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第三节
扶正解表剂

败毒散

【原文】

(《小儿药证直诀·卷下·诸方》)

败毒散:治伤风、瘟疫、风湿,头目昏暗,四肢作痛,憎寒壮热,项强睛疼,或恶寒咳嗽,鼻塞声重。

柴胡(洗,去芦)、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗(炒)、人参各一两,甘草半两。

上为末,每服二钱。入生姜、薄荷煎,加地骨皮、天麻。或 咀,加蝉蜕、防风。治惊热可加芍药、干葛、黄芩。无汗加麻黄。

【临证心得】

败毒散为钱乙小儿方,用治伤风、瘟疫、风湿病风寒湿束表而气虚者,如《医方考·瘟疫门》曰:“培其正气,败其邪毒,故曰败毒。”乃因小儿素体薄弱,气虚而外感风寒湿邪,症见恶寒发热,头目昏暗,四肢作痛,无汗,脉浮而重按无力,故以败毒散散寒祛湿,益气解表。

本方以羌活、独活共用,祛风散寒,除湿止痛,可祛一身之风寒湿邪,为君药。柴胡解表退热;川芎行气活血,宣痹止痛,共为臣药。桔梗、枳壳宣肃肺气,配前胡、茯苓化痰止咳,皆为佐药。再佐人参、甘草,益气扶正以鼓邪外出。

本方疏导经络,表散邪滞,其随证加减变方甚多,如汪昂《医方集解·发表之剂第二》说:“有风热,加荆芥、防风,名荆防败毒散,亦治肠风下血清鲜。本方去人参,加连翘、金银花,名连翘败毒散,治疮毒。除人参,加黄芩,名败毒加黄芩汤,治温病不恶风寒而渴。去人参,加大黄、芒硝,名硝黄败毒散,消热毒壅积。败毒散合消风散,名消风败毒散,治风毒瘾疹,及风水、皮水在表,宜从汗解者。本方加陈廪米,名仓廪散,治噤口痢。”败毒散以解表为主,佐以益气,使扶正以助益气、祛邪而不伤正,是益气解表的常用方,可用于治疗小儿感冒、咳嗽、哮喘、痹病等疾病的气虚外感证,加减变化更可扩展其应用范围。

方药常用剂量:柴胡3~10g,前胡3~10g,川芎3~10g,枳壳3~10g,羌活3~10g,独活3~10g,茯苓3~10g,桔梗2~8g,人参3~10g,甘草2~4g。

再造散

【原文】

(《伤寒六书·杀车槌法·秘用三十七方就注三十七槌法》)

再造散:治患头疼发热,项脊强,恶寒无汗,用发汗药二三剂,汗不出者。庸医不识此证,不论时令,遂以麻黄重药,及火劫取汗,误人死者多矣。殊不知阳虚不能作汗,故有此证,名曰无阳证。

黄芪,人参,桂枝,甘草,熟附,细辛,羌活,防风,川芎,煨生姜。夏月加黄芩、石膏,冬月不必加。

水二盅,枣二枚,煎至一盅。槌法,再加炒芍药一撮,煎三沸。温服。

【临证心得】

再造散用于阳气虚弱、外感风寒表证,功善助阳益气,散寒解表。临证用于治疗阳虚而外感风寒,或外感风寒发汗太过伤阳者。症见恶寒发热,热轻寒重,无汗肢冷,倦怠嗜卧,面色苍白,语言低微,舌淡苔白,脉沉无力或浮大无力者。

再造散方中以桂枝、羌活为君,防风、细辛为臣,君臣相合疏风散寒,佐以熟附子温阳,黄芪、人参益气扶正以达邪,配桂枝、白芍调和营卫,姜、枣和胃益气以助解表散邪,甘草调和药性。诸药相合,共成助阳益气,散寒解表之功。

本方在儿科主要用于阳虚质患儿外感风寒表证。夏月暑热蒸盛者加黄芩、石膏祛暑清热。目前临床也常用于特禀质患儿素体阳虚,伏风内潜,外感风寒邪气,而致小儿鼻鼽肺气虚寒之证,可加入辛夷、苍耳子、地龙、蝉蜕等消风宣窍之品。需要注意的是,此方中桂枝、附子、细辛、生姜等均为辛温助阳通窍之品,如以肺卫阳虚为主可只用桂枝、细辛,兼脾阳虚加生姜、肾阳虚加附子,亦需防温燥过度助阳伤阴。

