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详细的病史问诊
临床医生最重要的诊断手段就是掌握详细的病史，所以医生会详细地询问各个方面的情况。
（ 1 ）发现症状多长时间了？
（ 2 ）是怎样发现的？
（ 3 ）主要的表现是怎样的？
（ 4 ）病情是怎样进展的？是慢慢进展的，突然进展的，还是阶梯状进展的？
痴呆诊断流程图
（ 5 ）哪个方面的能力有减退？
（ 6 ）减退到什么程度了？
（ 7 ）中间的治疗过程是怎样的？
（ 8 ）做了什么检查？
（ 9 ）用了什么药？疗效怎么样？
（ 10 ）最近的情况怎么样？
（ 11 ）最需要医生提供什么帮助？
小提示
家属就诊前可以把以上问题整理一下，方便医生问诊。因为门诊就诊的人太多，医生的时间有限，清晰地提供病史不仅能给医生节约时间，也能详尽地反映痴呆老人的情况。医生问诊时家属不要不耐烦，因为详细的问诊对诊断和后期的治疗是非常必要的。
详细的体格检查
详细询问病史后，医生会给老人做体格检查。如果是门诊就诊，医生会有重点地进行体格检查；如果是住院患者，因为时间允许，医生会对患者进行全身细致的体格检查（包含全面的神经系统检查）。体格检查的一些特征表现能帮助医生做出初步诊断。痴呆老人的身体信号就是诊断的指路灯。
选择性地完成量表检查
临床医生会选择合适的量表给前来就诊的老人做一个综合评价。
临床最方便实用的认知功能评估量表是简易精神状态检查表（MMSE），通过它可以初步判断老人是否存在智能下降的情况。这个量表使用方法简单，家属在家可以帮助老人初步筛查一下。
表2-3-1 MMSE
判定标准：
（ 1 ） 认知障碍： 最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数＜27为认知障碍。
（ 2 ） 痴呆划分标准： 文盲≤17分，小学程度≤20分，中学程度（包括中专）≤22分，大学程度（包括大专）≤23分。
（ 3 ） 痴呆严重程度分级： 轻度痴呆，MMSE≥21分；中度痴呆，MMSE为10～20分；重度痴呆，MMSE≤9分。
另外还有很多其他认知评定量表，比如蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、血管性痴呆认知评估表、Mattis痴呆评定量表、韦氏记忆量表等。
除了认知功能评估量表外，评估量表还包括以下几种：精神认知能力30题（CCSE）、日常生活活动能力（ADL）量表、社会功能活动调查表（FAQ）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、总体衰退量表（GDS）、临床痴呆评定量表（CDR）、哈金斯缺血评分（HIS）等。
适当的辅助检查
（ 1 ） 常规检查和血液检查： 需要完善的相关检查有血、尿、粪三大常规检查，以及血沉、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能、甲状腺功能、维生素B 12 含量、梅毒血清学、艾滋病病毒等检查。
（ 2 ） 影像学检查： 完善头颅MRI检查，能发现外科手术可治疗的疾病（肿瘤、硬膜下血肿、脑积水）和血管性疾病引起的痴呆。因为CT的分辨率较低，所以推荐直接做MRI检查，避免重复检查。单光子发射计算机断层成像（SPECT）和正电子发射断层成像（PET）可帮助诊断病因不明的痴呆，但因其价格高昂，不作为常规推荐。
（ 3 ） 其他相关检查： 有助于鉴别痴呆的类型，如经颅多普勒超声、电生理检查、脑电图等。有痴呆家族史的老人应进行基因检测以明确诊断。
（章慧）