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第二节
清营凉血剂

清营汤

【原文】

(《温病条辨·卷一·上焦篇·暑温》)

脉虚,夜寐不安,烦渴,舌赤,时有谵语,目常开不闭,或喜闭不开,暑入手厥阴也。手厥阴暑温,清营汤主之;舌白滑者,不可与也。

清营汤方(咸寒苦甘法)

犀角三钱,生地五钱,元参三钱,竹叶心一钱,麦冬三钱,丹参二钱,黄连一钱五分,银花三钱,连翘(连心用)二钱。

水八杯,煮取三杯。日三服。

【临证心得】

清营汤,“清营透热转气”,主治温病邪热初入营分,身热夜甚,口渴或不渴,时有谵语,心烦不眠,或斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数。

清营汤方中犀角咸寒为君,清热凉血、解毒散瘀,现因动物保护已经禁用,临床多以水牛角代之;生地黄、玄参、麦冬三味相合为臣,清营解毒、养阴凉血;金银花、连翘清热解毒、轻宣透邪,期收“入营犹可透热转气”之效。黄连性味苦寒清心泻火,竹叶心长于清心除烦,丹参凉血活血散瘀,三者相合为佐药,助君药清热解毒凉血。诸药协同,具有清营透热,养阴活血的作用。

清营汤在儿科用于各种时行疾病邪入营分证。小儿易于感受温热邪毒,患流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、败血症、肠伤寒等传染病,若症见初入营分之证,可依内热之象酌加清热解毒之品,如栀子、黄芩等;或见出血之征则加赤芍、紫草等凉血止血安络。本方因养阴药易助湿邪,若为湿热毒邪郁阻,则不宜使用本方,即《温病条辨》所言:“若舌白滑,不惟热重,湿亦重矣,湿重忌柔润药,当于湿温例中求之,故曰不可与清营汤也。”

1968年江苏泰兴流脑流行,笔者曾予清营凉血、活血散瘀法取得良效。流脑热入营血,常以神昏、舌绛、动血为主要表现,并可呈现气阳虚衰证候。流脑出血,以肌衄为主,小者为瘀点、大者为瘀斑,可成片密布。斑疹系热盛迫血妄行,兼夹瘀滞,可取本方加减清营凉血散瘀消斑治疗。若是暴发气阳虚衰证(流脑暴发型之休克型),则当中西医结合抢救后再予本方加减治疗。

方药常用剂量:水牛角10~30g,玄参3~10g,麦冬3~10g,金银花3~10g,连翘3~10g,丹参3~10g,生地黄4~15g,竹叶心3~6g,黄连2~4g。

犀角地黄汤

【原文】

(《备急千金要方·卷第十二·胆腑·吐血第六》《外台秘要·卷二·伤寒衄血方四首》引《小品方》又名“芍药地黄汤”)

犀角地黄汤:治伤寒及温病,应发汗而不汗之内蓄血者,及鼻衄吐血不尽,内余瘀血,面黄,大便黑。消瘀血方。

犀角一两,生地黄八两,芍药三两,牡丹皮二两。

上四味, 咀,以水九升,煮取三升。分三服。喜妄如狂者加大黄二两,黄芩三两。其人脉大来迟,腹不满自言满者,为无热,但依方,不须加也。

【临证心得】

犀角地黄汤,乃温病邪入营血之主方。临床广泛用于瘟疫邪毒热入营血病证,热扰心营,神昏谵语,斑色紫黑,舌绛起刺者;各种热盛动血之吐血、衄血、尿血、便血;蓄血发热,漱水不欲咽、腹不满,但自觉痞满,大便黑而易解者等。

犀角地黄汤如今以水牛角代犀角重用为君,凉血清心以宁血,清热解毒以降火;配伍生地黄为臣以凉血滋阴,增凉血之效、补阴血亏虚之不足;佐以赤芍、牡丹皮,助活血散瘀、凉血清热之效。四药相合,清热解毒,凉血散瘀,可使热清血宁,起化斑之功。《成方便读·理血之剂》言:“犀角之寒,治其源也;丹皮之寒,疏其流也。源流既清,则血自不妄行。然血既妄行者,营必伤而阴必耗,故加生地、芍药以养阴而护营也。”

儿科临床除用于瘟疫邪毒热入营血之脑膜炎、脑炎、脓毒症等危重症外,目前广泛应用于小儿免疫性血小板减少症、过敏性紫癜、斑疹等血热妄行之病证,各种热盛动血之出血病证,以及蓄血发热者。本方凉散可安血热发斑之证,如流行性脑脊髓膜炎热入营血发斑便可用之。余曾以此方与清营汤加减治疗流行性脑脊髓膜炎暴发型之休克型,病情危重,西药抢救休克纠正后以肌肤出血为主,瘀点瘀斑成片密布,系热盛络伤迫血妄行,斑色紫而瘀滞,使用中药清营凉血散瘀消斑治疗,取得满意效果。本方加减还可用于小儿过敏性紫癜、免疫性血小板减少症、荨麻疹等病属于血热妄行证者。常用药:水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、甘草等,根据不同证情,可配伍疏风解表、祛风通络、清热化湿、缓急止痛、益气养血、养阴清热、消风止痒等法并施。

