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脱证是由于多种病因侵扰人体，导致气血受损，脏真败伤，阴阳气血不相维系所致的一组临床证候群，常有突然汗出淋漓，面色苍白，烦躁不安，胸闷气喘，目合口开，神情淡漠，六脉垂危，二便自遗，甚则神昏。具有西医学休克的特征，属于西医学休克的范畴。如《临证指南医案·脱》中所言：“脱之名，惟阳气骤起，阴阳相离，汗出如油，六脉垂危，一时急迫之证，方名为脱。”
历代医家对脱证的认识及其理论阐述比较完备，自成体系。脱证的概念源于《黄帝内经》，首见于《灵枢·决气》，篇中记载：“精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。”（《甲乙经》在“其脉空虚”之前补“脉脱者”三字）指出了精、气、津、液、血、脉六气之脱。古人认为六气在人体各有其分布，其功能主次的区别，均为其分布的脏器所支配。六气化源均受于胃，若六气虚而脱失，则五脏六腑皆受病，营卫不行，五脏不通，化源气绝，病势危笃。《素问·热论》言：“五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通则死矣……阳明者……三日其气乃尽，故死矣。”深刻地阐明了脱证的病位、病机、演变与结局：其病位是五脏六腑皆受病；病机是营卫不行，血脉不通，循环衰竭；演变与结局为五脏不通，而致死亡。并指出阳明脾胃受病，胃气败绝者，三日其气乃尽，病情危笃。《灵枢·血络论》中阐述了“阴脱”“阴阳俱脱”的病因病机与临床表现，如“阴阳之气，其新相得而未合和，因而泻之，则阴阳俱脱，表里相离，故脱色而苍苍然。刺之血出多，色不变而烦悗者，刺络而虚经。虚经之属于阴者，阴脱故烦悗。”指出阴阳尚未调和的体虚之人，应用针刺泻法，就会使阴阳俱脱，表里相离而面色苍白。针刺络脉出血较多，泻络时经脉随之而虚，阴脉受损，五脏阴精随之虚脱，虽面色未变，但古人已认识到心胸烦闷已为阴脱的早期改变。《黄帝内经》不仅认识到了内伤正气是脱证的病因，同时也认识到外邪致脱，并提出了种种治疗方法。《素问·缪刺论》言：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”指出了外邪客于五络，可使五络俱竭，使人出现虽有身之经脉气血流动，但形体却失去知觉，像尸体一样称为“尸厥”。对于尸厥除了采用缪刺，以及以竹管吹双耳之外，还可用“剃其左角之发方一寸燔治（烧灰），饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已”，此即配合左角发酒治疗外邪致厥脱的记载。可以看出，凡是外感六淫、伤津失血、汗吐下太过、脱气亡阳等均可致气虚阴阳受损，五脏亏耗，脏真受损，五络欲竭，阴竭阳脱，气立孤危，升降出入无权，故临床表现为机体内外上下的一派虚衰危候。《黄帝内经》从病因、病机及临床证治等方面对脱证有较全面的认识与记载，奠定了较为全面的脱证病生理基础。
1.《伤寒论》与脱证辨治
张仲景在《伤寒论》中虽未专论脱证，但却从厥证的辨治中丰富和发展了脱证的临床辨证论治。仲景从伤寒、大汗、吐利、误治，以及隔上有寒饮等方面，阐述了寒邪伤阳，误治伤阴，所致阴液耗竭，阳气欲脱之证。如：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥……若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。”“大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”“大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。”指出了伤寒、误汗、伴有下利等致病因素导致阴竭阳气欲脱的临床表现。又如：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。”“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。”