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马脾风，为婴幼儿时期急发伴发热之暴喘的危重证候。暴喘之病名，始见于《中藏经》，而马脾风较早见于元代《济生拔粹·田氏保婴集》。
马脾风的临床病象为突发呼吸急促或窘迫，鼻翼扇动，甚则张口抬肩、摇身撷肚，口唇、爪甲青紫。其发病来势急暴，变化迅速，证情凶险，变证丛生，是一种恶候。
本病相当于传统中医学“哮证”“肺炎喘嗽”的重证，西医学之急性喘息性支气管炎、支气管哮喘、急性细支气管炎、喘憋性肺炎等，均可参照本证内容诊治。
历代医家对小儿马脾风、暴喘的认识及其理论阐述较为完备，自成体系。暴喘的病名，见于《中藏经》，其云：“不病而暴喘促者死。”在《素问·阴阳别论》曰：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《灵枢·五阅五使》说：“肺病者，喘息鼻张。”《灵枢·本脏》曰：“肺高则上气肩息咳。”均指出喘以肺为主病之脏。
汉代张仲景《金匮要略·肺痿肺痈上气病脉证治》中所言“上气”即指喘息不能平卧的证候，其中包括“喉中作水鸡声”的哮证和“咳而上气”的肺胀等病，并列方治疗。此后，金元医家不仅提出了“马脾风”的病名，而且又充实了暴喘的证治。元代杜思敬《济生拔粹·田氏保婴集》云：“暴喘，俗传为马脾风也，大小便硬，且急下之，用牛黄夺命散，后用白虎汤平之。”朱丹溪在《丹溪心法·喘》中云：“六淫七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘。”明代王肯堂《证治准绳·幼科》论述了病因病机。万全在《幼科发挥·急惊风类证》“马脾风似痫”中云：“马脾风者，肺胀也，上气喘急，两胁扇动，鼻张闷乱，喘喝声嗄，痰涎壅塞，其证危恶，宜急攻之，牛黄散主之”，并对其命名有了一定的认识。其在《幼科发挥·急惊风类证》“马脾风似痫”中云：“或问：何以谓之马脾风？曰：午属马，为少阴君火，心主热，脾主温，心火乘肺，脾之痰升，故肺胀而喘，谓之马脾风也。”明代张景岳《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”把喘证归纳为虚实两大类，作为辨治要领。明代李中梓对喘证、哮喘、短气三者进行鉴别，其在《医宗必读·喘》中云：“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚；短气者，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无痰声，亦不能抬肩，但肺壅而不能下；哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音……三者极当详辨。”明代鲁伯嗣《婴童百问·第五十六问》云：“小儿有因惊暴触心，肺气虚发喘者，有伤寒肺气壅盛发喘者，有感风咳嗽肺虚发喘者，有因食咸酸伤肺气发虚痰作喘者，有食热物毒物冒触三焦，肺肝气逆作喘者。”明确指出了小儿致喘的主要病因。清代陈飞霞《幼幼集成·哮喘证治》中云：“哮与喘合而为哮喘，哮即吼也。”“吼者，喉中如曳锯，若水鸡声者是也；喘者，气促而连属，不能以息者是也。故吼以声响言，喘以气息名。凡喉如水鸡声者为实，喉如鼾声者为虚。虽由于痰火内郁，风寒外束，而治之者不可不分虚实也。”清代叶天士在《临证指南医案·喘》中云：“在肺为实，在肾为虚。”清代林珮琴在《类证治裁·喘证》中云：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”张璐《张氏医通》中“即暴喘腹胀，大便实者，方可用药。加以溏泄，必死勿治。此阴火暴逆于手足太阴，所以喘胀。肾气失守，所以便溏。其人虽强，不久当呕血而死”，这是有关暴喘的病情的记载。《医宗金鉴·幼科心法要诀》云：“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱，五虎一捻服最灵。”明确提出了马脾风的临床表现、治疗方药，对指导临床具有重要的实践意义。
