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第三节
气血两清剂

清瘟败毒饮

【原文】

(《疫疹一得·疫疹诸方》)

清瘟败毒饮:治一切火热,表里俱盛,狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,错语不眠,吐血衄血,热盛发斑。不论始终,以此为主。后附加减。

生石膏(大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱)、小生地(大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱)、乌犀角(大剂六钱至八钱,中剂三钱至四钱,小剂二钱至四钱)、真川连(大剂六钱至四钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半)、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。

疫证初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄。六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者,用中剂;浮大而数者,用小剂。如斑一出,即用大青叶,量加升麻四、五分引毒外透。此内化外解、浊降清升之法,治一得一,治十得十。以视升提发表而愈剧者,何不俯取刍荛之一得也。

此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热;佐以黄连、犀角、黄芩泻泄心、肺火于上焦,丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火,连翘、玄参解散浮游之火,生地、知母抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水,桔梗、竹叶载药上行;使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火自无不安矣。

【临证心得】

清瘟败毒饮乃合《伤寒论》白虎汤、《外台秘要》引《小品方》之芍药地黄汤(又名犀角地黄汤)、《外台秘要》引《崔氏方》之黄连解毒汤等三方加减而成。《疫疹一得》自言:“此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。”

清瘟败毒饮功效清热泻火,凉血解毒。临床可用于治疗瘟疫热毒及一切火热之证,气血两燔,高热狂躁,心烦不眠,或神昏谵语,头痛如劈,大渴引饮,咽痛干呕,发斑吐血,舌绛唇焦,脉沉细而数,或沉数,或浮大而数。

本方重用石膏合知母、甘草以清阳明气分之热而顾护津液,如白虎汤之意;黄连、黄芩、栀子三药合用能泻三焦实火,仿黄连解毒汤之旨;犀角、牡丹皮、生地黄、赤芍专于清热解毒、凉血散瘀,即犀角地黄汤之效;再配连翘、玄参、桔梗、甘草清热透邪利咽,竹叶清心利尿。诸药合用,共奏清气凉血、清瘟败毒之功。

清瘟败毒饮用于多种外感热病热毒火邪充斥、气血两燔者,如流行性出血热、脓毒血症、病毒性脑炎、流行性脑脊髓膜炎、传染性单核细胞增多症,以及肺炎喘嗽、痄腮、水痘、手足口病、皮肤黏膜淋巴结综合征等疾病的相关证候。本方临床应用,按证候轻重,石膏、生地黄、水牛角、黄连皆有大剂、中剂、小剂的剂量区别,可见余霖创本方治疗热病是其大量临床病例实际应用的经验总结。本方加减应用:若见大便秘结,需加大黄、玄明粉以急下存阴;头痛如劈,呕恶频频,加龙胆、竹茹泻肝降逆;痘疹红赤,加紫草、六一散解毒化湿;腮部肿胀,配夏枯草、僵蚕清肝散结;热重阴伤,配麦冬、石斛清热生津;神昏谵语配服至宝丹开窍安神;颈强抽搐配服紫雪镇痉息风。

笔者治疗流行性脑脊髓膜炎的临床实践体会,对进入气营两燔阶段,邪火充斥肆虐者,以清气凉营、清肝泻火法治疗,从疫证肝经淫热证治角度提出用清瘟败毒饮加龙胆,对住院的多数普通型患者应用以泻肝败毒、清气凉营,确有良好的疗效。本方中主药之大剂、中剂、小剂用量,依患者病情及年龄而定。剂型取汤剂,昏迷者用鼻饲或灌肠法给药。重症者可1日2剂,每剂煎2次,1日4次给药。

方药常用剂量:石膏(大剂)60~120g、(中剂)30~50g、(小剂)10~20g,生地黄(大剂)16~24g、(中剂)10~15g、(小剂)3~9g,水牛角(大剂)40~60g、(中剂)20~30g、(小剂)10~15g,黄连(大剂)9~12g、(中剂)5~8g、(小剂)2~4g,栀子3~10g,黄芩3~10g,知母3~10g,赤芍3~10g,玄参3~10g,连翘3~10g,竹叶3~10g,牡丹皮3~10g,桔梗3~8g,甘草2~4g。 aEXkd+hDFMFpIaDukKHS2tvux9RjGW02r/rGSGr5qKFSzdihPepK9vzFTByx62fR

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