“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。”指出了亡津失液，脉微欲绝，大汗亡阳，肾绝不固的危重征象。仲景不仅对亡津失液，阳气欲竭证予以回阳救逆，对于寒邪伤阳，脾肾阳衰之证刻刻不忘温阳，如：“脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之。”“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”“少阴病……若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”并且告诫医者：“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里……温里宜四逆汤。”“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”体现了病则急救，未病先防的治疗原则。《伤寒论》中，以不同程度的伤寒亡阳少阴病证，通过对四逆辈方药的加减应用，对素体阳虚复感外邪，邪气直中少阴，阳气极虚，真阳欲竭，阴盛格阳，虚阳外浮之证或因他经之邪误治、失治，损伤心肾阳气，转而入里致肾阳虚衰，残阳欲脱之象，采用温阳救逆、回阳固脱、通阳破阴、宣通上下内外等治法，使阳潜卫固，上通下达，气血运行，升降有序，出入条畅，已达阴平阳密之目的。创造了许多行之有效的方剂，如四逆汤、通脉四逆汤、白通汤等，开拓了治疗脱证的先河。
2.后世对脱证的发展
后世医家在前贤基础上从不同的角度完善了脱证的辨证施治。《景岳全书·杂证谟·厥逆》言：“血脱者如大崩、大吐或产血尽脱，则气亦随之而脱，故致卒仆暴死。”“气并为血虚，血并为气虚，此阴阳之偏败也。今其气血并走于上，则阴虚及于下，而神气无根，是即阴阳之气相离之候，故致厥脱而暴死。”指出了亡血失精阴阳相脱导致脱证；《医学源流·病不可轻汗论》言：“天时暑燥，卫气开而易泄……复投发散之剂，必至大汗不止，而阳亡矣。”《类证治裁·厥证》言：“由吐泻后真阴大伤，厥气上逆，阴阳失交。”《医学新悟·论下法》言：“此皆在当下之例，若失时不下，则津液枯竭，身如槁木，势难挽回矣。”“郁热蓄甚，神昏厥逆，脉反滞涩，有微细欲绝之象……投以温药则不可救；或者妄行攻下，致残阴暴绝，势大可危。”可以看出汗、吐、下三法用之不当则变证迭起，指出了津液脱失，亡阴亡阳导致脱证；《类证治裁·脱证》言：“生命以阴阳为枢纽。阴在内，阳之守，阳在外，阴之使。阴阳互根，相抱不脱……夫元海根微，精关直泄，上引下竭，阴阳脱离，命立倾矣。”阴阳平秘是维系生命的根本，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝，为久病亏虚，阴阳俱脱，导致脱证；《张氏医通·脱》中言：“上下俱脱者，良由上盛下虚，精华外脱，其人必嗜肥甘，好酒色，而体肥痰盛，往往有类中之虞……颠仆遗尿，喘鸣大汗者，此上下俱脱也。”指出了上盛下虚，上下皆脱之脱证。同时阐明了恣食肥甘，将息失宜，体肥痰盛的患者，易发生脑血管病变，也易出现仆倒遗尿，呼吸困难，大汗亡阳之征，与冠心病急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克相似。《简明医彀·厥证》言：“急病或重病患者，突然大汗不止，或汗出如油，声短息微，精神疲惫不支，脉微细欲绝，或脉大无力，舌卷少津，为阴阳将脱之危象。”此段的描述，与急性循环衰竭非常相似，如急性心梗、乳头肌或腱索断裂、急性肺栓塞等。《类证治裁·脱》中也言：“上下俱脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗溺失禁，即阴阳俱脱。”文中清楚地表达了中脏患者所出现的阳浮于上，阴竭于下，阴阳俱脱的临床表现。此征象与急性脑干病变、中枢性循环衰竭相似。总之，脱证的分类有以下几个方面：一为脱分阴阳，《类证治裁·脱证》中说：“喘促不续，汗多亡阳，神气乱，魂魄离，即脱阳也……血崩不止，大下亡阴……即脱阴也。”《临证指南医案·脱》中说：“夫脱有阴脱阳脱之殊……如中风、眩晕、呕吐、喘、衄、汗，多亡阳之类，是阳脱也。”二为脱分上下，《类证治裁·脱证》言：“上脱，下脱，上下俱脱……总由阴阳枢纽不固。如上脱者喘促不续，汗多亡阳……即脱阳也；下脱者，血崩不止，大下亡阴……即脱阴也。上下俱脱者，类中眩仆，鼻声鼾，绝汗出，遗尿失禁，即阴阳俱脱也。”三为脱闭同病，《临证指南医案》言：“脏腑窒息之类，是内闭外脱也。”
