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咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。为肺系疾病的主要证候之一。就症状而论，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。临床上往往痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
《黄帝内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等进行了较为详细的论述。咳嗽之名始见于《素问·阴阳应象大论》提出了“秋伤于湿，冬生咳嗽”的观点，《素问·咳论》提出了“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的观点。
《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。
《景岳全书·咳嗽》中，首次执简驭繁地把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的内容。
清·张璐曰：“一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也”，至今辨证时仍在沿用。
咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以急性咳嗽为主要表现的一类疾病。根据咳嗽的发病特点、证候表现，现代医学上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎，支气管扩张并感染等，出现咳嗽症状时，可参考本证进行处理和辨证论治。
咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中吤吤如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，隐隐引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”《灵枢·五邪》曰：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，咳动肩背。”《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息，咳而汗出。”《黄帝内经》认为“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，但主要病位在肺，将病因归纳为外邪犯肺和他脏及肺。隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等，虽然体现了辨证思想，但名目繁多，临床难以掌握。明·张景岳《景岳全书·咳嗽》执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，指出：“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也。内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之，咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已，但于二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。”此种分类方法临床较为实用。
在病机上，明·赵献可《医贯》指出咳嗽与肺脾肾的关系，并强调肾的重要。提出“盖肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳，又肺为娇脏，畏热畏寒，火刑金故嗽，水冷金寒亦嗽，故咳嗽者，必责之肺。而治之之法，不在于肺，而在于脾；不专在脾，而反归重于肾。盖脾者，肺之母；肾者，金之子。”明·李梴《医学入门》提出咳嗽与瘀血的关系，云：“瘀血咳，则喉间常有腥气……肺胀满，即痰与瘀血碍气，所以动则喘急。”清·喻昌《医门法律》提出秋燥之说，制清燥救肺汤治燥热伤肺所致之干咳喘逆。
在辨证上，张景岳曰：“外感之嗽其来暴；内伤之嗽其来徐。”清·张璐《张氏医通》曰：“一嗽痰即出者，脾湿胜而痰滑也。连嗽十数声，痰不即出者，肺燥胜而痰涩也。”这些至今辨证时仍在沿用。
在治疗上，明·虞抟《医学正传》中强调治咳必须重视调畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必以顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降。”补充了咳嗽的治疗内容。明·张景岳《景岳全书·咳嗽》指出：“盖外感之咳，阳邪也，阳邪自外而入，故治宜辛温，邪得温而自散也。内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也。然外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。”提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。清·叶天士《临证指南医案》云：“咳为气逆，嗽为有痰，内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也。若因于风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于暑者……当与微辛微凉，苦降淡渗……若因于湿者，有兼风、兼寒、兼热之不同，大抵以理肺治胃为主；若因秋燥，则嘉言喻氏之义最精；若因于火者……以甘寒为主……至于内因为病……有刚亢之威，木扣而金鸣者，当清金制木，佐以揉肝入络；若土虚而不生金，真气无所禀摄者，有甘凉甘温二法……又因水虚而痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，或大剂滋填镇摄，葆固先天一气元精。至于饮邪窃发，亦能致嗽，另有专门，兼参可也。”