近代医家对马脾风的辨证论治、理法方药积累了丰富的临床实践经验，如广东中医药专门学校《儿科学讲义（二）》：“忽然喘急，胸高气促，两胁及鼻子扇动，神气闷乱，此为马脾风，其证最危。如儿生百日内见此者，病多不救，急用五虎汤，继用一捻金下之，倘得气开，其喘自止。”
马脾风的病机有虚实两类，故叶天士有“在肺为实，在肾为虚”之说，扼要说明了肺肾二脏病机的重点。马脾风，其内因系小儿肺脏娇嫩，形气未充，卫外不固，邪气乘虚而入。其发病机理是邪（热）客于湿重、肺虚较著之小儿，邪入于肺，邪热与内蕴痰湿胶结，肺气郁闭，不得宣通，升降失常，气道不利，引起肺风动发，气道挛急，故发作期的症状表现为风。
1.肺风动发
古代医家认为是肺风所致。如《备急千金要方》之“其喘似痫”；《活幼口议·病证疑难》之“风者，肝主之，肝稍不和，则风所由纵……痰之与风……流行于经络之由，传变它疾。所有风痰相袭，久而不化……其风痰致病，或作齁
，或作喘息……临于肺则咳嗽”“有食毒热，冒触三焦，肝肺气逆而喘”；《诸病源候论·上气鸣息候》之“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”；《直指方》之“肺风喘促”“风痰”；《问斋医案》之“肺风”等。致发气道挛急的原因有三：一为肺风发作、气道拘挛，一为邪气客阻，一为痰瘀阻塞。风之发动，则起病暴急、来无影、去时迅捷。
2.痰壅于肺
或素蕴痰湿，或久病气（脾）虚、湿停化痰，或气闭津留，或寒凝津聚，或热灼津液为痰，皆致痰浊阻塞；或邪客痰阻，或气闭，或为正虚而滞，皆可致血滞瘀泣。痰浊、瘀血阻滞气道，疾病既作，则痰随气升、气因痰阻、相互搏结，气道不利。久病皆可伤及肺脾之气阳或阴血，而成本虚标实之证。
1.喉间哮鸣
喉中
齁如水鸡声，或如拽锯，系肺风动发、气道挛急所致；风之发动，则其发暴骤，其去迅捷，来无影、去无踪。
2.喘促
呼吸喘促不畅为本证的主症，常表现为气粗息高、带鼾音，或出现窘迫，或鼻翼扇动，甚则张口抬肩、摇身撷肚、点头呼吸，口唇、爪甲青紫。若喘咳有力、喘息不甚、神情不激、寐纳尚可、病程较短，多为实喘；而喘咳低微乏力、神情易激、病程较长、卧寐不宁者为虚喘；喘伴有稀白痰为寒、有黄黏痰为热；但临证常见寒热虚实夹杂之证，当细细识辨。
3.咳嗽
咳嗽为喘证常常伴有之症，外感风邪，咳而有力、咽干痒、晨夜咳甚者，为风寒；伴有稀白痰者为痰湿；咽痛不适、鼻干、伴发热者，为风热；若痰黄黏难咯者，多为夹热，或邪已入里化热之证；本证后期多表现为咳喘不甚、神疲乏力、多汗出等虚证之状。
4.喉中痰鸣
喘证之喘息，多因痰阻气道。痰稀白者为寒，黄黏稠者为热；痰多稀白带泡沫者多为本虚标实之寒痰之象；痰多黏稠难咯者多为本虚标实、寒热夹杂之象；咳痰有力而爽者为实，无力疲倦者为虚；伴表证明显者为外感，不伴表证者为内伤，即他脏先病，后伤及于肺。尚可见鼻窦痰浊下流于咽部致咳喘之象，此征亦多为本虚标实之象；还可见咽部痰声辘辘或胸部痰鸣日久，但咳喘不甚者，多为肺脾气虚、甚至肾气虚之象。
5.发绀