1.病位
在五脏，以心肾为主，心为生命所主，肾为性命根本。
2.病因
（1）气阴耗伤：外邪伤阴，终致气陷于下，阴竭于内发为脱证；或温毒热邪内陷伤阴，或直达下焦，劫灼肝肾之阴，阴精衰竭于下，阴不敛阳，虚阳浮越，发为脱证。
（2）阳气暴脱：久喘不愈，肺肾之气散乱不收，或因其人吐泻太过，大汗失液，亡血失血，致阳随阴亡，气随血脱，或大汗损阳，阳气暴脱。
（3）失血亡津：突然的内外出血，如大咯血、呕血、便血、外伤失血、妇女崩漏等，或饮食不慎暴吐暴泄；或药治不当，汗、吐、下失宜，均可致亡血失津，净血消烁，脉络空虚，心脏受损，肝体失荣，脾失所统，终致脏真受伤，五络欲竭，血去阴耗，阴失依恋，阴阳不能相通，气立孤危。
（4）阴阳俱脱：久病体虚，或病重脱证未固，均致真阴耗竭，阴不敛阳，元阳外越，真脏之色显露；或真阳衰败，元阴外泄，脏真衰败，阴阳俱脱。主要症状为患者烦躁不安，或神志淡漠，意识丧失；面色爪甲灰白，紫赤或苍白；冷汗淋漓，尿少或无尿，浅表脉络萎陷，舌质淡白而干燥少苔，皮肤湿冷，弹性差，六脉俱伏不易切诊时，可行虚里触诊。常规切脉脉象多出现芤，或沉、细、微，或数或迟。
气机逆乱，阴阳之气不相顺接或维系而发脱证，其病性多属虚实夹杂，以虚为主。外感多为因实致虚，内伤则可虚实夹杂。外中邪毒、虫毒、金创等，内伤七情迫乱气机，积食、停饮、蓄痰、留瘀加剧气机逆乱，误施汗、吐、下法，伤精耗气而致正气欲脱。
3.病机
人身阴阳相互为用，处在动态平衡之中。人有阳气，是阴之使；人有阴气，是阳之守；阳气常升，水吸之而下行，则阳无上炎之扰，阴气常降，火焰腾而上承，则阴津无枯竭之累；所以阴阳升降，相互维系，生生不已。阴阳离决，则出入废，升降失常，则生机化灭。
临床脱证治疗总原则为“散者收之”“虚者补之”，急治其标，固脱为先。临床治法，在上在表者当固其气；在下在里者当固其精；上下阴阳俱脱者当上下皆固，阴阳并补。如喘脱者，肺虚气脱，气泄于上，宜固肺补气。但肺主呼气，肾主纳气，症状表现于上，其根本则在于肾，从急则救标而言，可以用人参、黄芪补肺固气。
脱证抢救过程中，应注重突然发病的状态、诱因与背景，患者是否年迈体弱，是否有久病重病，同时是否摄入量不足，失血过多，暴吐暴泻，严重烧伤，热病伤阴等；患者所出现的症状，可有但欲寐，或烦躁不安，或昏愦欲吐等（昏愦，愦即昏闷之意）。《素问·至真要大论》言：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”厥阴风木之气太过，虚阳上扰，阴不抱阳，气机失调，升降失职，故有清窍被扰，胃气上逆之病机出现，此为脱证的前驱阶段。脱证初始阶段可有明显的交感神经兴奋性增高的改变，代偿有效循环血量不足，可使皮肤、肾脏和内脏血管的括约肌收缩，并使全身微小静脉收缩，增加右心搏出量，增加心室收缩力和心率，使血液流向心脑，心脏血管具有局部调节能力，尽管交感神经活性亢进，但心脑血管仍维持开放状态。交感神经发放介质，选择性血管收缩，以牺牲皮肤、肾和内脏器官血流为代价，保证了心脑器官的灌流。如失血性休克，这种反应在60秒内，便已出现了。有学者研究发现随着休克时间延长，缝匠肌神经肌接头部位和心房肌迷走神经末梢的神经介质乙酰胆碱（ACh）囊泡大量释放，同时红细胞乙酰胆碱酯酶（AChE）活性显著下降，使大量ACh积聚在突触间隙，并持续作用于效应器官的M受体或N受体上，发挥不利效应。ACh可抑制心肌细胞，使收缩减弱，提高心肌细胞膜K + 外流增加，舒张期最大电位增加，自律性降低，心律减慢，减少心输出量，不利于机体对休克的代偿。ACh对微静脉的收缩更为显著，同时对骨骼肌的动、静脉则具有扩张开放作用，使机体通过牺牲皮肤、内脏血液灌流的有限血量，使血液大量潴留在骨骼肌血管中，破坏了机体的代偿机制。