第五节
西医适宜治疗技术

一、非手术治疗

约90％的颈椎病患者经过非手术治疗可获得痊愈或缓解，所以，绝大多数神经根型颈椎病宜采用非手术治疗，只有少数患者需要手术治疗。神经根型颈椎病在急性期（发病2周以内）症状较重，疼痛剧烈。应即刻卧软垫硬板床休息，颈围制动。

（一）药物治疗

药物治疗方面，可给予非甾体类镇痛药，如双氯芬酸钠25 mg口服，每日3次，或吲哚美辛栓25 mg纳肛（直肠给药），每日1次。必要时可以静脉滴注类固醇类药物，如地塞米松10 mg，甘露醇100 ml，静脉滴注3日，辅以脱水剂以消除神经根水肿。

（二）牵引疗法

缓解期（发病2周至3个月）可以根据患者的体质、病情等因素采用牵引疗法。

1.操作准备 检查牵引装置、枕颌带、牵引绳是否完好。根据患者的病情设定控制参数：包括牵引力量、牵引时间、牵引方式、间歇时间及其比例。根据患者病情和治疗需要选择合适的体位。

2.操作流程

（1）明确牵引首次重量：牵引力量的范围应是患者可以适应接受的范围。通常以患者体重的7％为牵引首次力量，以后根据患者的性别、年龄、体质强弱、颈部肌肉情况和临床症状酌情处理，可适当增加牵引重量。常用的牵引力量范围为6～15 kg。

（2）体位：根据患者的病情和治疗需要选择坐位或仰卧位。轻症患者可采用坐位间断牵引，每日1～3次，每次0.5～1小时；重症患者可行持续卧位牵引，每日6～8小时。

（3）确定患者颈部屈曲角度：牵引时颈部轻度前屈，通常在中立位至30°颈屈位范围内，上颈段病变牵引角度可小些，下颈段病变牵引角度可大些。

（4）采用枕颌布带牵引，治疗时间为10～30分钟。每次牵引后，可根据患者牵引后的症状、体征的改变，相应调整体位、角度、力量和时间。

3.注意事项 若牵引力过大，患者感觉颞颌关节不适、头晕，甚至虚脱，应立即中止治疗。牵引的最初几天，少数患者可有头晕、头胀或颈背部疲劳感，对交感神经型和椎动脉型颈椎病患者更易发生。遇到这种情况，应该从小重量短时间开始。以后根据患者的具体情况，逐渐增加牵引重量和延长牵引时间。个别患者不能耐受牵引治疗，则应改用其他治疗方法。

4.疗程疗效 牵引治疗频度为1次/天或3～5次/周，一个疗程为3～6周。颈椎牵引适用于各型颈椎病，对早期病例更为适宜，但对病期较长的脊髓型颈椎病，有时可使症状加重，故应当慎用。牵引时头部肌肉松弛，解除痉挛，减轻椎间盘压力负荷，有利于膨出椎间盘得到恢复。在牵引的作用下，椎间孔增大使神经根所受刺激和压迫得以减轻，有利于神经组织与周围组织粘连的松解及水肿消除。牵引使颈椎生理弧度恢复，有利于小关节功能恢复，也能使颈椎恢复正常排列。

二、手术治疗

神经根型颈椎病手术具体方法有：开放性前后路手术、脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术、射频消融髓核成形术、经皮激光椎间盘汽化减压术等。手术的适应证为：①系统非手术治疗6个月以上无效或反复发作；②临床症状、体征与X线检查神经定位相一致，疼痛剧烈，有急性进行性肌萎缩；③有多神经根刺激症状，急性剧烈疼痛，影响正常生活者。各种手术都有一定的优缺点：①开放性手术风险大、并发症多、创伤大，同时还要受到患者自身条件的限制；②射频消融髓核成形术、经皮激光椎间盘汽化减压术不适于颈椎间盘脱出合并严重颈椎管狭窄或局限性狭窄者、突出的颈椎间盘出现钙化或骨化或后纵韧带骨化者、有颈椎手术史者、肥胖短颈穿刺困难者及神经官能症者。

三、颈椎调护

长期低头伏案工作者，颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生，再加上扭转、侧屈过度，更进一步导致损伤，易发生颈椎病。日常生活中需注意以下几个方面。

（一）坐姿正确

要预防颈椎病的发生，最重要的是坐姿要正确，使颈肩部放松，保持最舒适自然的姿势，久坐者应不时站起来走动，活动一下颈肩部，使颈肩部的肌肉得到松弛。

（二）活动颈部

应在工作1～2小时后，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为度，以使颈椎关节疲劳得到缓解。

（三）抬头望远

当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，伏案过久后应抬头向远方眺望30秒左右。这样既可消除视觉疲劳，又有利于颈椎的保健。

（四）睡眠方式

睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头中央应略回进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，避免躺着看书，不要对着头颈部吹冷风。

（五）避免损伤

避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。

（六）功能锻炼

1.前屈后伸 站立位，颈肩放松，颈椎缓缓向上拔伸，缓慢前屈，达最大幅度，保持5秒，再回复中立位；颈椎缓慢后仰，达最大幅度，保持5秒，再回复中立位。如此重复10次。

2.旋颈望踵 站立位，双足分开，与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向后下方尽力望对侧足后跟，再最大幅度用力拔伸颈部，保持约5秒；还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。

3.回头望月 站立位，双足分开，与肩同宽，双手自然下垂，颈肩放松，颈椎缓慢向上拔伸，头颈左旋，双眼向左侧后上45°眺望，最大幅度用力拔伸颈部，保持约5秒；还原后右侧重复同样动作。如此重复10次。

4.雏鸟起飞 站立位，双足分开，与肩同宽，双手在身后相握，用力向后拉伸，双肩上耸，同时头颈缓慢向上拔伸，尽力后仰，颈肩、背部肌肉用力收缩保持5秒，颈肩部肌肉放松恢复中立位。如此重复10次。

5.摇转双肩 站立位，双手自然下垂，同时双肩依次由中立位向后、后上、前上、前到中立位做最大幅度缓慢摇转10次，再由前向后相反方向缓慢摇转10次。

每次锻炼持续5～10分钟，每天坚持2次。颈椎康复的练习要因人而异，量力而行，循序渐进，持之以恒。每次锻炼以颈肩背部有轻微酸热、舒适为度。 /UUQPeOD7MPMu4Ns3KLUmgMlsLzVZrkmw2sYb+9RvC7kyTjekdjW9bdD8oohIjID