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眩晕是由于情志不遂、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称眩晕，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。《黄帝内经》对眩晕涉及病性、病位、脏腑归属方面已有记述，《灵枢·大惑论》载“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”；汉代张仲景《伤寒论》在多个篇章中记载眩晕病证；隋代巢元方《诸病源候论·风头眩候》列专篇论述眩晕证治。陈修园把眩晕的病因病机概括为“风”“火”“痰”“虚”四字。
部分医家还认识到眩晕与头痛、头风、肝风、风眩、中风诸证之间有一定的内在联系，如元代朱丹溪与明代虞抟认为，眩晕者，乃中风也。明代张景岳亦谓：“至于中年之外，多见眩仆卒倒等证，亦人之所常有之事。但忽运忽止者，人皆谓之头运眼花，卒倒不醒者，人必谓之中风中痰”。清代华岫云在《临证指南医案·眩晕门》按语中更明确地指出“此证之原，本之肝风，当与肝风、中风、头风门合而参之。”
根据眩晕的发病特点、症候表现，现代医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参考本证进行急救处理和辨证论治。
有关眩晕的记载，历代医籍论述颇多。《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。汉代张仲景《金匮要略》认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。隋·巢元方《诸病源候论·风头眩候》，“风头眩者，由血气虚、风邪入脑，而引目系故也……逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则脑转而目系急，目系急，故成眩也”，首次提出风邪致眩。唐代王焘《外台秘要》及宋代《圣济总录》亦从风邪立论。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备。元代朱丹溪倡导痰火致眩的病机，提出“无痰不作眩”之说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”
明代张景岳对《黄帝内经》“上虚则眩”作了详尽论述，《景岳全书·眩晕》：“盖上虚者，阳中之阳虚也”，治当补气血；还提出“下虚致眩”的观点，指出“下虚者，阴中之阳虚也”，治宜补精血。秦景明在《症因脉治·眩晕总论》也提出阳气虚是眩晕发病的主要病理环节。龚廷贤《寿世保元·眩晕》集前贤之大成，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，提出痰涎致眩的主方半夏白术汤、劳役致眩的主方补中益气汤、虚火致眩的主方清离滋饮汤、气血两虚致眩的主方十全大补汤等，至今仍值得临床借鉴。
至清代对眩晕的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。清代叶天士《临证指南医案·眩晕》华岫云按，认为眩晕乃“肝胆之风阳上冒”，有夹痰、夹火、中虚、下虚之别，治法亦有治胃、治肝之分。提出火盛者先从胆治；夹痰者必理阳明；中虚以补益中焦；下虚者补肾滋肝，潜阳镇摄。徐春甫《古今医统·眩晕宜审三虚》认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚”，提出眩晕与体质的关系。
综合历代医家论述，结合现代认识，眩晕的病因病机可归纳为：
1.外邪致病
六淫之邪外袭，上犯颠顶，邪气稽留，阻抑清阳，则头脑眩晕不清。大凡外邪入侵，多因起居不慎，劳倦太过，或起居不当，易感风、寒、湿、热之邪，而又以风为先导。所谓“伤于风者，上先受之”“巅顶之上，惟风可到”。故外邪自表侵袭于经络，上犯颠顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，故而致眩。风为百病之长，多夹时令之邪致病，若夹寒邪，寒凝血滞，络道受阻；若夹热邪，热扰清空；若夹湿邪，湿蒙清窍，清阳不展，皆可致眩晕。若伴有湿邪中阻，则清阳不升，浊阴不降，呈现恶心呕吐、苔腻淡黄等症。
2.因风致病