此时可以看出患者烦躁不安，昏愦欲吐等休克的早期改变。随着休克的加重，患者可有面色苍白，目合口开，手撒肢冷，二便失禁，甚则暴死不知人等。患者可有谵语、郑声或声音低微，或语言不出，气息微促，血压下降，休克早期亦可有血压升高，但很快下降，收缩压＜90mmHg，原有高血压者血压突然下降30%以上。另外应该注意的是，关注脱证休克患者的原发病背景，患者因不同的原发病可有不同的病理生理改变，应根据血气分析、氧输送、组织氧摄取、凝血因子，以及免疫、代谢、炎性因子等变化，予以辨证施治。
（1）阴脱：分为血脱和亡阴。临床以面色苍白或潮红，发热烦躁，心悸多汗（其汗热如油），口渴喜饮，尿少色黄，肢厥不温，舌干红少苔，脉虚细而疾，或沉微欲绝为特征。如感受湿热之邪、温热之邪、疫病邪毒或七情劳累，真心痛、征忡心悸频发或大量亡血、暴吐暴泻等。《医学源流论·亡阴亡阳论》：“经云：夺血者无汗，夺汗者无血。血属阴，是汗多亡阴也……亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热汗亦热而味咸，口渴喜凉饮，气粗，脉洪实，此其验也。”
（2）阳脱：分为气脱和亡阳。临床以面色
白，口唇晦暗，四肢厥逆，畏寒蜷卧，气促息微，冷汗如珠，神情淡漠，精神萎靡，尿少或遗尿，下利清谷，舌淡苔白润，脉沉微绝为特征。其病因大致归纳为以下方面：①大汗亡阳。多因汗液大泄，阳气随之耗散消亡；②失血亡阳，由于失血过多，阳无所附而外脱；③暴病亡阳，多见于外感热病严重阶段，由于热毒太盛，耗伤气阴，阳随阴竭而外脱；④吐泻脱阳，误下过度，或吐泻过剧，暴伤阴液，阴损及阳，阳衰外脱；⑤心阳暴亏，心系病证，如胸痹、心痹、心悸、怔忡、真心痛等，均可因正气大虚，心阳亏耗，鼓动无力，血脉受阻，气血、阴阳严重失调引起；⑥严重创伤如外伤、剧痛、蜂类蛰伤、药物过敏等均可致气机逆乱，阳气外脱；⑦久病衰竭，年老体衰，某些宿疾晚期，脏腑虚损，精血已亏，复加外邪入侵，饮食失养，情志因素等，而致阴精枯涸，阳气衰微，进而阴竭阳脱。
（3）阴阳俱脱：乃脱中最危急的证候。临床多表现为神志昏迷，目呆口张，瞳仁散大，喉中痰鸣，气少息促，汗出如油，舌卷囊缩，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝。
亡阴的进一步发展，阴液耗失太过，阳气无所依附而散越，阴液无以固托而耗失，亡阴可以迅速导致亡阳，亡阳也可迅速导致亡阴，最终导致阴阳二气不相顺接，出现“阴阳离决，精气乃绝”“孤阳无所依附则散越，孤阴无以化生则耗竭”。
气机逆乱，阴阳之气不相顺接或维系而发脱证，其病性多属虚实夹杂，以虚为主；外感多为因实致虚，内伤则可虚实夹杂。外中邪毒、虫毒、金创等，内伤七情迫乱气机，积食、停饮、蓄痰、留瘀加剧气机逆乱；误施汗、吐、下法，伤精耗气而成正气欲脱之候。
1.补气回阳，急救其标
如《石室秘录·收治法》中“大汗症多属阳脱，有用大剂参附汤者”的记载。《景岳全书·厥逆》言：“此气脱证也，宜参、芪、归、术、地黄、枸杞，大补元煎之属，甚者以回阳饮（四味回阳饮：人参、附子、炙甘草、炮干姜，加当归身、熟地黄为六味回阳饮）、独参汤之类主之。”“血脱者……急用人参一二两煎汤灌之，但使气不尽脱，必渐苏矣。然后因其寒热徐为调理，此所谓血脱益气也。”对于脱血的救治当以急救其标，回阳固脱，才能获得治本之时机。
2.维系阴平阳秘，救其本
如《临证指南医案·徐灵胎评语》言：“亡阳之汗，下焦空虚，此乃急危之证，非参附不能回阳……盖脱阳者非无阳也，乃阳气上越，而不肯附于阴也。故欲止其汗必用阴药以维系之，如真武汤为亡阳之祖方，必重用白芍。”孤阴不升，独阳不长，无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，善补阴者必阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭。因此谨察阴阳而调之，以平为期，维系阴平阳秘是治脱之本。
3.脱证救治，治未为先
