础。

1.牛顿第一定律 任何一个物体将保持它的静止状态或做均匀速度的直线运动，除非有施加于它的力迫使它改变运动状态。

2.牛顿第二定律 物体动量的改变与施加的力成正比，并发生于该力的作用线方向上。

3.牛顿第三定律 对于任何一个作用力必有一个大小相等、方向相反且沿同一作用线的反作用力。

三、能量守恒定律

1.机械能守恒定律 如所有动力和阻力不做功，则物体的动能和势能可以互相传递、转换，但总和不变。

2.能量守恒定律 人体的能量除机械能外，还有热能、电能、光能、化学能等。能量既不能消灭也不能创生，只能从一种形式转化为另一种形式，保持总和不变。

推拿属于中医外治法范畴，通过手法作用于人体体表的特定部位，达到调节机体的生理、病理状态，进而产生疗效。根据以上生物力学原理，推拿作用的基本原理为：①手法产生的外力直接改变患者的病理状态，达到治疗作用。②根据患者的病情，运用多种手法技巧作用于体表做功，有的是直接起到治疗作用，有的是转换成各种能量渗透体内，从而达到治疗作用。③手法作用产生的能量转化为“生物信息”，传入某一系统或器官，调整其功能并改善其病理状态。

推拿治疗时，推拿医生的手法作用力，有的直接纠正了病人异常的解剖学结构（如整骨），有的在病人体表做功转化为各种能量而引起生理变化，从而达到治疗目的。

第六节　神经生物学理论

一、神经传导系统理论

推拿是在中医基础理论指导下的中医外治疗法，其不仅对局部有治疗作用，还可以通过经络传导系统作用于机体周身而达到远治作用。经络系统的研究属于交叉学科领域，涉及医学、物理学、化学、生物学、信息科学等领域。近年来，关于经络理论的电生理研究以神经纤维传导系统为主，该学说认为经络的实质是以神经系统为基础，围绕“感受器-传入神经-中枢-传出神经-效应器”这一途径展开。外周神经在经络传导中起主导作用，经络现象是通过推拿刺激躯体特定部位引起的各种效应，而这种现象则是通过上行和下行的神经纤维，在大脑内激活脑干网状结构、海马体、下丘脑、大脑皮层的活动效应。循经感传可以客观地以循经肌电检测。诸多研究均表明，经络的感传与神经纤维传导系统密不可分，刺激腧穴后，外周神经系统上传的刺激信号及中枢神经系统组织代谢变化产生相应的效应，均表明神经传导系统在经络循行中发挥重要作用。

在周围神经功能分类中，传导温度觉、触压觉、痛觉的神经纤维主要为Aδ有髓纤维及C类无髓纤维，二者作为躯体感觉传入纤维或者自主神经传出纤维，传导温感觉、伤害性疼痛觉和自主神经等功能。推拿手法以复合刺激作用于皮肤，导致施术局部皮肤及深层组织变形，为皮下触压感觉、温度觉感受器感知，进而将机械力的刺激转化为电信号，并以神经冲动的形式经过传入纤维到达中枢神经系统，并在神经系统发生复杂的电学、化学、组织代谢变化。随着手法力度的加强，当刺激达到对机体伤害的程度，则使痛觉感受器兴奋，神经纤维上传痛觉信号。因此，神经传导系统对推拿临床治疗和科学研究具有一定的指导意义。

二、“脑肠轴”理论

“脑肠轴”概念于20世纪80年代，在关于蛙皮素对胆囊收缩素调节作用的研究中被首次提出。它指胃肠道和脑的相互作用，同时也是将胃肠道和脑联系起来的双向信号调节系统，包含肠道菌群、中枢神经系统、自主神经系统、肠神经系统、神经内分泌系统、免疫系统等，通过神经-内分泌-免疫网络发挥作用。脑肠轴分为从脑到肠的下行通路及从肠到脑的上行通路，该交互系统具有不同的作用方向。

人体肠道内寄生着10万亿个细菌，它们能影响体重和消化能力、抵御感染和自体免疫疾病的患病风险，还能控制人体对疾病治疗药物的反应，与人体存在复杂的共生关系。肠道微生物对机体的影响作用不仅局限于肠道，还可以通过脑肠轴直接或间接作用于中枢神经系统，对人类的生理病理产生影响。研究证明肠道微生物与行为、情绪和认知功能相关。肠道微生物调节异常在许多神经系统疾病中普遍存在。然而，现代研究显示推拿捏脊疗法可以调节肠道菌群比例，增加益生菌的定值。

肠神经系统被认为是中枢神经系统与胃肠道之间的重要信号转导子，借助改善胃肠功能影响大脑中枢，可以被认为是脑肠轴的上行通路调节。在科学研究报道中显示，腹部推拿可以调控肠脑神经通路并增加神经纤维的数量，从而改善肠易激综合征的病情进展。

迷走神经在肠-脑沟通中起着重要的作用，胃肠道主要接受迷走神经的调节，在肠道和大脑之间的迷走神经纤维90%是传入神经，主要收集从食道到结肠的感觉信号并传入到大脑中枢。研究发现，便秘型肠易激综合征家兔模型经连续摩腹20天后，激活了模型家兔的丘脑、扣带前回、脑岛皮质等脑区，调控内脏敏感化中枢，间接证实了腹部推拿高位调节的终末效应。