发绀为喘证常伴见之症，每与喘息的严重程度成正比，喘息重即发绀也明显。多见于鼻唇周围，若唇红干、气池青紫多为风热；唇淡、气池青红者为风寒，或为气虚之证；若唇干、山根青筋显露、情绪不稳常为土不涵木之征；喘证反复，多致血瘀，亦常见发绀之象。
6.发热
喘证也常伴有发热，实喘者，发热多较高，婴幼儿多见；虚喘者多无发热，或仅有低热，婴幼儿虚胖者，或年长儿病久、素禀赋不足者多发；除实喘外，尚可为虚实夹杂、寒热夹杂之证，但有寒热虚实之偏重，当细细辨证。
1.肺虚湿重体质辨识
五脏强弱不均衡性是小儿脏象的基本特点之一，表现为肺常不足、肝常有余，即肺虚肝旺。小儿肝常有余、心常有余、肺常不足、脾常不足、肾常虚，使肺虚肝旺加重，则内酿肝风传入肺，肺风蠢蠢欲动，使维持在接近失衡状态的肺肝关系极易破坏。哮病之内因、夙根，肺脾肾虚弱者，实为肺虚肝旺、肺风蠢蠢欲动之势，即肺虚肝旺湿重体质是肺风动发的基础。致成肺虚肝旺体质状态的途径有三：一为先天因素，其一系上代遗传给子代，如万全《幼科发挥》之“有因父母禀受所生者……肺气不足”“肺所生病……兼见肝证……如久咳嗽变风疾不治。如钱氏所谓三泻肝而肝病不退，三补肺而肺证尤虚，是也”；其一系胎儿发育过程中形成，包括肺脏发育较晚、速度较慢、程度较低，以及孕母之起居、饮食、情志、劳累、疾病诸因素导致胎儿肺发育程度较低。二为后天因素，其一系生后肺脏生长发育不足，或为病邪伤害，或为饮食调摄不当；其一系不当治药伤害。三为肾脾心诸脏状态所致，如肾脾虚弱、心亢，均可导致肺虚、肝旺。
2.实喘病机辨识
因风寒外束，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，出现喘咳气急、胸闷、痰多稀白、兼有恶寒头痛，或伴有发热、口不渴、无汗、舌苔薄白而滑、脉浮紧，或指纹青红显于气关。若因风热犯肺，肺失肃降，甚者热灼津液为痰，阻于气道，肺气上逆而喘，常伴有咳喘胸闷、痰黏难咯、发热头痛、纳呆烦躁、大便秘结或黏烂臭秽、便后肛门有灼热感、舌质红、舌苔微黄、脉浮数；若表寒未解，入里化热，或肺热素盛，又外束寒邪，热不得以泄，热为寒闭，肺气逆而喘，常见喘逆上气、胸胀痛、息粗鼻扇、咳而不爽、痰稠难咳，伴有形寒身热、烦闷、身痛、有汗或无汗、口渴、舌质红、苔薄黄、脉浮数，或指纹青紫显于气关。《景岳全书·喘促》说：“实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳”正是指此。
3.虚喘病机辨识
久病肺弱，咳喘伤肺，肺之气阴不足，以致气失所主，而短气喘促、咳声无力、多汗、面色苍黄、舌质较胖淡红、舌苔白、脉沉弱。《证治准绳·喘》说：“肺虚则少气而喘。”若久病迁延不愈，由肺及肾，或先天禀赋不足，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，气逆上奔而喘，症见虚烦气喘、乏力尿频、形体瘦弱、面色萎黄、毛发稀黄欠泽、舌质淡、舌苔白、脉细弱，此即《医贯·喘》所说：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归原也。”若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘者，则属虚中夹实之候，常见有大汗淋漓、肌肤湿冷、四末不温、烦躁多啼、气喘无力等症。此外，中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致肺气虚而为喘，常伴气虚乏力、纳呆、便溏或干、动辄多汗、舌质淡、舌苔白腻、脉滑重按无力，或指纹淡滞显于气关。