古代医家已认识到，治脱重在审其未脱之前用药，如《类证治裁·脱》言：“在未脱之先，审其元阳欲绝者，于回阳剂中兼引阴，参附汤用童便煎；真阴欲厥者，于摄阴剂中兼顾阳。”未病先防，既病防传，仔细审查每一位患者的病情，防患于未然，堵截病情传变与恶化，对于脱证当在未脱之前救治，并仔细审病机，回阳之剂中防阴虚之弊，兼顾其阴，阳中引阴；摄阴方药中，防上扬之嫌，兼顾其阳，阴中扶阳，而达其集溃散之阳，收虚耗之阴目的。现代医疗监护设备提供了“防患于未然”的手段，使不能察觉的症状变化，从仪器上表现出来，如血氧饱和度下降先于血压出现。
4.扶正祛邪，邪毒并治
如《温病条辨》言：“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏……脉结代，甚则脉两至者。”“误表动阳，心气伤则心震，心液伤则舌蹇……若伤之太甚，阴阳有脱离之象。”温病误表，津液被劫，或误表动阳而致心阳心阴俱虚，终致阴阳欲脱。又如《温病条辨》言：“阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥。”阳明温病，邪毒之盛，正邪抗争阳郁热极致厥，已成为脱证的前趋阶段。温病学说从邪毒伤正，正气耗损等方面，加深了对脱证的理解，拓宽了治疗思路，并拟定救逆汤（炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、生龙牡、人参）滋养气阴，敛汗固脱。此外还有急下存阴、增液承气汤等治则方药。
1.气脱用药
症见：精神萎靡，心悸，气短乏力，息微失声，舌质淡白等，治宜益气固脱。症见食欲低下，纳呆，药用太子参、白术、绞股蓝、白扁豆健脾益气，党参、山药、人参补脾养胃；症见气息低微，气短乏力较甚，药用黄芪、人参大补元气，大枣补中益气、养血安神，甘草补脾益气，和里缓急。
2.阳脱用药
症见：神情淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，治宜回阳救逆。症见正气将绝，药用附子、肉桂、干姜回阳救逆，补火助阳，配以人参、黄芪大补元气，益阳固脱；肾为水火之脏，肾藏元阳，温养化生他脏之阳气，“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”，药用鹿茸、巴戟天、仙茅、补骨脂、锁阳、肉苁蓉等甘温之品补肾壮阳；“阴中有阳，阳中有阴，阳极生阴，阴极生阳，所以神化无穷”“孤阴不生，独阳不长”，适时配以养阴药，有助于阳气化生。
3.血脱用药
症见：猝然内外出血，枯涩无神，头晕目暗，舌质淡白而干燥，脉芤欲绝。血脱是由于内外因致五脏或其他组织在短时间内大量失血，肢体、经络失于濡养。遵循“缓则治本，急则治标”的原则，先以止血为主，使用大量止血药，以解出血之症，可联用化瘀止血药，凉血止血、收敛止血等药性寒凉，易凉遏恋邪，有留瘀之避，炒炭后性变苦、涩，可增强止血之效，药用：三七、蒲黄、降香等化瘀止血，艾叶、炮姜、棕榈炭、血余炭、灶心土等温经止血，中期可配以补气养血之药，如“气血同源，血不独生，赖气以生之，气无所附，赖血以附之”，适当用大枣、人参、黄芪补气养血，养心安神。白芍、当归、阿胶、熟地黄等补血养阴，安神益心脾。脾为后天之本，生化之源，五脏、肢体经络均需水谷之精濡养，脾气运化不足，则气血化生乏源，“脾主裹血，温五脏”，如太子参、白术等补脾益气。后期用少量使用活血行气之药，如川芎、桃仁、红花等，以防血流瘀滞，切记用药量少，避免耗伤气血，加重病情。
4.阴脱用药
症见：惊悸、躁动，口渴欲饮，饮不解渴，心烦身热，四肢尚温，或有汗出如油，面色潮红。若见口渴欲饮、心烦身热，面色潮红等，药用西洋参、沙参养阴生津，天冬、麦冬、玉竹养阴润燥，石斛、鳖甲、龟甲胶滋阴清热；见惊悸、躁动，配以茯神、灵芝养心安神。除了养阴生津之外，可以配以养阳之物，以助生阴，如枸杞子、沙苑子等，亦可加紫河车养血益气。
以阴阳为纲，病因为目，条辨论治。
脱证发生后要根据患者病情特点首辨阴证阳证。如阳脱，患者会出现声低息微，四肢厥冷，脉微弱等虚寒之象；阴脱者则面色潮红，脉微细数。
1.阳脱
（1）气脱
