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个体性预防:避孕、优生与老年疾病

根据预防影响的范围,药物预防大体可以分为两大类:第一类是个体性预防,比如避孕和优生,以及慢性退行性疾病 和心脑血管疾病的二级预防 等;第二类是群体性预防,主要是用疫苗预防传染性疾病。

自人类来到这个星球上,生育和繁衍的问题就一直缠绕着我们。人类既有不育的困扰,也有多育的烦恼。因此避孕就成了一个秘密状况下的“科研”。据史书记载,人类在这方面的“研究成果”五花八门,避孕手段既有极不靠谱的鳄鱼粪、大象粪等,也有似乎有点用的蜂蜜加苏打以及橄榄油等;麝香也是我国古代常用的避孕手段。但直到20世纪60年代,避孕药出现了,人类安全、稳当避孕的梦想才成为现实。

人类发明避孕药是从观察奶牛的受孕、分娩、挤奶、再受孕这一过程开始的。为了让奶牛再受孕,19世纪末,一位瑞士兽医发现,只要挤压奶牛卵巢,破坏卵巢里的一个脆弱结构,奶牛就能再次受孕。后来一位叫欧文·斯考克的兽医学教授发现了这背后的原理。原来那位瑞士兽医破坏的是奶牛卵巢里的黄体。过了20多年,威尼斯两位生物学家又将研究推进了一步。他们证明从母鼠体内取出的卵巢黄体有抑制动物排卵的作用。人类发明避孕药的序幕由此拉开。

在经历了曲折、复杂、艰辛的研究过程之后,人类研发了历史上第一种真正有效的避孕药——异炔诺酮–美雌醇片,该药终于在1961年获得美国食品药品监督管理局的批准。许多人都曾为避孕药的面世贡献了自己的力量,包括做出了主要贡献的乔治·罗森克兰兹和卡尔·杰拉西等人,还有很多科学家、医生、赞助者、社会运动家都参与其中。

如今的避孕药根据作用机制不同,可以分为多种类型,有的能抑制排卵,有的阻碍受精卵的运送,有的主要干扰孕卵着床,还有的主要影响子宫和胎盘功能。避孕药的出现迅速、彻底地改变了女性自诞生以来的角色,改变了现代女性的家庭观和事业观。避孕药减小了妇女由于频繁生育而发生各种疾病的概率,同时提高了妇女的家庭经济地位。人们逐渐将避孕药视为改善公共健康和增加妇女福祉的有效措施。

这里不得不提到的一个人物是玛格丽特·桑格。玛格丽特是美国计划生育运动的创始人和计划生育运动的国际领袖。玛格丽特最早提出了计划生育的理念,其核心思想是:文明包括做任何一件事情都要事先考虑他人的利益,甚至是那些还没出生的人的利益。1953年,她推动建立了国际计划生育联合会,并担任第一任主席。玛格丽特一生创办了30多家宣传节育的机构,她也曾来到中国,在北京、上海等地播下计划生育思想的种子。玛格丽特在避孕药的发明中也发挥了重要的作用。2006年,玛格丽特上榜美国权威期刊《大西洋月刊》,被评为“影响美国的100位人物”之一。

玛格丽特·桑格(图片来源:图虫创意)

口服避孕药在美国获得批准,让人类第一次可以对与生俱来的生育行为进行百分之百的控制,这是人类避孕史上的重大突破。有人说“不是每个有声带的人都能唱歌,也不是每个有子宫的人都想当母亲”,也有人说“有了避孕药以后,妇女获得了重生”,从这些评论中可以看到避孕药给当时社会带来的变革。而避孕药也给人类的两性关系带来了深刻影响。美国加州大学历史系教授琳妮·卢西亚诺说,1970年前,在心理学著作中,性冷淡一直是妇女的一个重大问题。但如今,学术著作基本上不会再提及性冷淡,而是提及勃起功能障碍和早泄。你看,一粒防止受孕的小小药丸不但解决了人类多育的烦恼,还给两性关系和健康带来了这么大的影响!

说完避孕,我们再说优生。1991年,英国医学研究委员会首次证实妊娠前后补充叶酸可预防神经管畸形(包括无脑儿、脑膨出、脊柱裂等)、唇腭裂、巨幼细胞贫血等新生儿缺陷发生,叶酸对神经管畸形的预防作用已被认为是20世纪后期最令人激动的医学发现之一。有研究证实,怀孕妇女使用叶酸和未使用叶酸相比,新生儿唇腭裂的发生率降低了60%,神经管畸形的发生率降低了18.7%。如今,服用叶酸预防胎儿神经管畸形、降低心血管疾病发病率已经成了孕期女性的“标配”。

接着讲讲老年慢性退行性疾病的预防。比如中老年人服用钙剂、福美加(阿仑膦酸钠维D 3 片)和氨基葡萄糖预防骨质疏松症与髌骨软化症;高风险人群服用阿司匹林预防心脑血管疾病,服用降脂药预防动脉粥样硬化 和冠心病等,都属于这一类的预防用药。这类的预防用药一般称为二级预防(又称为临床前期预防)。除此之外,房颤患者、支架术后患者和髋关节或膝关节围术期患者用抗凝药 预防血栓形成;用破伤风抗毒素或免疫球蛋白预防狂犬病;使用艾滋病紧急阻断剂——恩曲他滨替诺福韦预防(暴露后预防)艾滋病等所有这些预防措施,避免了疾病的风险,改善了人类的生活质量,延长了人类健康存活的时间。 /EqBXStjSyoLgcaME5oOwGpi7nIntGUp6RdZbmgp6tlSWv+1M3xMXeauF2974fIV

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