肠内分泌细胞是由特殊的内胚层衍生出的上皮细胞，广泛分布于胃肠道，是人体细胞数量最多的内分泌系统，分布在整个胃肠道的黏膜中。它能够感受肠腔内容物的变化，在机械、化学或神经刺激下，产生和释放激素信号分子，包括胆囊收缩素、抑胃肽、胰泌素、胰高血糖素样肽-1和神经降压素等，它们不仅通过旁分泌的方式作用于邻近的细胞，而且还进入血液循环，对远处的靶细胞或者神经末梢产生影响，是整合肠腔信息的第一级水平。研究表明，便秘型肠易激综合征患者经过腹部推拿治疗后，其结肠组织中降钙素基因相关肽、P物质、血管活性肠肽、胆囊收缩素等各项指标均较治疗前明显下降，初步揭示了腹部推拿对于神经通路中神经递质的干预作用。

三、神经体液调节学说

神经体液是人体的调节系统，在生物进化中机体的组织器官进行了分化。不同的生理功能分别由不同的组织器官完成：神经执行兴奋传导功能；腺体执行分泌液体功能；肌肉执行收缩运动功能。这种分化不是绝对的，功能的特化与功能的泛化是相联系的。

现代研究发现，人体在接受多种外界刺激后，刺激信息由外周传入通路进入中枢各级有关脑部，经中枢整合调制后，通过传出途径对脏腑器官的活动和其他反应进行调节和控制。大量研究表明，推拿治疗疾病是一个生理性调整的过程，治疗时穴位配伍的作用机制中，神经、体液及免疫是其重要的物质基础。刺激不同穴位，通过对神经、体液及免疫多种因素的调节，能产生协同效应。

在刺激效应的传出途径中，除神经机制外，还有体液因素的参与，即神经-体液途径。其主要环节是通过神经反射性通路引起内分泌腺功能的变化，引发相应节段内神经递质和生物活性物质的分泌、释放，由此产生的激素等物质经血液循环到达全身各部，对相应的脏器和组织发生影响。该效应的发挥有赖于机体神经-内分泌系统结构和功能的完整与完善。它是生物信息从外环境到内环境，直至在分子水平发挥效应的重要基础。

下丘脑是刺激信号发生作用的重要部位，推拿刺激信号可以激发该部位神经细胞的两种功能，即对机体的神经调节作用和内分泌调节作用，此处可以分泌多种引发生物效应的激素，通过体液传递途径使刺激对机体产生各种调节作用。

（一）神经系统对内分泌系统的调节控制作用

垂体根据下丘脑分泌的促垂体激素的水平分泌各类促激素，这些促激素又分别作用于体内的各种外周靶腺，控制着这些靶腺的激素分泌，这就构成了下丘脑-垂体-靶腺这一三级调控系统，此系统集中体现了神经系统对内分泌系统的调节控制作用。其中，下丘脑分泌的促垂体激素称为一级激素，垂体分泌的促激素则为二级激素，靶腺分泌的各类激素则为三级激素，这种逐级的激素调节存在明显的放大效应，上一级的激素分泌可以在极大程度上促进下一级激素的分泌。同时，下一级的激素又对上一级的激素分泌有着负反馈调节作用，由此形成的闭合负反馈调节回路对维持体内各激素水平相对稳定起着重要作用。其中最典型的三级调节系统是下丘脑-垂体-甲状腺轴调节系统。神经系统还可以直接调节某些内分泌腺的分泌。例如，当遇到突发状况时，机体交感神经系统活动突然增强，加速分泌肾上腺素，使机体在短时间内血压升高、心跳加快，从而加强对外界突发状况的应对能力。

（二）内分泌系统对神经系统的影响

内分泌系统通过内分泌腺分泌的激素来影响神经系统的功能与活动，具体表现为激素可调节神经细胞的兴奋阈值和神经突触之间神经冲动的传递效率，改变对特定外界刺激的敏感度，从而影响神经系统的活动。例如，甲状腺激素对刺激神经系统的发育有非常重要的作用，分泌不足时会导致神经系统的发育受到影响。另外，激素可以对情感产生影响，从高层影响神经系统的活动。例如，多巴胺是开心、兴奋等情绪产生的主要作用激素。

研究证明，推拿能调节病理功能状态即参与机体的免疫调控，以达到其“调和阴阳，扶正祛邪”的作用。穴位配伍推拿可通过调节细胞因子表达水平，促进细胞免疫功能，进而影响神经-内分泌-免疫网络，达到增强机体免疫力的效应，但其基础是有完整的神经-体液及免疫途径。如刺激有关穴位可引起白细胞总数增加、机体免疫功能提高等效应。而切除肾上腺、脑垂体后，可明显影响刺激效应，此类反应大都范围广泛、缓慢、持久。推拿对机体各组织器官的调整作用大多与调节多种内分泌腺的分泌功能相关。

综上所述，国内研究表明，神经传导系统理论、“脑肠轴”理论与神经体液调节学说等均对推拿的临床治疗和科学研究有一定的指导意义，推拿通过调控神经传导系统、“脑肠轴”、神经体液调节可以发挥一定的治疗作用。但是，其相关的科学作用机制仍需要进一步的深入研究。

【思考题】

1.简述经络系统的组成。

2.简述十二经筋的作用及病症特点。

3.简述“筋骨并重”的临床意义。

4.如何运用脏腑理论指导推拿治疗？

5.请用生物力学理论解释推拿作用的原理。

6.神经生物学理论有哪几方面？ K5QdcoHJiNnuc4wILxuA9/Z8fSIC+kr7xrVJd/qjqx6DdTukIRyWHS3uEKkSzGwR