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本病的外因为湿热病邪，内因为脾胃虚弱。病变以中焦脾胃为中心。湿与热合，初起热被湿掩，湿重于热，阻遏卫气。因感邪的特性、患儿体质及治疗等因素影响，病变过程中，常常形成湿重于热、湿热并重，或热重于湿的不同病理变化。湿与热邪，一阴一阳，性质相左，相互阻遏，阳气怫郁，湿渐化热，病变过程中常易形成湿热并重，困阻中焦；并因湿热具有弥散、流连之性，可见湿热弥漫三焦，或蒙蔽心包，湿热蕴毒，或留蓄下焦等病理改变。后期大多邪热渐退而正气受伤，常见湿热未净，脾胃未醒。若素体阳虚，或治疗上过用寒凉等，病变过程中也可以导致湿邪伤阳，邪从寒化，湿盛则阳微，转为脾肾阳虚证。
湿为阴邪，热为阳邪，湿与热合，一阴一阳，胶着难解。小儿脾常不足，湿邪最易困脾，若脾胃虚弱之体，更易因运化失司，湿从内生，且易被外湿侵袭，内外合邪，困遏脾胃。病变以中焦脾胃为中心。
初起湿热侵袭卫气，热被湿掩，湿重于热，常见身热不扬、微恶风；湿为阴邪，最遏阳气，故胸阳不展而胸闷，清阳不升而头晕、乏力；湿困脾胃，脾气失展，运化无力，升降失常，故见食欲不振、恶心欲吐、大便溏烂、小便短少等症。
病变中湿热阻气，湿渐化热，出现湿热困阻中焦的改变，热邪伤津、湿邪阻气，两者相合，故见身热、汗出而热不退、口渴而不甚欲饮、恶心呕吐、大便溏烂臭秽、小便短赤、舌红苔黄腻等。湿热病邪具有弥散之性，甚者湿热上犯，蒙蔽心包，出现神识昏蒙，时有谵语等；也可湿热蓄积下焦，气化不利，则小便不利或尿频、尿急、尿痛，或尿少难解，或下肢浮肿，小腹胀痛，腰痛等。甚或湿热弥漫上、中、下三焦，三焦湿热困阻之症并见。
湿热中阻，缠绵难愈，日久蕴结难散，渐而化毒，则现咽喉肿痛、口舌生疮、皮肤疮疡肿痛，或黄疸显露等症。
湿热阻遏，日久难开，郁极化火化燥，渐至热重于湿，阴液受伤，出现高热、烦躁、呕吐，或黄疸，甚或神昏谵语、四肢抽搐，或便血不止、气随血脱等。若逢阳虚体质，或感邪湿多热少，或过用寒凉治疗，且湿为阴邪，湿盛阳微，病变过程中也可见到湿热从寒而化，阳气衰微的演变，可见身冷汗泄、形寒身疲、心悸头晕、面浮肢肿等。后期常见余邪未净，脾困未解，如低热不退、倦怠乏力、脘腹闷胀、食欲不振、大便溏薄等。