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暴吐是指邪毒犯胃，胃气不宁，暴逆上冲而引起的急性呕吐的病证，临床表现为一次呕吐较多内容物，以发病快、病程短为特点。它是胃脘部急性病变的一种表现，也可以为一些其他脏器的慢性病变损伤脾胃，以致胃气上逆，而出现暴吐。
暴吐属于“呕吐”范畴的急症。呕吐又名吐逆，是指食物或者痰涎等由胃中上逆而出的病证，凡外感、内伤或饮食不节、情志失调以及其他病有伤于胃者，皆可使胃失和降、胃气上逆而引起呕吐。《医宗金鉴·呕吐秽》谓：“食入则吐，谓之暴吐。”
根据暴吐的发病特点、证候表现，现代医学的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、心源性呕吐、颅脑疾病等以呕吐为表现症状时，亦可参照本节辨证论治，同时结合辨病处理。
暴吐属于“呕吐”范围的急症，而“呕吐”的病名最早见于《黄帝内经》，其《素问·六元正纪大论》曰：“少阳司天之政，气化运行先天……二之气……其病热郁于上，咳逆呕吐。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》首次将呕吐病作为一个独立的篇章进行论述，同时在痰饮病、黄疸病篇中，将呕吐作为一个症状来进行论述，同时提出了“干呕”“胃反”“哕”等病名。其中，“呕吐”“哕”等名称，多为后世所沿用。宋·朱肱《活人书》曰：“大凡呕者，饮食不下，干呕者，今人所谓啘也。”提出“啘”之名。而陈无择在承袭《备急千金要方》命名的基础上，根据呕吐的病因不同，提出“寒呕”“热呕”“痰呕”“食呕”“血呕”“气呕”等证名，在前人的基础上对呕吐之病名进行了补充发挥。
对于呕吐发生的原因，历代医家论述甚详。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸……皆属于热。”说明呕吐与外感寒热有关。《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐述详尽，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性的反应，如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”《诸病源候论》指出呕吐的发生是由于胃气上逆所致。刘完素《素问玄机原病式》指出：“凡呕吐者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。”《丹溪心法·呕吐》中则强调“胃中有火与痰”及胃虚不纳谷，对呕吐的治疗、用药禁忌及预后有更加详细的论述。《医学正传》重点阐明了脾胃和呕吐的密切关系。明代张景岳更对呕吐的病因病机做出了详细的概括：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此皆呕吐之实邪也。”清代李中粹提出阴虚呕吐一证，并用旋覆代赭汤治疗呕吐不已。《医学心悟》又提出命门火衰致呕说，并创立上病下取的灌肠通腑法及温补肾阳法治疗呕吐，别开蹊径。叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦辛为主，以酸佐之。”《类证治裁》提出“肝气犯胃”呕吐一证，且立具体的治法及用药原则。
暴吐属于胃病，但与肝脾有密切的关系。引起暴吐的原因很多，因其病程短，发病急，故实证较多，也有虚中夹实。外邪、食滞、痰饮、肝气犯胃或者胃虚失和等原因，致胃中气机升降失调，气逆而上，可发生呕吐。《圣济总录·呕吐》有云：“呕吐者，胃气上而不下也。”
1.实证呕吐
外感六淫、痰饮停积、饮食不节，以及情志失调气机逆乱是实证呕吐的主要病因。
外感六淫之邪气，侵犯胃腑，致水谷随胃气上逆而发生呕吐。正如《古今医统大全·呕吐哕门》所指出：“无病之人，卒然而呕吐，定是邪客胃腑。”外邪侵袭所致呕吐常具有起病急骤，伴恶寒发热、头痛身楚等表证的特点。饮食过量或过食肥甘厚腻或饮食不洁之物，皆可伤胃滞脾，易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。《重订严氏济生方·呕吐反胃噎膈门》曰：“饮食失节，温凉不调，或喜餐腥乳酪，或贪食生冷肥腻……动扰于胃，胃既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。”饮食不节所致呕吐常表现为脘腹胀满，呕吐酸腐，嗳气厌食，大便秽臭，或溏或秘的特点。另外，饮食不节，伤滞脾胃，运化功能失常，反生痰饮积聚于胃中，当饮邪上逆时可发生呕吐，正如《症因脉治·呕吐》所云：“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。”恼怒伤肝，肝气郁滞，失于条达，横逆犯胃，胃气上逆致呕吐，故见吞酸，嗳气频繁，另肝脉布于胁肋，多伴有胁肋部胀闷作痛；忧思伤脾，脾失健运，食难运化，胃失和降，均可发生呕吐，《证治要诀·呕吐》有“食呕多因七情而得”以及“气呕因盛怒中饮食而然”之说，由此可见，情志失调是呕吐发生的重要诱因。