主症：汗滴不止，面色苍白，神情昏倦，目视不明，肢冷肤凉，听力减退，目视不清，息微失声，舌质淡白，苔白润，脉象微弱（各种休克的早期改变）。
治法：益气固脱。
方药：独参汤（《景岳全书》）。
人参3～9g（大量者可用至9～15g），水煎服。每次少许，分3～4次服下。人参甘、微苦、平，归脾、肺、心经，具有大补元气，复脉固脱，补脾益肺，安神生津之功效。若汗多不止者加黄芪、五味子益气敛汗，山萸肉滋阴固脱，取阴生阳长之意。山茱萸，《医学衷中参西录》载萸肉既能敛汗，又能补肝，是以肝虚极而元气将脱者，服之最效，“萸肉救脱之功较参术芪更胜”。山萸注射液有强心作用，提高心脏效率，扩张外周血管作用，并使血压升高；有降高血糖、利尿、抗实验性肝损伤作用，并有抗氧化作用。本证可用五味滋肾纳气，以都气丸主之，并配合益心气口服液口服。
（2）亡阳
主症：神情淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升，舌淡脉微弱欲绝或不能触及，目闭口开，手撒遗尿。
治法：回阳固脱。
方药：四逆汤（《伤寒论》）。
附子温壮复阳，振奋阳气，干姜增附子回阳之力，加用炙甘草6g，甘缓调和之。若无脉者加大干姜、附子量，为通脉四逆汤，加葱白以破阴回阳，通达内外，为白通汤。若虚不受药者，可加猪胆汁以破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。其中熟附子辛甘大热，有毒，归心、肾、脾经。用量3～15g，久煎30～60分钟。与人参配伍，多用红参温补元气回阳固脱。药理研究：①乌头碱可使离体或在位的蛙心出现短暂的强心作用，随即转入抑制，心缩力减弱，心律失常。②熟附子有一过性的升压作用。③附子煎剂有抑制大鼠的致炎性改变。④附子与乌头碱具有麻醉作用。⑤附子煎剂具有抗寒冷的作用。此型可用参附或参附青注射液，立即静滴，可先快后慢，一直滴至阳气恢复，四逆改善为至，可用50～100mL加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500mL持续静滴。若冷汗不止者，可于方药中加龙骨、牡蛎以潜阳敛汗。
2.阴脱
（1）血脱
主症：卒然内外出血，神情淡漠或烦躁，面色苍白，枯涩无神，动则汗出，心悸气短，头晕目暗，舌质淡白而干燥，脉芤、沉微、细数欲绝。
治法：益气养血。
方药：圣愈汤（《兰室秘藏》）。
药用生熟地黄、川芎、人参、炙黄芪、当归。当归、黄芪取当归补血汤之意；取归、地、芎养血调血，补而不滞，配参芪益气养血。方中生地黄有凉血止血之意，川芎为血中气药，因此补而不滞。根据出血的部位、病因及其理病生理状态，酌情应用大黄炭、仙鹤草、藕节、侧柏叶、地榆等，对于消化道出血，常用大黄粉0.5～1g，三七粉1.5～3g，白及粉3～6g，胃管注入或灌肠。
（2）亡阴
主症：神情恍惚，惊悸、躁动，口渴欲饮，饮不解渴，心烦身热，四肢尚温，或有汗出如油，面色潮红，舌光剥无苔，脉虚或数、结、代。
治法：敛阴固脱。
方药：三甲复脉汤加减（《温病条辨》）。
因热毒劫灼肝肾，阴精衰竭于下，阴不敛阳，当育阴潜阳固脱，药用：生牡蛎、鳖甲、龟甲、生地黄、麦冬、白芍、五味子、炙甘草、山萸肉。方中生地黄、麦冬、山萸肉、白芍滋阴润燥，芍药、炙甘草酸甘化阴；生牡蛎、龟甲、鳖甲潜阳息风；五味子敛阴。有出血倾向者可加用丹皮、丹参凉血养血活血。亦可酌情加用人参、菟丝子使阴得阳升而泉源不竭，阳中求阴，阴中求阳，阴平阳秘以固脱。可应用生脉注射液静滴，滋心阴口服液口服。若突然大汗不止，或汗出如油，精神疲惫不支，昏迷，四肢冰冷，目呆，手撒遗尿，脉微细欲绝，阴阳俱脱者，应回阳救阴，可以阴阳两救汤（《医醇
义》）主之。阴药用熟地黄、附子、人参、菟丝子、栀子、紫河车补精血而救阴，阳药用附子、人参、茯苓益元温阳，佐远志养心安神，阴阳并补，以救阴阳俱脱。本证也可用四逆汤合生脉散加减鼻饲，也可灌肠。也可用参附注射液、人参注射液，生脉注射液静滴。总之脱证应充分发掘中医药的优势，达到优势互补的目的。
3.阴阳俱脱
主症：神志昏迷，目呆口张，瞳仁散大，喉中痰鸣，气少息促，汗出如油，舌卷囊缩，周身俱冷，二便失禁，脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气生阴。