马脾风多因邪实壅肺、肺风动发，治疗以泻之、攻之为基本原则。正如《景岳全书·喘促》指出：“须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚，故于消散中宜酌加温补，或于温补中宜量加消散，此等证候，当眷眷以元气为念。必致元气渐充，庶可望其渐愈，若攻之太过，未有不致日甚而危者。”临证当以平喘、息风缓哮为必要的对症治疗方法；并且合理应用宣肺理气、降逆肺气等恢复肺主气之功能的各种治疗措施。
喘促是本证的突出症状之一，喘促病位虽在肺，但与肾、肝等脏腑皆有关联。据喘之虚实、病变脏腑及兼夹因素的不同，临床上平喘的方法有：一为宣肺平喘，二为肃肺平喘，三为泻下平喘，四为下气平喘，五为泄肺平喘，六为疏肝平喘，七为活血平喘，八为息风平喘，九为益肾纳气平喘，十为益气平喘，十一为散寒平喘，十二为祛痰平喘。
1.对症用药
内酿肝风传入于肺，肺风动发，气道挛急而突发喘憋气促、喉间哮鸣，严重者持续不解可致肺气衰竭、心衰之变，故缓解肺风、舒缓气道、止哮平喘以治其标为当务之急。治疗系以治标为主，缓解气道挛急则以平肝息风法为主，辅以泻肝之法，息风缓哮常选干地龙、钩藤、僵蚕、全蝎、蜈蚣、天麻、细辛等，泻肝法常用皂角、龙胆、青黛、栀子等。常可选用调气、理肺、治痰、活血诸法以疏通气道壅塞：调气法系针对肺机失宣而定，常用肃肺下气之苏子、前胡、沉香、葶苈子、桑白皮、厚朴，以及宣通肺气之麻黄、杏仁、桔梗等；理肺法除选用调气诸法外，若兼肺虚可用太子参、党参、黄芪等或用培土生金及扶土抑木诸法；治痰可灵活选用清化之天竺黄、胆星、桑白皮，温化之制半夏、陈皮、冬花等，活血法除选用活血化瘀之桃仁、红花、川芎、赤芍、莪术等药外，尚有通络之干地龙、郁金等。总之，除采用息风缓哮、疏通气道壅塞诸对症治疗措施、方法外，还应针对不同病因病机进行针对性治疗。
2.实喘用药
喘证初起，多以实证为主，也有虚实夹杂之证，外感致喘，肺闭痰阻、肺气上逆，表现出喘而上气、身高气涌、鼻痒鼻塞、咳嗽不爽、胸闷烦躁、鼻唇周青紫、脉浮，或指纹青显于风关或气关等症，治宜宣肺解痉定喘为主。解痉定喘药用麻黄、苏子、地龙、僵蚕等，辅以泻肺止咳之葶苈子、桔梗、杏仁、旋覆花、前胡、白前等，佐以轻润止咳之白果、紫菀、款冬花、莱菔子等，使痰易排出、邪有出路。若以风寒为主，表现出喘而痰多稀白、头痛、恶寒，或低热、口不渴、少汗、舌淡红、苔白、脉浮紧，或指纹青红显于风关或气关，可选用通阳散寒、调和营卫之桂枝，温化寒痰之半夏、橘红；若风热致喘，表现为喘而痰黄黏稠、咳而不爽、有痰难咳、大便难排，尿黄、多伴发热、头痛咽干、口渴喜饮、舌红苔黄，脉浮数等症，治以清肺止咳，药用桑白皮、瓜蒌仁、贝母、海蛤壳、黄芩等；若表寒里热、寒热夹杂者，表现为喘逆上气，胸胀痛、咳而不爽、鼻扇明显、伴有身热身痛、形寒恶风、舌淡红苔薄白或黄、脉浮数，或指纹紫滞显于气关，治以加强活血止咳定喘之功，药用射干、胆南星、桃仁、毛冬青、侧柏叶、当归等；若热邪明显者，表现为高热不退，加强清热之力，药用石膏、水牛角、羚羊骨（用代用品）、鱼腥草等；痰热甚者，见痰黄黏难咳、发热甚、热势缠绵难退，大便干或黏腻量少、便后不爽，可加强清肺热化痰之力，药用葶苈子、浙贝母、桑白皮、瓜蒌仁、黄芩等；痰浊者，症见痰声辘辘、痰多稀白、神疲纳呆、大便溏、脘闷、面色苍黄等，可加强宣肺温化痰浊之力，药用陈皮、制胆南星、半夏、当归、川芎等。
3.虚喘用药