方药常用剂量:水牛角10~30g,生地黄4~15g,赤芍3~10g,牡丹皮3~10g。

茜根散

【原文】

(《重订严氏济生方·鼻门·鼻论治》)

茜根散:治鼻衄终日不止,心神烦闷。

茜根、黄芩、阿胶(蛤粉炒)、侧柏叶、生地黄各一两,甘草(炙)半两。

咀。每服四钱,水一盏半,加生姜三片,煎至八分,去滓。温服,不拘时候。

【临证心得】

茜根散原用治血热妄行所致鼻衄之证,现在儿科临床以其养阴清热、凉血止血之功效,用于小儿鼻衄、过敏性紫癜、血尿等多种疾病属于阴虚内热出血者。症见出血时有反复,紫癜时轻时重、多呈散在、色红浅润,伴头晕、心悸、乏力,肌肤作热或五心烦热,盗汗,口渴不欲饮,舌红无苔或花剥,脉细数者。

茜根散功擅清热止血,并能养阴。以茜草根为君,性味苦寒,善走血分,凉血止血、化瘀通经;黄芩清热解毒、泻火止血,阿胶补血滋阴而能止血,二者相合为臣,协君药使热清、血止、阴复;侧柏叶凉血收敛而止血,生地黄苦寒入营血分,能清热凉血止血,佐助凉血止血之功;再加炙甘草调和诸药,兼以补益心脾之气。

儿科临证根据出血情况,对茜根散加减应用。如血热内盛者,可加水牛角、牡丹皮、紫草、仙鹤草等清热止血;气不摄血者,可加党参、黄芪、白术、血余炭等益气摄血止血;尿血者,可加小蓟、大蓟、荔枝草、茅根清热凉血;便血者,加槐花、地榆清肠止血;形寒肢冷者,加炮姜炭、百草霜温脾止血等。

方药常用剂量:茜草3~10g,黄芩3~10g,阿胶(蛤粉炒)3~10g,侧柏叶3~10g,生地黄3~10g,炙甘草2~4g。

凉营清气汤

【原文】

(《喉痧症治概要·时疫烂喉痧麻正痧风痧红痧白喉总论·内服方》)

凉营清气汤:专治痧麻虽布,壮热烦躁,渴欲冷饮,甚则谵语妄言,咽喉肿痛腐烂,脉洪数,舌红绛,或黑糙无津之重症。

犀角尖五分(磨冲),鲜石斛八钱,黑山栀二钱,牡丹皮二钱,鲜生地八钱,薄荷叶八分,川雅连五分,京赤芍二钱,京元参三钱,生石膏八钱,生甘草八分,连翘壳三钱,鲜竹叶三十张,茅芦根各一两(去心节),金汁一两(冲服)。

如痰多加竹沥一两冲服,珠黄散每日服二分。

【临证心得】

秦伯未先生谓:“温病必须防止入营,已见入营的苗头,必须想法转归气分。”凉营清气汤初设至今在儿科临床即主要用于时疫烂喉(猩红热)毒炽气营证,治以清气凉营,泻火解毒。

凉营清气汤以连翘、石膏、栀子、黄连、竹叶清解气分热毒,水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍凉营泻火解毒,玄参、薄荷、甘草利咽解毒,金汁、石斛、芦根、茅根清热泻火、养阴生津。全方共奏凉营透气、清热凉血之功。

小儿感染猩红热疫毒,出疹邪盛极期,邪毒炽盛,传入气营,故丹痧密布、色红如丹、或色紫如瘀点,壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛腐烂,甚则谵语妄言,舌苔黄燥无津,或尖红舌刺,痧毒化火伤阴。临证应用本方,若丹痧布而不透、壮热无汗者,加淡豆豉、浮萍发表透邪;苔糙便秘、咽喉腐烂者,加大黄、玄明粉通腑泻火。若邪毒内陷心肝,出现神昏、抽搐等症,可选加紫雪、安宫牛黄丸清心开窍。

本方中金汁今无药源,已难以取用。

方药常用剂量:水牛角10~30g,黄连2~5g,石斛3~10g,生地黄4~12g,石膏10~30g,薄荷叶3~6g,生甘草2~4g,焦栀子3~10g,牡丹皮3~10g,赤芍3~10g,玄参3~10g,连翘3~10g,竹叶3~10g,茅根6~15g,芦根6~15g。 PhGR2fwJCfpkPikdCYz0d3Jx1gK7agv38SgGjxeyCn/f0raWhomRpoHZQuN4gIKW

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