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第四节
中医适宜治疗技术

中医中药对本病的治疗具有良好效果。对溢液期患者,应寻找原因,适当对症处理,轻者也可不予处理,定期随访。肿块期尚未成脓时,积极治疗可望消散。若肿块未能消散,化脓或成瘘者,采用中医手术疗法,创伤小,痛苦轻,乳房外形改变少,而且疗效良好,容易被患者接受。由于肿块边界不清晰,故若切除不彻底容易复发,而切除范围大则乳房外形改变明显。但对疑有癌变的肿块,宜先行肿块细针穿刺细胞学检查或术中冰冻切片检查,确诊后制订相应手术方案,以避免误诊为乳腺癌而行根治术,或疏忽漏诊延误病情。

一、辨证治疗

(一)肝经郁热

1.证候 乳房结块,红肿疼痛,按之灼热,伴发热、头痛。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

2.治法 疏肝清热,和营消肿。

3.方药 柴胡清肝汤加减。柴胡、生地黄、当归、黄芩、山栀、天花粉、牛蒡子、连翘、蒲公英、夏枯草等。

4.加减 乳头血性溢液者,加茜草炭、丹皮、生地榆、仙鹤草;乳头溢液呈水样者,加生米仁、茯苓;脓成者,加白芷、皂角刺。

(二)余毒未清

1.证候 肿块溃破后久不收口,脓水淋漓,形成乳漏,时发时敛,或红肿溃破,或局部结块僵硬。舌质淡红,苔薄黄,脉数。

2.治法 扶正托毒。

3.方药 若局部红、肿、热、痛者,选用银花甘草汤加减;气血两虚者,选用八珍汤加减。金银花、甘草、蒲公英、鹿衔草、生黄芪、当归、白芍、白术、茯苓、生地黄等。

4.加减 不论何型,均可酌加白花蛇舌草、生山楂、虎杖、丹参等清热活血祛脂药物。

二、中医药其他治疗

(一)贴敷法

适用面广,各期可选用不同的外用药。肿块期红、肿、热、痛者,用金黄膏或青黛膏外敷;局部僵肿,红、肿、热、痛不明显者,用冲和膏外敷。溃后或手术后,用八二丹或九一丹提脓祛腐;创面脓腐脱尽后,改用生肌散等生肌收口,玉红膏或白玉膏盖贴。注意操作时务必使创面新鲜肉芽组织从基底部长起。

1.物品准备 换药碗、甲硝唑棉球、药膏、油膏刀、垫巾、无菌棉垫或纱布、棉纸、胶布。若需临时配制药物,备药物、调和剂(麻油、水)等。常用药物:金黄膏、青黛膏、冲和膏等。

2.操作步骤

(1)备齐用物,携至床旁。做好解释工作,取得患者的配合。

(2)协助患者取合适体位,暴露患处,需注意保暖,必要时屏风遮挡。

(3)需临时调制药物时,将药末倒入碗内,加入调和剂调制成糊状。

(4)取下原敷料,以甲硝唑棉球清洁乳头及乳晕皮肤,擦洗皮肤上的药迹,观察创面情况及敷药效果。乳头凹陷者应清除乳头内堆积的分泌物。

(5)取大小合适的棉纸或纱布,用油膏刀将所需药物均匀地平摊于棉纸上,厚约3 mm。敷药面积应超过肿势范围。

(6)将摊好药膏的棉纸或纱布敷于患处,避开乳头,加盖敷料或棉垫,以胶布固定。

(7)敷药后注意观察局部情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,应暂停使用,并及时处理。

(8)协助患者着衣,整理床单位。

(9)清理用物,归还原处。

3.注意事项

(1)皮肤过敏者禁用。

(2)药膏的摊制厚薄要均匀,太薄药力不够,效果差;太厚则浪费药物,且受热后易溢出,污染衣被。

(3)皮肤未溃破药膏应厚贴;皮肤已溃破或疮面未敛则应薄贴。

(4)若肿块已形成脓肿,敷药时不宜完全涂布,将中间留出空隙,围敷四周为宜,以免阻止脓毒外泄。若敷药范围包含乳头,可在敷料上剪孔或剪一缺口,使乳头露出,以免乳汁溢出污染敷料。

(二)切开法

本方法适用于脓肿期和瘘管期。单纯性瘘管可用局部麻醉,复杂性瘘管应用硬膜外麻醉或全身麻醉。常在球头银丝探针引导下切开瘘管和脓腔,并彻底清除坏死组织,酌情切开通向乳头孔的瘘管。

(三)引流法

适用于切开手术后或瘘管期,根据创腔深度及瘘管长度,选择适宜的药线或纱条,蘸八二丹或九一丹以提脓祛腐,然后用玉红膏盖贴。

(四)拖线法

本方法适用于病灶范围较大者,或病灶与乳头孔相通但乳头凹陷不严重的瘘管,可配合切开法。用4~5股4号丝线或纱条贯穿创腔或瘘管,系成环状,每天换药时来回拖拉,清洗后再蘸九一丹拖回,使药物充分接触未切开的内腔创面,既能提脓祛腐,又能起到引流的作用。一般10~14天拆除拖线,后期多配合垫棉绑缚法促使创面黏合。

(五)冲洗(滴灌)法

本方法适用于创腔较大或较深者。采用甲硝唑氯化钠注射液或1∶5 000呋喃西林溶液等冲洗出腔道内的残留脓液。若脓液已尽者,可滴灌注入具有生肌收口作用的油剂,以促进创腔愈合。

(六)垫棉绑缚法

本方法适用于深层瘘管,创腔较大者。若创面脓腐已净,可用棉垫、纱布垫压空腔处,再加压绑缚,促进腔壁黏合。

三、预防与调护

(一)发病前预防

1.情志调护 注意劳逸结合,学会释放各种心理压力,保持情绪稳定。月经前期应尤其注意。

2.饮食调护 饮食清淡,忌食辛辣刺激、高脂厚味,忌过食海鲜发物。

3.保护乳房 浆细胞性乳腺炎患者以乳头凹陷者居多,乳房外伤也是发病原因之一,因此在未发病时,保护乳房,定期清洁乳头十分重要。

(1)乳头的清洁与矫正:定期清理乳头分泌物,避免乳头外伤;每日洗澡时轻轻提拉乳头,清洁堆积的分泌物;可采取乳头矫正器和手术矫形的方法来矫正凹陷乳头;婴儿出生后,若发现乳头凹陷,应及时纠正回复。

(2)乳房的保护:避免穿紧身上衣及佩戴过紧的胸罩;避免乳房外伤,如小儿踢伤、撞伤、挤压伤等,在月经前期要尤其注意。

(二)发病后调养

1.情志调养 积极配合治疗,树立战胜疾病的信心,保持平和心态。

2.饮食调养 饮食宜清淡,易消化,忌辛辣、海鲜、油腻之品。

(三)保护乳房

切忌乳房局部过重挤压,如踢伤、撞伤、机械挤压伤、过度按摩伤;避免乳房X线钼靶摄片检查,减少挤压。 r9TpxCGS11e8f5nCvi09I77jsHWgbHTD7omt8gz2ANSrm9jMb20tRVd6/gixOIJS

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