喘证日久，或反复出现，多为虚证，或虚实夹杂之证，表现为病程缠绵、喘咳无力、面色萎黄、食欲不振、大便不调（多干结或先干后溏），舌淡红或淡胖、苔白浊，脉细弱或滑、重按无力，指纹淡红滞显于气关，治宜补益扶正为主，药用太子参、白术、黄芪、续断，辅以健脾理气化痰，药用茯苓、陈皮、半夏等，佐以宣通肺气止咳，药用当归、丹参、杏仁、百部等，诸药合用，达到既定喘又扶正之目的。若以肺气虚为主者，表现为喘咳乏力、多汗出、舌淡红苔白、脉弱或细数，治以助敛肺润肺之功，药用党参、五味子、苍术、百合、白果等；肾气虚者，表现为喘咳日久、动则喘甚、呼多吸少、虚胖、汗出四末冷、舌淡红或淡胖有齿印、苔白厚、脉细弱，或指纹淡红显于气关等，治宜温阳固摄，药用菟丝子、续断、淫羊藿、巴戟天等；肾阴虚者，常见喘咳日久难愈、形瘦面红、烦躁易动、口咽干、足冷、汗出如油、舌红少苔或剥苔、脉细数，或指纹青显于气关等，治宜滋肾养阴润肺，药用女贞子、墨旱莲、百合、白果、石斛、太子参、五味子等。临证尚可见五脏相关、虚实夹杂之证候，须仔细辨识，对症用药。
以虚实为纲，病因为目，条辨论治。
1.风寒袭肺，气道不利
主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫、色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，或指纹青红显于风关或气关。
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤合华盖散加减。药用麻黄、紫苏叶、半夏、橘红、杏仁、紫苏子、紫菀、白前等。
随症加减：寒热无汗、头身疼痛，加桂枝；寒痰较重、痰白清稀量多起沫、咽痒，加细辛、生姜；咳喘重、胸满气逆，加射干、前胡、厚朴、紫菀；喘咳不爽、痰阻重、表证不明显者，可改用三拗汤。
2.内饮外寒，气道不利
主症：喘咳反复难愈，咳逆喘满不得卧，痰见白沫量多，受寒饮冷加重，加重时多有寒热，腰背疼痛，目泣自出，身体振振扭动，舌淡红、苔白腻，脉滑。
治法：温肺化痰定喘。
方药：射干麻黄汤加减。药用射干、麻黄、杏仁、细辛、五味子、紫菀、款冬花、半夏、大枣、生姜等。
随症加减：形寒身痛，加桂枝、防风；咳喘甚，可合用三子养亲汤。
3.痰湿闭肺，气道不利
主症：不发热，阵发性喘憋，喉间哮鸣，泛吐痰涎，烦躁、口唇紫暗，舌质淡、苔腻，脉弦紧、指纹青。
治法：涤痰泄浊，息风定喘。
方药：三子养亲汤加减。药用苏子、莱菔子、白芥子、水炙麻黄、葶苈子、地龙、半夏、赤芍等。
随症加减：痰涌甚者，可合用苓桂术甘汤。
4.火热闭肺，气道不利
主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，喉间哮鸣，阵发喘憋，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌红、苔黄燥，脉弦数、指纹青紫。
治法：泄热涤痰，息风定喘。
方药：麻杏石甘汤合三黄石膏汤加减。药用炙麻黄、黄芩、黄连、黄柏、石膏、地龙、钩藤、杏仁、半夏、葶苈子、大黄等。
随症加减：痰黄黏稠量多难咳，加全瓜蒌、浙贝母、胆南星；痰鸣息涌，加射干、前胡。
5.痰热闭肺，气道不利
主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，阵发性喘憋，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便短赤，大便干或黏烂、量少，舌质红、舌苔薄黄或腻，脉滑数、指纹紫滞。
治法：清热化痰，息风平喘。
方药：连朴饮加减。药用黄连、姜厚朴、桑白皮、黄芩、浙贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。