《黄帝内经》首次提出“因风致眩”。风为阳邪，其性开泄，主动，善行数变，游窜上下，是眩晕急性起病的因素。《素问·至真要大论》曰：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐。”由此可见，《黄帝内经》认为风邪是厥阴肝经产生的内生之邪。《临证指南·眩晕门》曰：“头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。”《医学从众录·眩晕》：“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动……风生必挟木势克土；土病则聚液成痰。”陈修园亦谓：“风非外来之风，指厥阴风木而言。”以上论述皆提示内风是引起眩晕的主要病理因素。《医碥·眩晕》：“痰涎随风火上壅，浊阴干于清阳也，故头风眩晕者多痰涎”，进一步指出风邪夹痰致眩。综上，多个医家认为致眩的风邪是内生肝风之邪，有别于外感风邪。
3.因虚致病
肾精不足和气血不足致病。肾为先天之本，主藏精生髓，髓聚而成为脑，故脑为髓之海。若年老肾精亏虚；或因房事不节；或先天不足，阴精不充；或劳役过度，伤骨损髓；或阴虚火旺，扰动精室，遗精频繁；或肾气不足，精关不固，滑泄无度，皆可导致肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。正如《灵枢·海论》所说“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”气血之源匮乏，气虚则清阳不升；血虚则不能上奉于脑。正如《景岳全书·眩晕》所说“原病之由有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳所致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也”。说明气血亏损是造成眩晕的主要原因。
4.因肝致病
肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升。素体阳盛之人，阴阳失衡，阴亏于下，阳亢于上，上扰清空；或忧郁、恼怒太过，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，上扰清窍。肝阳上亢的主要临床特点是既有阳亢于上，主要表现在头面部的上盛症状，又有阴血不足于下的下虚证候，称作“上盛下虚”。《类证治裁》也记载：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，或由病后精神未复，阴不吸阳，以至目昏耳鸣，震眩不定。”这段明确阐述了眩晕发病与肝之阴阳失调的关系。
5.痰饮致病
饮食伤胃，劳倦伤脾；过食肥甘厚味，或忧思太过，损伤脾胃，以致脾失健运，水湿内停，聚湿生痰；或肺气不足，宣降失职，水失通调输布，津液留聚而成痰；或肾阳不足，不能化气行水，水泛而为痰；或肝气郁结，湿郁生痰。痰阻中焦，清阳不升，浊阴不降，故引致眩晕。《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”
6.因瘀致病
瘀血阻滞，跌仆坠损，头部外伤，瘀血停留，阻滞经脉，而致气血不能荣于头目；或瘀停胸中，迷闭心窍，心神飘摇不定；或妇人产时感寒，恶露不下，血瘀气逆，并走于上，追乱心神，干扰清空，皆可发为眩晕。如《医学正传》论眩晕：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结。”王清任《医林改错》提出用通窍活血汤治疗昏晕，足见血瘀致眩晕，在临床上也是不可忽视的因素。
眩晕致病因素多以内伤为主，也不可忽视外感致病因素。病位在清窍，涉及肝、肾、脾、胃等脏腑，三者之中，又以肝为主。病因有外邪和内邪之分，以风、痰、火三邪为主。临床以肝阳上亢、气血虚损以及痰浊中阻为常见。古人所云：“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”“无虚不作眩”等等，均是临床实践经验的总结。
1.辨脏腑
眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，肝阳上亢，均可致眩晕，兼见头胀痛，面红，急躁易怒等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色
白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2.辨虚实
眩晕常虚中夹实，虚实夹杂。一般新病多实，久病多虚；体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。
3.辨标本
眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动、火性上炎、痰性黏滞、瘀性留着之不同，要注意辨别。风邪致眩多起病急、变化块，伴肢体麻木或震颤等；因火致眩多伴有面红目赤、易怒、头昏痛、颈项强等不适；因痰致眩多伴有胸闷、身困重、面色晦暗和“梅核气”症状；因瘀致眩多伴有头痛、昼轻夜重、少腹疼痛、肌肤甲错、舌紫暗、脉涩等。
辨体质：面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。
1.肝阳上亢
盖肝为风木之脏，体阴用阳，主动主升，若烦劳过度或情志郁结，久则化火生风，皆使肝阳偏亢，内风上旋，且风火相扇，必夹内壅之痰热上扰颠顶，而致眩晕，正如《类证治裁》所云：“风依于木，木郁则化风，如眩如晕。”肝阳上亢与肝火上炎、肝气郁滞，均可致眩晕发作，肝阳上亢，根本上由于肝阴不足，不能制约肝阳，而使其肝阳升动太过；肝火上炎，是由于气火上逆，并非阴血不足；肝气郁结是由于肝的疏泄不及，气郁化火。共同的病机表象是“阳有余”，上冒颠顶，故眩晕、耳鸣、头痛且胀。肝阳升发太过，故易怒；横犯中土，故恶心呕吐；阳扰心神，故少寐多梦；火灼津液，故便秘尿赤，舌红苔黄。若肝肾阴亏，兼见腰膝酸软，健忘遗精，潮热盗汗；肝阳亢极化风，则可出现眩晕欲仆，语言不利，步履蹒跚等动风之象。
2.外感风邪
外感风、寒、火、湿、热等淫邪，引起相关脏腑的功能紊乱而眩晕，但以风邪为主要致病因素。清·刘默《证治百问》曰：“凡眩晕一时暴发者，必因风暑寒热郁于肌表，触发内之痰气，致脉络满而经络虚，使外有余而内不足，上脉溢而下脉虚，所以头重足轻，一时眩晕，若气血冲和者，候风寒暑气痰热清散即愈。”外感六淫及疠气病毒，上犯颠顶，邪气稽留，阻遏清阳，清窍被扰，则头目眩晕而痛，吹风受凉加重，或恶风寒，舌苔薄白，脉浮等症。
3.痰浊中阻
痰浊中阻，上阻清窍。又痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故眩晕、头重如裹；痰浊中阻，气机不利，故胸脘痞闷、恶心欲吐；痰浊阻遏，中阳不振，故食少多寐；舌胖、苔腻浊而厚，脉滑或弦滑，为痰浊内蕴之象。若痰浊久郁化火，则口苦心烦，胁痛尿赤。《证因脉治》云：“饮食不节，水谷过多，胃强能纳，脾弱不能运化，停留中脘，有火则灼炼成痰，无火则凝结为饮。中州积聚，清明之气窒塞不伸，而为痰饮眩晕之症矣。”
4.气血亏虚
气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，故眩晕如酒醉状，甚则昏仆，活动后眩晕加重，遇劳即发。心主血脉，其华在面；肝藏血，其华在爪；脾统血，其华在唇，血虚则面色苍白，唇甲不华；心肝失养，神魂失舍，故心悸少寐而多梦。脾肺气虚，则气短声低；脾失健运，则纳差倦怠。舌色淡、质胖嫩、边有齿痕、苔薄白或厚，脉细或虚弱，均是气血虚少之象。若气虚至极，出现中气下陷，则兼见食后脘腹胀满，大便溏泄。
5.肾精不足
肾精不足，不能上充于脑而致眩晕。精髓不足，则精神萎靡不振而健忘；又肾主骨，腰精虚骨骼失养，故腰膝酸软，牙齿动摇；肾虚精关不固，故滑精遗泄；肾开窍于耳，精虚不能上荣，则耳鸣时作；肾其华在发，肾虚精亏，发易脱落。若肾阴不足，虚热内生，则见颧红、咽干、形瘦、五心烦热、舌红绛少苔、脉细数。精虚无以化气，肾气不足，日久真阳虚衰，故形寒肢冷、面色
白或黧黑、舌淡嫩、苔白或根有浊苔、脉沉迟或弱。
6.瘀血阻络
瘀血内阻，络脉失和，血气不能正常流通输布，脑失所养，故眩晕时作，日久不愈；头为诸阳之会，清窍空虚，外邪得以入踞脑户，阳气被遏，气血运行受阻，瘀血交滞不解，症见头痛，痛有定处；瘀血不去，新血不生，心神失养，故兼见健忘、失眠、心悸、少神。唇、舌、面色紫暗，舌有紫斑瘀点，脉弦涩、细涩，均为瘀血内阻之象。
眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳，定眩宁志。虚证以肝肾亏虚、气血衰少居多，阴精虚者滋补肝肾阴精；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀、祛风为主要治法。
1.平肝潜阳
适用于肝阳偏亢，头目眩晕，头胀而痛，易怒失眠，面红口苦，脉弦，舌红，苔黄等症。凡肝阳有余之证，必以贝甲类重镇之品，或佐咸降，以清泄阳热，平肝风，常用天麻钩藤饮加紫贝齿、磁石等。若肝阳夹痰浊上扰则配半夏白术天麻汤，既化痰浊，又平肝阳。也可选用龙胆、丹皮、石决明、菊花、夏枯草等清肝泻火。
2.疏散风邪