方药：阴阳两救汤（《医醇
义》）。
方中熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子滋阴填精，佐远志宁心安神，配人参、五味子、炙甘草益气固脱，于阳中求阴，使阴得阳升而泉源不竭，若阴亏于下，阳浮于上，惊悸潮热者，加鳖甲、龟甲胶、牡蛎以滋阴潜阳；若口渴引饮，饮不解渴者加生地黄、麦冬、玉竹、黄精以养阴生津，若肢冷尿少者，加附子、肉桂以温肾化气。
发病之后，若呼吸平稳者，脉象有根，表示正气尚可，预后良好。反之，若气息微弱，久久一息，甚则鼻中无气，说明肺气已绝；若见怪脉，或人迎、寸口、趺阳之脉全无，说明心气已绝；若手冷过肘、足冷过膝，说明阴阳之气隔绝。以上均属危候，预后不良。
1.若出现尿闭、呕恶、血肌酐、尿素氮升高，为肾脏真气衰竭，浊气逆上，可重用附子、肉桂以温肾化气，并用生大黄60g煎水保留灌肠，以通便降浊。
2.若出现喘促、心悸、虚里搏动急促者，为心脏真气衰竭，可用参苏饮、万年青、福寿草等鼓舞心气，以达强心之功。
3.若出现息微或气促，动脉血气分析提示氧分压下降，二氧化碳分压升高者，为肺脏真气衰竭，可用醒脑静或清开灵注射液以醒脑开窍。
4.若出现目光晦暗，瞳视呆滞或放大，或息微，良久一息，鼻口无气，或脉见釜沸、鱼翔或人迎、趺阳六脉俱伏者，此心肺肾脏真气将绝。
1.应避免一切不良外界刺激，保持室内安静、通风、温暖，使患者心情愉快。注意保暖，寒则伤阳，避免终成阳气欲脱之象。
2.绝对卧床休息，采用头高脚低位，忌搬动，呕血或咯血者应注意清除口鼻腔血块、分泌物，以防窒息。
3.时刻注意神志、面色、血压、心率、呼吸体温、二便、舌苔脉象等生命体征。
4.脱证纠正后，可予以人参养荣汤、归脾汤善后。
1.气脱
（1）中成药：黄芪注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴；参麦注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。
（2）针灸：益气固脱法。针刺关元、内关、气海穴，或加电针刺激，艾灸涌泉穴，每次10分钟。
（3）耳针：针刺肾上腺、皮质下、肺等，留针30分钟。
（4）穴位注射：参附注射液0.5mL，双侧内关穴注射。
2.阴脱
（1）中成药；参麦注射液100mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，参附注射液20mL静推，10～20分钟后，用参附注射液100mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。
（2）针灸：救阴扶元。针刺关元、肾俞、三阴交，或加电针刺激。
（3）耳针：肾上腺、皮质下、肝、肾等，留针30分钟。
（4）穴位注射：参麦注射液0.5mL双侧内关注射。
3.阳脱
（1）中成药：参附注射液20mL静推，继用黄芪注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴，参麦注射液100mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。
（2）针灸：回阳救逆。针刺关元、内关、肾俞、三阴交穴，或电针刺激，艾灸涌泉穴、关元穴，每日1次，每次15分钟，或艾条灸气海穴数十壮，以复阳气。
（3）耳针：肾上腺、皮质下、心、肝、肾，留针30分钟。
（4）穴位注射：参麦注射液0.5mL双侧内关注射。
4.其他中成药
（1）参附青注射液：20mL/次静推30分钟后重复一次，待血压回升后改100mL葡萄糖注射液静脉滴注。此药是由人参、附子、青皮提取物精制而成，药理研究是抗休克机理：人参含有人参皂苷，增强心肌收缩力，扩血管，减慢心率作用；附子含去甲药碱，具有强心作用；青皮素作用于肾上腺素能受体，为一种受体兴奋剂，有明显的升压作用。