随症加减：身热重，加石膏、鱼腥草；喘甚痰多、黏稠色黄，加葶苈子、海蛤壳、芦根、冬瓜仁、薏苡仁；痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄、桃仁。
6.痰瘀壅肺，气道不利
主症：咳喘胸闷，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，舌质暗红、边有瘀斑、舌底络脉青紫或粗胀，脉弦、指纹青紫。
治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。
方药：温胆汤合血府逐瘀汤加减。药用生姜、法半夏、橘皮、竹茹、枳实、炙甘草、当归、生地黄、桃仁、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝等。
随症加减：痰浊化热，症见痰稠难咳、咽干、身热等，加浙贝母、金荞麦；胸中憋闷明显，加瓜蒌皮、薤白、石菖蒲。
7.心肾阳衰，阴寒内盛
主症：气短喘促，恶寒蜷卧，神疲欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉细弱。
治法：回阳救逆。
方药：四逆汤加减。药用甘草、熟附子、干姜等。
随症加减：脉微欲绝者，加人参。
8.正虚喘脱，阴阳离决
主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。
治法：扶阳固脱，镇摄肾气。
方药：参附汤加减送服黑锡丹。药用人参、熟附子、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎等。
随症加减：痰盛可加清半夏、橘红。
1.体针
实喘取定喘、天突、内关、肺俞。咳嗽痰多者加膻中、丰隆。用平补平泻法，每天1～2次；轻刺加灸者，隔日1次。
里热取肺俞、膻中、定喘、尺泽、合谷、大椎。用平补平泻法，留针15分钟，每日1次。
痰热取肺俞、膻中、定喘、尺泽、合谷、丰隆。用平补平泻法，留针15分钟，每日1次。
痰湿取肺俞、膻中、定喘、中脘、丰隆、脾俞、足三里。用平补平泻法，留针15分钟，每日1次。
虚喘取肺俞、膻中、定喘、膏肓、足三里、脾俞、肾俞、关元、气海。用平补平泻法，留针15分钟，每日1次。
2.穴位注射
喘可治注射液0.5～1mL，急性期咳喘取双侧定喘穴，缓解期选用肺俞或肾俞、足三里穴位注射，具有温阳补肾，止咳平喘功效。一日1次，5次为一疗程。
3.穴位敷贴
用白芥子、延胡索、细辛、甘遂等为末，以适量姜汁调匀再加入麝香，在三伏天敷贴定喘、肺俞、肾俞等穴位可达到辛温逐痰，祛散内伏寒邪而使肺气升降恢复正常之功效，为冬病夏治一个较好的治疗方法。
病案一
一儿四岁。忽作喘，气逆痰壅，鼻孔开张。予曰，此马脾风也。如胸高肩耸，汗出发润，则不可治。须急治之，以葶苈丸，去防己，加大黄，除肺之热，合小陷胸汤，除肺之痰，碾为细末，竹沥调服而愈。
（选自《幼科发挥》）
病案二
病者：李伯埙子，年四岁，住泰兴王坔。病名：马脾风。原因：赤痢延久，未节饮食，致痰滞内蕴，风寒犯肺。证候：先咳嗽数日，喘生倏忽，声嗄鼻扇，身热，面淡白。诊断：指纹隐伏。病因风寒而痰闭于肺。经曰：诸气