方药常用剂量:黄芪5~15g,人参3~8g,桂枝3~6g,甘草2~4g,熟附子2~4g,细辛2~3g,羌活3~6g,防风3~6g,川芎3~10g,煨生姜3~5g。

麻黄附子细辛汤

【原文】

(《伤寒论·辨少阴病脉证并治》)

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两(去节),细辛二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。

上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。

【临证心得】

麻黄附子细辛汤原治太少两感,阳虚感寒之证。明·吴崑《医方考·伤寒门》曰:“有太阳之表热,故用麻黄以发汗;有少阴之里寒,故用辛、附以温中。”本方功用温里助阳、散寒解表,常用于治疗阳虚外感之风寒表证,症见发热,恶寒甚剧,无汗,神疲蜷卧,舌苔白,脉沉微者。

本方以麻黄为君,辛温发散,发汗解表;制附子为臣,辛热温阳,助麻黄鼓邪外出;细辛性善走窜,外可助麻黄祛风散寒解表,内可协附子温里散寒助阳,且有合麻黄消风宣通肺窍之功。

近年来,笔者常取本方用于特禀质兼阳虚质小儿肺经虚寒、伏风引动之疾患,基本证象符合阳虚感寒、又由外风引动伏风而发病者。如鼻鼽,鼻塞、鼻痒、喷嚏、清涕横流者,常加辛夷、苍耳子、白芷、蒺藜等消风宣窍之品;风咳、频咳、咽痒、恶风寒、咽不红者,常加炙紫菀、蝉蜕、百部、五味子等敛肺抑风之品;哮喘,喘促气急、痰吼哮鸣、恶寒肢凉者,常加紫苏子、白芥子、射干、杏仁等涤痰平哮之品。

本方中附子、细辛皆为辛热有毒之品,应确认病属阳气虚寒证方可应用。且附子之炮制、先煎,细辛用量以不超过3g为宜,均值得注意。

方药常用剂量:麻黄2~5g,制附子2~6g,细辛1~3g。

加减葳蕤汤

【原文】

(《重订通俗伤寒论·六经方药·发汗剂》)

加减葳蕤汤:滋阴发汗法。俞氏经验方。

生葳蕤二钱至三钱,生葱白二枚至三枚,桔梗一钱至钱半,东白薇五分至一钱,豆豉三钱至四钱,苏薄荷一钱半,炙草五分,红枣两枚。

【临证心得】

加减葳蕤汤由《备急千金要方》葳蕤汤减麻黄、独活、杏仁、川芎、青木香、石膏,加葱白、豆豉、薄荷、桔梗、红枣而成,故名“加减葳蕤汤”。方中葳蕤即玉竹。

《重订通俗伤寒论》说:“方以生玉竹滋阴润燥为君,臣以葱、豉、薄、桔疏风散热,佐以白薇苦咸降泄,佐以甘草、红枣甘润增液,以助玉竹之滋阴润燥,为阴虚之体感冒风温,以及冬温咳嗽,咽干痰结之良剂。”

加减葳蕤汤功擅滋阴清热,发汗解表。临证可用于治疗小儿阴虚外感风热证,症见头痛身热,微恶风寒,无汗或有汗不多,咳嗽,心烦,口渴,咽干,舌红,脉细数者。

小儿“稚阴未长”,精、血、津液等有形之物未曾充实成熟,阴虚质患儿更常显不足,外感风热又易伤阴津,故易见阴虚阳亢之虚热证。对于小儿阴虚外感风热之证,临证如见津伤烦热者,可加天花粉、竹叶、芦根清热生津除烦;阴虚肺热咳嗽者,酌加炙紫菀、百合、川贝母清热润肺止咳。

常用剂量:玉竹3~10g,淡豆豉4~12g,葱白3~10g,桔梗2~8g,薄荷3~6g,白薇3~6g,炙甘草2~4g,大枣5~12g。 FuTROrZWfUb/+21/mtBa45g9Bbbh0wmzHfzKxzUIGRpNUd92KSqqbg6mzoQkTHZv

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