（2）枳实注射液：5～10mL，加葡萄糖注射液静推。药理作用：主要是含有羟福林和γ-甲基酪胺这两种成分，具有升高血压、降低肾血管阻力、增加心脑肾的血流灌注、改善微循环的作用，其升压作用与兴奋α受体兼有兴奋β受体有关，与去甲肾上腺素比作用较快，排泄快，无耐受和蓄积现象，副作用少，对多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等升压无效的病例疗效显著。
（3）东莨菪碱注射液：6～9mg静注或加入10%葡萄糖注射液100mL中静滴。本品为中药洋金花的提取物。机理：对血管有解痉作用而起到化瘀通脉作用；能显著纠正缺血性休克低排高阻的血流动力学紊乱；解除小血管的痉挛，改善微循环，增加尿量；降低外周血管阻力，增加心搏量；扩张支气管，减少气管分泌物，改善肺的通气功能；能对抗静脉注射去甲肾上腺素所致的肠系膜微循环瘀滞；休克晚期合并弥散性血管内凝血，可应用丹参注射液、血塞通注射液。
5.体针
取水沟、素髎、神阙、关元、涌泉、足三里等穴。神阙、关元二穴重灸。亡阳者加气海；亡阴者加太溪；心阳不振加内关。
病案一
张某，女，73岁，新安县李村乡刘帮村，农妇。1989年1月5日就诊。症见：两颊潮红，呼吸喘促，汗水淋漓，触之热而黏腻，大便秘结，小便短黄，神昏谵语，侧卧面外，衣被不着身。舌质红而干裂，脉细而数。
听诊：心肺无异常。
审证察脉，病属亡阴之候。乔老问：其病何以至此？其子代诉：10日前汗出当风，遂致恶寒发热，体温39.1℃，头痛身困，食欲不振，请村中一医治之，令服复方阿司匹林片，汗出热减，继而体温复升。如此反复三日，其医复投以麻黄汤一剂，是夜大汗淋漓，衣被如洗，旋见心烦不寐，昏不知人，时有谵语，故延乔老往诊。因地处僻壤，山高路遥，交通不便，经济拮据，无力住院治疗，故屈就于家中之。
前人云：“留得一分津液，便有一分生机。”故治宜滋阴清热，以图其本；宁合安神，以顾其标。
处方：自拟还魂汤。
西洋参10g（另炖），生地黄15g，玄参15g，麦冬30g，五味子10g，阿胶15g（烊化），酸枣仁18g，生鳖甲15g，生龟甲10g，生山药18g，香菖蒲10g，广陈皮5g，鸡子黄3枚为引。6剂，嘱其家人每剂3煎，不拘时，少量频服，每日两剂且同时用白糖与适量食盐加入温开水内，徐徐予之。
服三剂后，舌干裂有减，四剂后泻下之物先状如羊屎，继如鸭之溏薄，且舌中裂纹消失，起薄苔，神志清醒，欲食甘凉之物。自第三日起改为每日一剂，早、中晚各一次，温服六剂尽，索食充饥，自由转侧于床榻，一如常人。
（选自《乔保钧老中医治疗亡阴的经验》）
病案二
溪在琴，始以温邪，有王姓专以牛蒡、豆豉、柴胡、青蒿等，已服10余剂。狂躁咬人，神志昏愦，痉厥皆至，舌黑而缩，牙紧不开，余即进以复脉法加鸡蛋黄，大剂灌之。不料，明晨反目瞪口张，面青肉僵，脉沉而汗出如珠，四肢厥冷，急以桂枝龙骨牡蛎救逆法大剂：高丽参9g，白芍9g，甘草3g，龙骨12g，牡蛎30g，淮小麦30g，红枣9g，茯神6g。至晡汗收，遍体灼热，狂躁昏厥，舌黑津枯。仍进复脉去姜桂法：生地黄30g，阿胶9g，麦冬15g，白芍9g，炙甘草3g，麻仁12g，鸡蛋黄3枚。服至明晨，汗冷肢厥脉伏，目瞪口张不言语，仍服前方桂枝龙骨牡蛎救逆汤。至晡灼热，舌黑短缩，脉数，仍用复脉去姜桂法。如是者3天，至第4天晨，症势方定，后服甘凉养胃20余剂而愈。
按：本案是极其罕见的亡阴亡阳证交替出现的复杂医案。因温邪，服他医十余剂柴胡等发散药，导致患者出现了痉厥与昏愦，并狂躁咬人、牙紧不开、舌黑而缩的即将亡阴之严重症状，余氏予复脉汤加减和鸡蛋黄，大剂灌之。但是第二天，病情变化，发生了汗出如珠、四肢厥冷的亡阳之危症。再以桂枝龙骨牡蛎救逆法治之，药后汗与厥冷止，但遍体又见灼热，舌黑津枯，仍进复脉去姜桂治疗。患者在三天中亡阴亡阳证交替出现，但亡阴略重于亡阳。复脉去姜桂汤和桂枝龙骨牡蛎救逆汤交替治之。至第4天晨，症势方定，可谓险症不断。凡舌色纯黑，本为阴绝，当即死，因黑为肾之本脏色。本案是温病误汗，由亡阴导致的亡阳，阴血极度亏虚，故不能用干姜、附子再伤阴液。如不用龙骨、牡蛎引火归原向下，恐阳气一得补，即上脱，故先用龙骨、牡蛎向内向下摄纳欲脱之阳气。
（选自《孟河医派三十八家——临床特色及验案评析》）