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第二节

疣(verruca)是由人类乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染皮肤或黏膜上皮所引起的表皮良性赘生物。根据感染部位和临床特征分为寻常疣、跖疣、扁平疣及尖锐湿疣。

常见病因

人类乳头瘤病毒通过直接或间接接触的方式,经皮肤黏膜的微小伤口进入皮肤,并复制、增殖,可促使表皮细胞增生,形成疣状损害。

疾病表现

1.寻常疣

初发时为针帽大小的丘疹,渐增大成黄豆或更大的丘疹,灰褐色、棕色或正常皮色,表面粗糙,角化过度,坚硬,呈乳头状。好发于手指、手背、足缘处。数目数个至数十个不等,病程慢性。

2.跖疣

发生于足底的寻常疣,初起时为圆形发亮的小丘疹,逐渐增大,因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹,表面角化、粗糙不平,周围绕以增厚的角质环,用刀切去表面除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成小出血点。

3.扁平疣

好发于青少年,多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。为米粒大到绿豆大扁平圆形丘疹,表面光滑,呈浅褐色或正常肤色。散在或密集分布,偶可沿抓痕排列成条状。可持续多年不愈,也可能自行突然消失。

4.尖锐湿疣

见性传播疾病章节(第二十章第四节)

治疗与护理

1.外用药物治疗

不适合采用物理治疗的患者,可以根据不同情况选择外用药物。常用药物包括以下几种:

(1)0.05%~0.1%维A酸软膏。每天 1~2 次外用,适用于扁平疣。

(2)5%咪喹莫特软膏。每日 1 次或每周 3 次,对扁平疣、寻常疣等有一定疗效。

(3)5-氟尿嘧啶软膏。每天 1~2 次。因其可遗留色素沉着,面部慎用。可能出现局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、流泪、化脓等不良反应。

(4)水杨酸。水杨酸是一种角质剥脱剂,外用可使皮损愈合后无瘢痕,不良反应小,操作简便,治疗费用低;但是其起效缓慢,可轻微刺激皮肤,因此在使用过程中如果皮肤出现红肿反应应停用。头面部也不宜使用,以免皮肤色素沉着,影响美观。

(5)斑蝥素。可使疣部表皮充血、发泡。祛除疣体表面角质后,外用斑蝥素封包 24 小时,间隔 1~3 周治疗 1 次,总疗程 2~3 周。用斑蝥素治疗寻常疣形成的水疱时,会有轻微的疼痛,愈后不形成瘢痕,若治疗过程中出现糜烂,可暂停几日后再继续治疗。

2.疣体内注射

在疣体根部注射平阳霉素,每周 1 次,适用于难治性寻常疣和跖疣,此治疗因少部分人会出现皮肤色素沉着,目前使用较少。

3.全身药物治疗

目前尚无确切有效的抗HPV药物,可试用免疫调节剂(如干扰素等)。

4.HPV疫苗

接种HPV疫苗对HPV引起的疣可能有预防和治疗作用。

5.物理治疗

(1)激光和治疗。常用二氧化碳激光烧灼疣体来治疗,治疗寻常疣、跖疣等效果比较好。治疗后还是有少部分人会复发,治疗后因为有伤口,几天内不能碰水。电离子、微波等也有类似效果。此类治疗疼痛明显,常需要局部注射麻醉药。

(2)冷冻治疗。最常采用液氮的低温冷冻治疗,治疗后局部会出现水疱,后期水疱逐渐吸收、干燥,引起疣体脱落。但治疗时候疼痛明显,不适合于年龄过小的幼儿。

(1)水杨酸是一种非处方的除疣产品。为了达到最好的效果,在使用之前,需要将疣体浸泡在温水中几分钟,然后用浮石或金刚砂板轻轻去除软化皮肤的顶层,待皮肤干燥后,使用溶液或贴剂。水杨酸疗法需要持续治疗、规律用药才能达到疗效。使用前需向医生进行有关的咨询,尤其是皮肤敏感或者妊娠期患者。

(2)患者可用胶带封闭涂抹过药膏的患处,这种疗法需要重复进行,但建议患者在用胶带等进行皮肤封闭时,一定要掌握好力度,避免过度挤压。

(3)经手术切除,以及激光、冷冻等治疗的患者,术后注意做好皮肤护理,保持创口卫生清洁干燥,以免继发感染。

(4)避免搔抓、摩擦疣体,以免因自身接种而使其播散,加重病情。

(5)跖疣的患者日常应穿宽松透气的鞋子,疼痛者可穿软底的运动鞋,或在鞋子下面垫柔软的鞋垫或将鞋垫掏一个跖疣大小的孔,避免穿高跟鞋等。

(6)加强营养,多食蔬菜、水果,多饮水,忌食辛辣刺激性食物。 ZSvgfGRL/VttJTBacljDQwxROIAR4HoKvHbyK7rqSda2+mlnfsmHzyAhwuiKM1Co

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