2.虚证呕吐
脾胃素虚，或病后体弱，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。《古今医统大全·呕吐哕》云：“久病而吐者，胃虚不纳谷也。”脾主运化，实四肢，若脾胃阳虚，不能腐熟水谷，则见稍食即吐，面色
白，四肢不温，大便溏泄等阳虚失于温煦的症状。若胃阴不足，失于濡润，则表现为反复呕吐，时作干呕，似饥而不欲食，口干咽燥等阴虚症状。
1.分辨实证呕吐和虚证呕吐
实证呕吐多由外邪、饮食、情志所伤，起病较急，常突然发生，病程较短。其特点是暴吐如喷，呕声洪亮，或腹中雷鸣，肠鸣音亢进，呕吐物多为食物、痰涎，甚或夹有胆汁，气味较重，舌红，苔白或黄厚腐腻，脉弦滑或濡数。虚证呕吐常因脾胃虚寒、胃阴不足所致，起病缓慢，或见于病后，病程较长。其特点是吐物不多，呕吐无力，吐物酸臭不甚，常伴有精神萎靡，倦怠乏力、脉弱无力等虚弱证候。
2.分辨呕吐物的性质
通过辨别呕吐的颜色、气味、性质等可以进一步探究病变的病因、病变的脏腑以及寒热虚实，从而帮助临床诊断。若呕吐物酸腐难闻，多为食积化热；吐黄水苦水，多为胆热犯胃；吐酸水绿水，多为肝气犯胃；吐痰浊涎沫，多为痰饮停胃；泛吐清水，多为胃中虚寒，或有虫积；只呕吐少量黏沫，多属胃阴不足。
3.分辨应止应吐
呕吐多为病理现象，故一般选用降逆止呕剂，但并非见呕止呕。若胃中有食积、痰饮、痈脓而致呕吐者，是属人体自身祛除有害物质的一种保护性反应，此时不应止呕，应该因势利导，待有害物质排出，邪去则可病除；若属食物中毒所致的呕吐，应按中毒治疗，这类呕吐应予解毒，并使邪有出路，邪去毒解则呕吐自止，若只顾止呕，则毒物留滞机体，邪无出路，从而损害机体。另外，服药不当产生的毒性反应亦可表现为呕吐，此时则应减量或停药，除非呕吐剧烈，否则亦不必止呕。
1.外邪犯胃
外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，内扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐；邪束肌表，营卫失和，故发热恶寒，头身疼痛；湿浊中阻，气机不利，故胸脘满闷；苔白腻，脉濡缓，皆是湿浊蕴阻之征。本证以突然呕吐、头身疼痛或有寒热为临床特征。
2.食滞内停
食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐；升降失常，传导失司则大便不正常，或秽臭，或溏薄，或秘结；食滞中焦，气机不利，故脘腹胀满，嗳气厌食；苔厚腻，脉滑实，为食滞内停之候。本证以呕吐酸腐，嗳气厌食为临床特征。
3.痰饮内阻
脾不运化，痰饮内停，胃气不降，则脘闷不食，呕吐痰涎；水饮上犯，清阳之气不展，故头眩；水气凌心则心悸；苔白腻，脉滑为痰饮内停之征。本证以呕吐清水痰涎与头眩心悸为临床特征。
4.肝气犯胃
肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，故呕吐吞酸，嗳气频繁；胸胁闷痛，舌红，脉弦为气滞肝旺之征。本证以呕吐伴嗳气胁痛为临床特征。
5.脾胃虚寒
脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟运化不及，故饮食稍有不慎即吐，时作时止；阳虚不能温布，则面色
白，四肢不温，倦怠乏力；中焦虚寒，气不化津，故口干而不欲饮；脾虚则运化失常，故大便溏薄；舌质淡，脉濡弱乃脾阳不足之象。本证以饮食稍有不慎即吐，肢冷便溏为临床特征。
6.胃阴不足
胃热不清，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食；津不上承，故口燥咽干；舌红津少，脉细数为津液耗伤，虚中有热之象。本证以干呕，口燥咽干，舌红津少为临床特征。