郁，皆属于肺。肺合皮毛，为气之主。风寒既然外束，肺气焉得舒展，所以内蕴之痰，合邪而愈壅，气道愈塞，塞甚则危矣。疗法：急用葶苈之苦大泻肺气，大枣之甘以保胃气，麻黄辛开，杏仁苦降，甘草甘缓，使肺受之邪，无可逗留其中，陈皮、茯苓以利其气，萝卜汁、姜汁以豁其痰。惟恐药不瞑眩，不足以救危疴于顷刻，按本草牵牛子主治马脾风症，故加牵牛子之猛，助诸药之力，俾可从大便而下也。处方：水炙麻黄八分，葶苈子二钱（炒），广皮一钱半，光杏仁三钱，姜汁三滴（冲），黑白丑二钱（炒），赤茯苓三钱（炙），甘草八分，萝卜汁一小匙（冲），大枣五枚。效果：一剂，大便下白黏如痰，痰喘声嗄顿平。三四日后，痢亦随清。
廉按：万密斋曰：午属马，为少阴君火。心主热，脾主虚，心火乘肺，脾之痰升，故肺胀而暴喘，谓之马脾风。马脾风者，肺胀也，上气喘急，两胁扇动，鼻张闷乱，喘喝声嗄，痰涎壅塞，其症危急，宜急攻之。此案外因风寒，内因痰滞，故用麻黄汤去桂枝开肺气以散风寒，用葶、枣、陈、苓、卜姜二汁降肺气以豁痰滞，又佐以黑丑之气味猛烈，使痰浊从大便而下，较之但用牛黄夺命散尤为周到。与万氏以葶苈丸去防己、加大黄除肺之热，合小陷胸汤除肺之痰，一治风寒夹痰而暴喘，一治风热夹痰而暴喘，临危取胜，异曲同工。
（选自《全国名医验案类编》）
病案三
病者：王姓孩，年一岁零两月，住琵山。病名：肺风痰喘。原因：素因儿衣太厚，内有伏热，继因风伤肺而暴发。证候：身热面红，顿咳抱首，痰鸣气壅，忽然大喘，胸高鼻扇，右胁陷下。诊断：脉不足凭，看指纹青浮而滞。此《黄帝内经》所谓“乳子中风热，喘鸣肩息”，龚云林所云：“俗称马脾风”也。小孩最多，病势最急而险。疗法：必先辛凉散其风，故以薄荷为君，辛润豁其痰，故以梨汁、姜汁为臣，然病势如此急烈，不得不用急救之药，故以保赤散为佐，庶能降痰如奔马，使以白蜜，不过缓保赤散之烈性而已。处方：薄荷霜一厘，雪梨汁一杯，生姜汁两滴，净白蜜一小匙，上药和匀，器盛，重汤炖一时许，调下保赤散三厘。效果：一剂即大吐痰而热退，二剂喘鸣已平，即能吮乳。原方去保赤散、薄荷霜，加鲜桑沥一小匙，疾竟痊瘳。
廉按：小儿风热暴喘，较之各种疾喘，尤为难疗，俗称马脾风者，言其病势之危急也。儿科名医万氏密斋曰：午属马，为少阴君火。心主热，脾主虚，心火乘肺，脾之痰升，故肺胀而喘，谓之马脾风。马脾风者，肺胀也。上气喘急，两胁扇动，鼻张闷乱，喘喝声嗄，痰涎壅塞，其症危恶，宜急攻之。若至胸高肩耸，汗出发润，则不可治矣。此案方用保赤散，善能通气开痰，先使痰从口吐出，继则从大便而出，适合急攻之法，调入于降痰四汁饮之中，以柔济刚，处方配合颇有巧思，非杂凑成方者可比。
（选自《全国名医验案类编》）
病案四
病者：朱姓儿，年九岁，住朱家湾。病名：风哮。原因：素有奶哮，由风伤肺而发。证候：初起恶寒发热，面赤唇红，继则痰涎上壅，喉中
齁如水鸡声，或如拽锯，鼻扇口干，二便不利。诊断：脉右浮滑搏数，左浮弦，舌苔黄白相兼。脉证合参，此由于痰火内郁，风寒外束。《黄帝内经》所谓“肺病者，喘咳逆气，身热不得卧，上为喘呼”是也。疗法：非麻黄不足以开其肺窍，非石膏不足以清镇痰火，故以为君；然痰为有形之物，故又以橘、半、蒌、枳为臣，辛滑涤痰，化浓为薄，化薄为无；佐以杏仁下气降痰，使以甘草调和诸药也。处方：麻黄五分，光杏仁一钱半，生石膏四钱（研细），清炙草五分，广皮红一钱，姜半夏一钱半，瓜蒌仁四钱（杵），生枳壳一钱，生姜汁四滴，淡竹叶两瓢（分冲）。效果：一剂知，二剂诸证皆减，后用清金丹（莱菔子一两拌炒猪牙皂五钱研细，姜汁竹沥打面粉糊丸，如绿豆大，每服十丸，朝晚各一次，用金橘铺一枚，剪碎泡汤送下），调理旬日而痊。
廉按：小儿奶哮，往往由于患伤风，乳母不知忌口，凡荤酒、油腻、盐醋、酸咸、姜椒、辛辣、芥菜、面食等一概乱吃，以致乳汁不清，酝酿而成。成则颇难除根。此案汤丸二方，确切病情，宜乎投之辄效。惜近世畏麻黄、石膏如虎，不肯放胆照服耳。
（选自《全国名医验案类编》）