适用于风邪上犯颠顶，阻遏头部经脉，头目眩晕而痛，吹风受凉加重，或恶风寒，舌苔薄白，脉浮等症。需疏散风邪，使经脉通畅，气血调和则眩晕自止。临床常用川芎茶调散加减，若眩晕不愈，反复发作者为风邪潜窍入络，加蜈蚣、全蝎、僵蚕以搜风通络，或加入活血之品，药用红花、桃仁、当归，即“治风先治血”之意。若夹湿较甚，症见头眩如蒙，肢体困重，舌苔厚腻，则用羌活胜湿汤加减，以祛风化湿。
3.化痰和中
适用于痰浊壅阻中焦，清阳不展，眩晕如坐舟车，胸脘满闷，恶心呕吐，脉滑，苔腻等症。“无痰不作眩”，或痰热中阻，或水饮痰浊上泛，前者宜辛开苦降，药用黄连温胆汤或清震汤加减，后者可用泽泻汤加味以利水化饮，其功在潜移默化之中。
4.补益气血
适用于中气不足，血虚脑失所养，眩晕绵绵，遇劳更甚，少气懒言，面色萎黄，脉细，舌淡苔薄等症。以气虚为甚，清阳不升者，当升阳补气，可用《证治准绳》益气聪明汤，药用黄芪、党参、升麻、葛根、蔓荆子、细辛等。或用补中益气汤加减，以血虚风动者，需滋养精血之品，不宜重镇安神。药用生地黄、当归身、白芍、首乌、枸杞子、杭菊花、火麻仁等。
5.补益肝肾
适用于老年阴亏或素体肝肾不足，阴亏于下，而致虚阳上扰，眩晕欲仆，头重脚轻，耳鸣失眠，腰膝酸软，脉细弦，舌红、苔薄等症。治以滋养肝肾，养阴填精，常用左归丸加减，药用熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等。
6.通窍活血
适用于瘀血阻滞，脉络不通，眩晕持续反复，脉细涩，舌紫或见瘀斑等症。治以通窍活血，辛香温化，常用通窍活血汤重用川芎，加入通天草、水蛭等以加强破血之功。常用龟甲、鳖甲以填补真阴，龙骨、牡蛎以平潜肝阳，或用知柏地黄汤加减以滋阴降火。
以虚实为纲，病因为目，条辨论治。
1.肝阳上亢
主症：眩晕耳鸣，头痛头胀，遇劳、恼怒加重，肢麻，震颤，失眠，多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
治法：滋养肝肾，平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮出于《杂病证治新义》。方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯神组成。方中天麻、钩藤平肝息风；石决明平肝潜阳，除热明目；川牛膝引血下行，活血利水；杜仲、桑寄生补益肝肾；栀子、黄芩清肝降火；益母草合川牛膝活血利水，平降肝阳；首乌藤、茯神宁心安神。
随症加减：若见阴虚较甚，舌红少苔，脉弦细数者，可选生地黄、麦冬、玄参、何首乌、白芍等滋补肝肾之阴；便秘者加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热；眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，中老年患者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝息风，加羚羊角以增强清热息风之力。
2.肝火上炎
主症：头晕头痛，病势较剧，面红目赤，口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，清利湿热。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝汤出自《医方集解》，方由龙胆、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地黄组成。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；当归、生地黄养血滋阴；柴胡、甘草疏肝清热调中。
随症加减：若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神；肝火化风，肝风内动，肢体麻木、震颤，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝息风，清热止痉。
3.外感风眩
主症：头晕目眩，头痛，遇风加重，或恶风寒，舌苔薄白，脉浮。
治法：疏散风邪，定眩宁志。
方药：川芎茶调散加减。川芎茶调散出于《奇效良方》，方由川芎、荆芥、细辛、白芷、羌活、防风、薄荷、甘草组成。方中薄荷、荆芥、羌活、白芷疏风止痛，清利头目；细辛散寒，长于治少阴经头痛；防风辛散头面风邪；炙甘草益气和中。全方既可清利头目，又可制约风药的过于温燥与升散。
随症加减：若夹风寒，症见身热无汗，恶寒拘紧，头痛身痛，时时眩晕，治以散寒为主，加羌活、独活、柴胡、前胡等；若夹风热，症见身热无汗，恶寒拘紧，头痛身痛，时时眩晕，治以散风热为主，加葛根、钩藤、甘菊、夏枯草等。
4.风痰上扰