暴吐病位在胃，守“胃气以下行为顺”之原则，祛邪和胃，降逆止呕是为大法。偏于邪实者，治宜祛邪为主，根据实邪的性质，临床可分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，可采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者，当审其标本缓急之主次而治之。但当胃中痈脓、食物中毒等所致呕吐时，须因势利导，祛邪外出。至于应止应吐，须细审病机，辨证论治。
1.外邪犯胃
湿邪或者寒邪损伤中阳，使邪气凝聚胃中而发呕吐。症见突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。辛温疏解，疏邪化浊药用藿香、紫苏、厚朴、半夏；降逆和胃药用陈皮、茯苓、大腹皮；若表邪偏重，寒热无汗，头痛身楚，加荆芥、防风、白芷。
2.饮食所伤
饮食不洁伤及胃腑致胃气不能下行，便上逆为之呕吐，症见呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结。消食化滞药用神曲、山楂、莱菔子；和胃降逆药用陈皮、法半夏、茯苓；通导积滞药用大黄、槟榔、元明粉等。若因面积所伤，重用莱菔子；酒积所伤重用蔻仁、葛花；豆制品积者可用生萝卜汁。
3.痰饮内阻
痰饮内停，胃气不降反逆，则脘闷不食，呕吐痰涎清水，药用生姜、法半夏、茯苓、桂枝等温肺化饮。若脘腹胀满者，加厚朴、大腹皮，理气除满；呕吐清水痰涎多者，加牵牛子、白芥子可增强化痰蠲饮之力；痰浊上蒙，症见眩晕呕吐者，可加天麻、代赭石、枳实以化痰降逆。
4.肝气犯胃
肝气横逆犯胃致肝胃不和，胃气上逆而致呕吐。疏肝和胃，降逆止呕药用半夏、茯苓、厚朴、生姜等；泄肝除热药用黄连、吴茱萸；清胃中灼热药用香附、苏叶，并加沙参、麦冬、石斛以养胃阴。
5.脾胃虚寒
脾胃素虚，或病后体弱，不能化生精微，食滞胃中，上逆成呕。可用干姜、党参、白术等温中健脾；呕吐清水不止，脘冷肢凉者，可加附子以温阳止呕；兼呕吐涎沫者，可加吴茱萸以温中散寒，降逆上呕。
6.胃阴不足
热病日久，耗伤胃阴，以致胃失濡养，气失和降，故呕吐反复发作。滋养胃阴药用天花粉、麦冬、竹茹、知母等；若口干明显者，可加石斛以清热生津；大便干结者，可加火麻仁、桃仁以润肠通便；兼郁热者，可加黄连以清热除烦。
以虚实为纲，病因为目，条辨论治。
1.外邪犯胃
主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：疏邪解表，化浊和中。
方药：藿香正气散加减。药用藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大枣等。
随症加减：宿滞，胸闷腹胀者，去白术、甘草、大枣，加神曲、鸡内金以消导积滞；寒热无汗者，加防风、荆芥以祛风解表；夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，去香燥甘温之药，加黄连、佩兰、荷叶以清暑解热；如感受秽浊之气，突然呕吐者，可先吞服玉枢丹，以辟浊止呕。
2.食滞内停
主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。药用山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。
随症加减：若大便秘结，腹胀拒按者，可加大黄、槟榔、元明粉等通导积滞；伴发热，配黄连、黄芩；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加竹茹、生姜以清胃降逆。
3.痰饮内阻
主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
治法：温中化饮，和胃降逆。
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。药用半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桂枝等。
随症加减：若气滞腹痛，可加厚朴、枳壳行气除满；若脾气受困，脘闷不食，可加砂仁、白豆蔻、苍术开胃醒脾；若痰浊蒙蔽清阳，头晕目眩，可用半夏白术天麻汤以健脾燥湿，化痰息风；若痰郁化热，烦闷口苦，可用黄连温胆汤以清热化痰，和胃止呕：若胃脘胀满，胃中有振水声，可暂加甘遂细末0.5g，装入胶囊，早晨空腹温开水冲服，每日1次，连续服用2～3日。