1.外感
六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，肺卫受侵，肺气壅遏不宣，清肃失常，痰液滋生，阻塞气道，引起咳嗽。刘完素《素问病机气宜保命集·咳嗽论》云：“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳。”
2.内伤
总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分肺脏自病或他脏病及于肺。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
（1）肺脏虚弱
因肺脏自病者多由肺原发疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，宣肃无权，气逆为咳。
（2）痰湿蕴肺
饮食伤脾，运化不健，痰浊内生，上干于肺致咳。
（3）肝火犯肺
肝郁气滞，郁而化火，熏灼肺脏，炼液为痰，痰火犯肺，引起咳嗽。
（4）肾脏亏虚
肾气衰弱，气失摄纳，气化无权，水渍泛溢于肺，而发咳嗽。
1.病变脏腑
主脏在肺，与肝（肝火犯肺）、脾（脾湿犯肺）有关，久则及肾（肺虚日久，累及于肾，肾不纳气，患者由咳而喘）。病机：邪（内、外）犯于肺，肺气上逆。
2.病理性质
外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚并见。
他脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，气火灼伤肺津；痰湿犯肺者，因湿困中焦，不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响。外感咳嗽迁延失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感。
3.病理因素
主要为“痰”和“火”。
4.实证咳嗽
外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分，且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。虚实之间有先后主次之分。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津；痰湿犯肺者，久则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。
从咳嗽声音辨虚实：实证：咳声重浊——多属风寒或夹湿；咳声粗亢——多属风热；咳声嘶哑——多属燥热；咳声如串、阵作——多属肝胆火旺。
5.虚证咳嗽
重则病及于肾，肾不能纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰。
从咳嗽声音辨虚实：虚证咳声低弱无力，时作时止，断续而咳——肺阴不足或肺气虚弱。
6.辨外感内伤
外感咳嗽多起病急，病程短，咳嗽之外兼有表证，属实证，治宜疏邪，宜通肺气，忌收敛。
内伤咳嗽多起病慢，病程长，除咳嗽外兼脏腑内伤之证，属虚实夹杂或虚证。
病理演变：外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏劳伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。
1.辨外感内伤
外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见证。
2.辨证候虚实
外感咳嗽一般均属邪实；而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。
（1）辨痰之有无、性状、色泽、痰质稀稠、量之多少、有无气味：痰少，稀薄有泡沫，属风燥伤肺或风寒伤肺；痰少，色黄质黏，属热邪伤肺；痰少质黏有痰块，多有津伤；痰多色白清稀，多属痰湿阻肺；痰多色白黏稠，多寒湿有化热趋势；痰多色黄黏稠，多为痰热壅肺。
（2）辨咳嗽声音：咳声重浊，多属风寒或夹湿；咳声粗亢，多属风热；咳声嘶哑，多属燥热；咳声如串、阵作，多属肝胆火旺；咳声低弱无力，时作时止，断续而咳，多属内伤，肺阴不足或肺气虚弱。
（3）辨咳嗽发作时间：咳嗽新发，日夜不休，为外感；久咳绵绵不止，为内伤；冬重夏轻，遇风寒加重，为寒或阳虚；夏秋加剧，多为暑热秋燥；平旦咳多，内有痰饮；上午咳重，多胃中有火；午后咳重，为阴虚。
（4）辨咳嗽兼夹症：咳而喉痒，多兼风邪；咳而多尿，见于肾气不固；咳兼骨蒸潮热颧红，为阴虚火旺；咳而疲极，兼气虚；咳声频连，多为燥热或肝火。
1.外感咳嗽
多因起居不慎，寒温失宜，外感六淫袭表，皮毛内合于肺，导致肺失宣降，肺气上逆而咳。风为百病之长，常夹他邪袭肺。冬春寒冷，风夹寒邪，致风寒咳嗽；春夏温热，易夹热邪，致风热咳嗽；秋季易夹燥邪，致风燥咳嗽。
2.内邪干肺