主症：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，头胀，恶心、呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑。
治法：化痰息风，潜阳定眩。
方药：羚角钩藤饮加减。羚角钩藤饮出自《通俗伤寒论》，方由羚羊角片、桑叶、川贝、生地黄、钩藤、菊花、茯神、白芍、甘草、淡竹茹等组成。方中羚羊角凉肝息风；钩藤清热平肝，息风解痉，桑叶、菊花清热息风；地黄凉血滋阴；白芍养阴泄热，柔肝舒筋；甘草酸甘化阴缓急；川贝、竹茹清热化痰；茯神平肝宁心安神。全方清热息风，化痰定眩。
随症加减：若风痰夹瘀，加丹参、水蛭化瘀通络；若兼脾虚而清阳不升，表现困乏无力者，加黄芪、生晒参、葛根补气升清阳；若见肝阴亏损，加龟甲、山萸肉、石决明等育阴潜阳。
5.痰浊中阻
主症：眩晕如坐舟车，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤出自《脾胃论》，方由制半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草组成。方中制半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风止眩；白术、茯苓健脾祛湿，治生痰之源；橘红理气化痰；甘草、姜、枣调和脾胃。
随症加减：痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑者，加用黄连温胆汤清化痰热，药用黄连、竹茹、枳实、制半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓等；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮；头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；胃脘痞闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。
6.气血亏虚
主症：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色
白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补养气血，健运脾胃。
方药：归脾汤加减。归脾汤出自《严氏济生方》，方由白术、人参、黄芪、当归、甘草、茯苓、远志、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣组成。方中黄芪、人参、白术、当归健脾益气生血；龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，使其补而不滞；甘草调和诸药。全方有补养气血，健运脾胃，养心安神之功效。
随症加减：若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆、当归健脾利水；气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加桂枝、干姜温中散寒；血虚较甚，面色
白无华，加熟地黄、阿胶、紫河车等养血补血，重用参芪以补气生血。
7.肝肾亏虚
主症：眩晕缠绵难愈，视物昏花，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。
治法：滋养肝肾，养阴填精。
方药：左归丸加减。左归丸出自《景岳全书》，方由熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶组成。方中熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾；枸杞子、菟丝子补益肝肾；鹿角胶助肾气，生精补髓；牛膝强肾益精，引药入肾；龟板胶滋阴降火，补肾壮骨。全方共奏滋补肝肾，养阴填精之功效。
随症加减：若阴虚生内热，表现咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红，脉弦细数者，可加炙鳖甲、知母、青蒿等滋阴清热；心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神；若水不涵木，肝阳上亢者，可加清肝、平肝、镇肝之品，如龙胆、柴胡、天麻等。
8.瘀血阻窍
主症：眩晕，头痛，多为刺痛，部位固定，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
