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第四节
中医适宜治疗技术

一、药物治疗

(一)风寒湿证

1.证候 颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头部有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风。舌淡红,舌苔薄白,脉弦紧。

2.治法 祛风散寒,通络止痛。

3.主方 桂枝加葛根汤或葛根汤(《伤寒论》)加减。

4.中药 葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣等。

5.成药 风湿骨痛胶囊,每日2次,每次4粒。

(二)气滞血瘀证

1.证候 颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木。舌暗,舌苔薄,脉弦。

2.治法 活血化瘀,行气止痛。

3.主方 桃红四物汤(《医垒元戎》)加减。

4.中药 秦艽、川芎、桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、五灵脂、香附、牛膝、羌活、没药、地龙等。

5.成药 颈舒颗粒,每日3次,每次1袋。

(三)肝肾不足证

1.证候 眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤。舌质红少津,舌苔薄,脉弦。

2.治法 补益肝肾,通络止痛。

3.主方 独活寄生汤(《备急千金要方》)加减。

4.中药 仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、巴戟天、当归、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、芍药、甘草等。

5.成药 仙灵骨葆胶囊,每日3次,每次2粒。

(四)气血亏虚证

1.证候 头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力。舌淡,舌苔薄,脉细弱。

2.治法 补益气血,养筋止痛。

3.主方 八珍汤(《丹溪心法》)加减。

4.中药 白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志、川芎、熟地黄、白芍等。

5.成药 八珍胶囊,每日2次,每次3粒。

二、针刺治疗

(一)操作准备

1.备齐用物 1~1.5寸毫针,75%乙醇棉球,治疗盘等。根据患者体质、肥瘦及腧穴部位选择针具规格。

2.安置体位 患者取坐位或俯卧位,松解衣物,暴露治疗部位,注意保护隐私,注意保暖。

(二)操作流程

(1)选穴:主穴为大椎穴、天柱穴、后溪穴、颈夹脊穴。如出现枕大神经痛,取C2~C4夹脊穴;肩外沿连上臂外侧痛,伴有前臂桡侧至手腕有窜麻及酸麻感,取C4~C5夹脊穴;若疼痛窜麻至拇指、示指,取C5~C6夹脊穴;疼痛窜麻至中指、无名指,取C6~C7夹脊穴;疼痛窜麻至无名指、小指,取C7、T1夹脊穴。

辨证选穴:风寒湿型加合谷穴;气滞血瘀型加膈俞穴;肝肾不足型加三阴交穴;气血亏虚型加足三里。

(2)用75%乙醇棉球常规消毒。

(3)医者以30号1~1.5寸毫针,采用爪切或夹持进针法,从夹脊穴快速刺入棘突根部,有沉紧感后进行调气,平补平泻,使得气感向患者项、肩、臂传导。深度为0.5~1.2寸,捻转补泻每穴每次2分钟,要求有麻电感,其中针刺后溪穴时,方向应朝合谷穴方向透刺,使针感向掌背手指及肩肘放射。

(4)接G6805-Ⅱ型电针仪,连续波,频率为40 Hz,电流强度2 mA。

(5)治疗时间为20分钟。

(三)注意事项

针刺部位进行严格消毒,防止感染。针刺过程中若出现晕针反应,立即停止针刺,将针全部取出,辅助患者平卧,头低足高位,口服温开水或白糖水。拔针后按压穴位,若出现血肿,可先冷敷止血,再热敷促进吸收。

(四)疗程疗效

针灸治疗每日1次,10次为1个疗程。针灸治疗能有效缓解局部疼痛、上肢放射性痛或麻木感、头晕等症状。但由于刺激或压迫的组织不同、程度的差异,以及选穴和针灸操作上的差异,患者的疗效可能出现差异。一般而言,针灸治疗对于颈型、神经根型、椎动脉型颈椎病效果良好,脊髓型和交感神经型颈椎病的针灸疗效较差。

三、手法治疗

(一)操作准备

安置体位:患者取端坐位,颈部自然放松,松解衣物,暴露治疗部位,注意保护隐私,注意保暖。

(二)操作流程

1.舒筋法 医者用两手掌根部,从头部开始,沿斜方肌、背阔肌、竖脊肌的纤维方向,分别向项外侧沟及背部分筋。手法由轻到重,再由重到轻,反复8~10次。

2.提拿法 医者用双手或单手提拿颈后、颈两侧及肩部的肌肉,反复3~5次。

3.揉捏法 医者站立于患者后侧,以双手拇指或掌侧小鱼际置于患者颈后两侧,着力均匀、上下来回揉捏10~20次。

4.点穴拨筋法 医者用中指或拇指点按天宗、合谷、阳溪、曲池和阿是穴等,以有麻窜、酸胀感为宜。继之拨腋下的臂丛神经、桡神经和尺神经,以麻胀传感至手指端为宜。在背部拨脊柱两侧的竖脊肌,沿该肌垂直方向从外向内拨3~5次。

5.端提运摇法 医者立于患者后侧,双手置于患者颈项部,用力向上端提,并慢慢用力使其头部向左右两侧各旋转30°~40°,重复2次。

6.拍打叩击法 医者分别在项背部及肩胛部用手掌或双拳进行拍打、叩击,反复3~5次,使筋骨、肌肉舒展或缓解。

(三)注意事项

手法操作时,要注意动作宜轻柔和缓,力度适中,不宜粗暴、猛烈地旋转头部,以免发生寰枢椎骨折、脱位或椎动脉在寰椎上面被枕骨压伤等;更不宜做颈侧方用力的推扳手法,以免引起脊髓损伤、四肢瘫痪,这对有动脉硬化的老年患者尤应注意。此外,在麻醉下进行颈椎按摩、推拿是非常危险的,必须禁忌。

(四)疗程与疗效

推拿手法治疗一般隔日1次,7次为1个疗程。其对颈椎病的治疗作用有:①疏通经络,止痛止麻;②加宽椎间隙扩大椎间孔,整复椎体滑脱,解除神经压迫;③松解神经根及软组织粘连,缓解症状;④缓解肌肉紧张及痉挛,恢复颈椎活动;⑤减少肌肉萎缩,防止关节僵直和关节畸形。 216Py5VSMf0GU3lqz4JnuKOVf7yhqK/Yr9xbK7ErafdvH9KEcAapwSSMO3GLiMv9

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