4.肝气犯胃
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：半夏厚朴汤合左金丸加减。药用苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣、黄连、吴茱萸等。
随症加减：若口苦嘈杂，大便干结，腑气不通，加大黄、枳实；若郁火伤阴，口干舌燥，胃中灼热，舌红少苔者，加沙参、石斛、麦冬以养胃阴；嗳气呕逆严重者，加旋覆花、代赭石以降逆止呕。
1.脾胃虚寒
主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方药：理中汤加减。药用人参、白术、干姜、甘草等。
随症加减：若胃虚气逆，心下痞硬，干噫，可用旋覆代赭汤降逆止呕；若中气大亏，少气乏力，可用补中益气汤补中益气；呕吐清水不止，脘冷肢凉者，可加附子以温阳止呕；呕吐涎沫者，可加吴茱萸以温中散寒，降逆上呕。
2.胃阴不足
主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
方药：麦门冬汤加减。药用人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。
随症加减：若呕吐较甚，可加橘皮、竹茹、枇杷叶以降逆止呕；若阴虚便秘，可加火麻仁、瓜蒌仁、白蜜润肠通便；兼郁热者，可加黄连以清热除烦。
暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。唯痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕吐，多属正虚，故虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，饮食难进，易变生他证，预后不良。如久病大病之中，出现呕吐，食不能入，面色苍白，肢厥，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。
1.针灸疗法
主穴：内关、足三里、中脘，强刺激，或留针30分钟。
配穴：寒邪客胃者加上脘、胃俞；热邪内蕴者加合谷，并可用金津玉液点刺出血；痰饮内阻者加膻中、丰隆；肝气犯胃者加阳陵泉、太冲；脾胃虚弱者加脾俞、胃俞；腹胀者加天枢；肠鸣者加脾俞、大肠俞；泛酸欲呕者加公孙；食滞者加梁门、天枢。操作：毫针刺，平补平泻法。配穴按补虚泻实操作；虚寒者，加艾灸；呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1～3分钟。
2.耳针疗法
选胃、交感、肝、皮质下、神门，每日2～3次，毫针刺，留针20～30分钟，或用埋针法，或贴压法。
病案一
王某，女，53岁，1954年2月5日入院，上腹部反复疼痛八年，近剧烈呕吐。诊为“慢性胃炎急性发作”，曾予止呕、补液、镇静、解痉等治疗一周。2月12日请笔者会诊。刻诊：频频呕吐，多为清白痰涎，不能进食，面色
白，下肢轻微浮肿，语音低微，卧床不起，舌稍红苔白，有剥苔，脉细弱。证属痰呕，治宜温中化痰止呕，投苓桂术甘汤合小半夏汤加味：法半夏10g，桂枝10g，茯苓12g，白术10g，甘草6g，生姜4片，怀山药15g。药后诸症大减，食欲渐开，略能进流质，可起床活动，剥苔消失，再投原方合理中汤。诸症悉平，食纳大增，面肿消失，痊愈出院。
（选自《急症呕吐证治体会》）
病案二
王某，女，18岁，学生，1974年3月5日初诊。患呕吐已一年余，食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒。吐后又觉饥嘈，略进饮食，泛吐如前，形体消瘦，大便艰难（X线胃肠检查无异常发现），口干。舌质红，脉细弱。由于精神刺激，饥饱失调，引起久吐不止，导致气阴两伤，上逆之气，从肝而出，损伤脾胃。先用顺气降逆，泄肝和胃之法。旋覆花9g，煅赭石12g，北沙参9g，麦冬9g，川楝子9g，半夏9g，陈皮9g，姜竹茹9g，谷芽12g，枳壳4.5g。3剂后呕吐略减，胃嘈如前，前方再加黄连1.5g。服14剂后，呕吐已止，大便已通，饮食渐进，胃中较舒，但神疲，舌红无苔，脉细。可见脾胃已伤，气阴未复，再与益气生津，健脾和胃之法，方用《金匮要略》麦门冬汤加减。麦冬9g，半夏4.5g，党参9g，生甘草3g，陈皮4.5g，香谷芽12g。此方嘱连服10剂，巩固疗效，并注意饮食不宜过量，以防复发。
（选自《黄文东医案》）