治法：活血化瘀，通窍活络。
方药：通窍活血汤加减。通窍活血汤出自《医林改错》，方由赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、老葱、鲜姜、麝香、黄酒组成。方中用赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀通络；麝香芳香走窜，开窍散结止痛，老葱散结通阳，二者共奏开窍通阳之功；黄酒辛窜，以助血行；大枣甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。全方共奏活血化瘀、通窍活络之功。
随症加减：若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，重用黄芪，以补气固表，益气行血；若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血；遇寒加重者，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等祛风。
1.针灸疗法
气血亏虚者以培补脾肾两经为主，用补法、灸法，取穴：脾俞、肾俞、关元、足三里；肝阳上亢者取肝胆两经为主，针用泻法，取穴：风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪；痰湿中阻者和中化浊为主，针用泻法，取穴：中脘、内关、丰隆、解溪。外感风邪者以手足少阳经和阳维脉为主，针用泻法，取穴：风池、天柱、列缺、束骨、手三里、曲池、颈夹脊穴、外关等。
2.推拿疗法
可选用掐人中；拿肩井、曲池、合谷、委中、承山、昆仑、太溪。
病案一
蔺某，女，51岁。
初诊：突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中辘辘有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象濡滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方，以消饮定眩。
桂枝10g，茯苓15g，白术12g，炙甘草6g，半夏10g，陈皮6g，泽泻10g，3剂。
二诊：眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：“病痰饮者，当以温药和之”。继用前法增损。
桂枝10g，茯苓20g，白术12g，炙甘草6g，干姜3g，半夏10g，陈皮10g，泽泻10g，焦三仙各10g，3剂。
三诊：眩晕已止，诸证渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外台》茯苓饮以运中阳。
茯苓15g，白术10g，桂枝6g，枳实6g，厚朴6g，白蔻仁3g，焦三仙各10g，3剂。
药后诸症皆安，停药休息数日而痊。
按：此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜、焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外台》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景“以温药和之”之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弭。
（选自《赵绍琴医案集》）
病案二
俞某，女，54岁，职工家属。
患者近半年来在无明显诱因情况下出现头目眩晕，甚则昏厥，持续半小时左右，伴肢体抖动，心悸惕惕。检查心电图及脑电图均正常。迭进平肝潜阳化痰之剂，罔效。于1988年12月14日收入病房，X线提示第5颈椎肥大性改变，遂请颜师会诊。
刻诊：眩晕时作，胸闷心慌，胃脘不适，面色萎黄少华。脉细软，舌淡红、苔薄白。年逾半百，气血已衰。瘀血阻滞，清阳不升。治当益气升阳，活血化瘀。
处方：益气聪明汤加味。
黄芪12g，党参9g，炒升麻4.5g，葛根9g，蔓荆子9g，白芍9g，炙甘草2.4g，通草9g，细辛4.5g，化橘红4.5g，水蛭粉1.5g（另吞），4剂。
药后眩晕减轻，昏厥未作，上方去橘红，续服十余剂，治愈出院，门诊随访，未见恢复。
按：《景岳全书》云：“眩运，掉摇惑乱者，总由气虚于上而然”，该例患者年逾半百，眩晕半年，甚则昏厥，面萎少华，虽经平肝潜阳之剂无效，可知病机非独在肝。颜师辨证重在益气升阳，加入化痰之品，随症加减。可见中医治病，贵在辨证，切忌胶柱鼓瑟。
（选自《颜德馨临床经验辑要》）