脏腑功能失调，累及于肺，导致咳嗽。痰湿犯肺多由脾气亏虚，输布失司，水湿凝聚为痰，上贮于肺；肝火犯肺常由肝经郁热，循经上逆犯肺，导致肺失清肃；肺脏自病日久，阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。
1.外感咳嗽
外感咳嗽多因感受外来之邪致病，病位较浅，核心病机为肺失宣降，肺气上逆而咳，治法当宣肺解表，降逆止咳，同时根据不同的兼证随证变化。
2.内伤咳嗽
内伤咳嗽病机相对较为复杂，同时可累及多个脏腑，虚实并见。其中标实为主者，当以祛邪为主，根据累及脏腑不同，制定特异性治则，如化痰除湿，降逆止咳；本虚为主者，当以扶正补虚为主，同时兼以祛邪，如健脾益气，化痰止咳。治疗中需注意：①外感咳嗽忌用补涩之品，以免留邪；②内伤咳嗽忌用汗法，以免耗损气阴；③用药要清轻平和。
1.外感咳嗽
需疏风解表，宣肺止咳。常用药物：荆芥、豆豉、生姜疏风散寒解表；桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；麻黄、杏仁、桔梗、白前、陈皮宣肺利气，化痰止咳；紫菀、百部温润降逆，润肺止咳；沙参、梨皮、浙贝母、栀子生津润燥，清热止咳。
2.内伤咳嗽
需健脾燥湿，化痰止咳。常用药物：半夏、橘红、白茯苓、甘草。治疗痰热壅肺型咳嗽：黄芩、栀子、知母、桑白皮清泄肺热，橘红、桔梗、瓜蒌仁顺气化痰，麦冬、贝母、甘草润肺止咳；治疗肝火犯肺型咳嗽：黛蛤散清肝泻肺、化痰止咳，桑白皮、地骨皮清泄肺热；治疗肺阴亏耗型咳嗽：沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋阴润肺。
1.风寒袭肺证
主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，兼有鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄、杏仁、桔梗、白前、陈皮、紫菀、百部、荆芥、甘草等。
2.风热犯肺证
主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咳痰不爽，痰黏稠或黄，兼有喉燥咽痛，口渴，鼻流黄涕，头痛，身痛，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺止咳。
方药：桑菊饮加减。药用桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、芦根、甘草等。
3.风燥伤肺证
主症：干咳，连声作呛，喉痒，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血丝，兼咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，鼻塞，头痛，微寒，身热等，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。药用桑叶、豆豉、杏仁、浙贝母、沙参、梨皮、栀子等。
1.痰湿蕴肺证
主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰白量多，因痰而嗽，痰出咳平，兼胸闷，脘痞，呕恶，食少体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏、橘红、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子等。
2.痰热郁肺证
主症：咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质稠厚或稠黄，咯吐不爽，或有腥味，兼面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、橘红、桔梗、瓜蒌仁、麦冬、贝母、茯苓、甘草等。
3.肝火犯肺证
主症：上气咳逆阵作，咳引胁作痛，常感痰滞咽而咯之难出，量少质黏，兼胸胁胀痛，咽干口苦，目赤，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
方药：黛蛤散合泻白散加减。药用桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黛蛤散等。
4.肺阴亏耗证
主症：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，声音嘶哑，兼口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。舌质红少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。药用沙参、麦冬、花粉、玉竹、桑叶、扁豆、甘草等。
1.艾灸疗法
适合寒证、虚证的咳嗽。选穴：肺俞、天突、大椎；咳嗽痰多，可取丰隆穴化痰祛湿。
2.放血疗法
适合热证、实证的咳嗽。选穴：肺俞、大椎。
周某，女，57岁，1989年9月6日初诊。咳嗽二十余日，痰多而黏稠，汗出微喘。患者平素大便偏干，四五日一行，今者咳甚之时，后见大便失禁自遗。问小溲则称频数而黄。舌红，苔滑，脉来滑数。证属热邪犯肺，肺与大肠相表里，下联于肠，迫其津液，使其传导失司，则见失禁之象。治以清热宣肺止咳为要。处方：麻黄5g，杏仁10g，炙甘草6g，生石膏30g，芦根30g，葶苈子10g，枇杷叶15g，竹茹15g，苡米30g。服药七剂，咳嗽之症大减，遗矢之症已愈，口又见干渴，大便转为秘结，乃予宣白承气汤：生石膏20g，杏仁10g，栝蒌皮12g，大黄2g，甜葶苈10g，花粉10g，枇杷叶10g，浙贝10g。三剂而病愈。
（选自《刘渡舟验案精选》）