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喘古称上气、疾息、喘息，是指以呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一种病证，亦称“喘促”，是临床常见的难治病与危重病之一，故有“内科不治喘”之说。《黄帝内经》将喘命名为“喘鸣”“喘喝”“喘满”“喘逆”“喘咳”“喘呼”“喘息”“喘粗”等。其发病与肺和肾有关，涉及肝脾，多由外感六淫，邪气侵袭肺卫、饮食不节、七情内伤、久病劳欲、痰饮壅盛、瘀血阻滞等导致肺气上逆，宣降失调，或肺肾出纳失调而成。喘促的症状轻重不一，表现为呼吸困难，不能平卧者为轻症；稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动者为重症；更为严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
根据喘促的发病特点、证候表现，现代医学喘息性支气管炎、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺、慢性肺源性心脏病，以及由其他系统所造成的急性呼吸窘迫综合征、心源性哮喘、癔症等疾病，出现呼吸急促症状时，可参考本证进行急救处理和条辨论治。
《黄帝内经》最早记载了喘促的名称。如《素问·阴阳别论》有云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，阴阳不平，阴气盛于内，阳气扰于外，阳热蒸津外溢，四肢厥逆，虚阳上浮熏肺，导致喘鸣。《灵枢·五乱》曰：“清浊相干，乱于胸中……气……乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼。”清气在上，浊阴在下，清浊相干，三焦气乱，应于肺，可出现胸闷、喘息。《素问·生气通天论》云：“味过于甘，心气喘满。”饮食五味可产生阴精，储藏阴精的五脏，会因五味过度而受伤，过食甜味，会使心气满闷，气逆作喘。《素问·脉要精微论》云：“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若博，因血在胁下，令人喘逆。”肝藏血，在体为筋，若不慎跌坠，瘀血多停在胁下，肝主升，肺主降，肝气不升，肺气不降，气机失于调和，使人喘逆。《素问·刺禁论》：“刺缺盆中内陷气泄，令人喘咳逆。”针刺缺盆中央太深，致使肺气外泄，而令人喘咳气逆。《素问·阴阳应象大论》：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰。”阳气太过，阴不制阳，则身体发热，若腠理闭塞不开，阳气内闭，郁而作喘。《素问·太阴阳明论》有云：“犯贼风虚邪者，阳受之……阳受之则入六腑……入六腑则身热不时卧，上为喘呼……”，外感时邪伤人，多从太阳经开始；饮食不当，直接损伤脾胃。太阳经邪气传经入里可转化为阳明腑实证，症见身热不得安卧；肺与大肠相表里，腑气不通，肺气上逆作喘。《素问·举痛论》：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”劳逸过度则气动喘息，汗出过多，喘则内气越，汗出过多则外气越，所以说是气耗。
《黄帝内经》中记载了喘促的名称，然而医家很少将喘与哮加以明确区分，直到宋元时期才开始分述两病，到了明代以后对两者的鉴别也有了更深入的探究。宋·王执中《针灸资生经》记载：“因与人治哮喘，只缪（刺）肺俞，不缪（刺）他穴。”“凡有喘与哮者，为按肺俞，无不酸疼，皆为缪（刺）肺俞，令灸而愈。”前者是广义的，泛指喘息与哮鸣的病证，即喘与哮合称；后者已明确分为喘与哮，则是狭义的。明·虞抟首先在其所著的《医学正传》中对哮与喘病名作了区别：“喘以气息言，哮以声响言。”“喘促喉中如水鸡响者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”明·王肯堂在《证治准绳》中更详细地描述了二者的不同：“喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。”“哮与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呷呀之音。”明代以后大部分医学著作已将哮与喘分别论述。清代以后，有的作者仍以“哮喘”命名其卷，如清·何梦瑶《医碥·哮喘》、清·陈复正《幼幼集成·哮喘证治》，这是由于“哮必兼喘”，哮与喘相类，同置篇中便于讨论的缘故，观其具体内容，大多对哮与喘进行了鉴别与区分。
《素问·至真要大论》曰：“诸气
郁，皆属于肺”，张景岳解释：“
，喘急也。郁，痞闷也。”肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，则出现胸部塞闷、呼吸急促的病证，故曰其病在肺，与肾、肝、心、胃肠等脏腑密切相关。
类比“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，喘证亦如此，“喘不离于肺，亦不独于肺”。《难经》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味。”肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机升降之枢纽。心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行呼吸。“肺为气之主，肾为气之根”，肾主摄纳，有助于肺气肃降，与肺同司气体之出纳，肝气上逆乘肺，亦可致气机失调，升多降少，而致肺气上逆。脾胃为气之枢纽，脾经痰浊上干，以及中气虚弱，土不生金，肺气不足，可致肺宣降失调。心肺居于阳位，主呼气；肝肾居于阴位，主吸气；脾胃在中焦，为呼吸气机之枢纽。肺与大肠相表里，胃肠腑实，亦可致肺失肃降，而致喘促。
喘证的病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚、实之分，正如《素问·调经论》所云：“气有余则喘咳上气，不足则息利少气。”实喘病位主要在肺，多为外感风寒、风热、水饮、痰湿所致，与肝气上逆、肝血瘀阻、胃肠腑实也有关系；虚喘病位则与肺、肾、心有关，多因肺气不足、肾阳亏虚所致，也可见于心阳不足。实喘包括肺热喘、肺寒喘、肺胀喘、心痹喘、腑实气逆喘、水气喘及血瘀喘；虚喘包括肺虚喘、肾虚喘及五脏气败喘。
实证喘促：外感风热、风寒，水饮，痰湿，瘀血阻滞等为喘促的主要病因。风热之邪致病多先犯上焦肺卫，风邪具有升散、疏泄的特性，人身肺位最高，风热侵犯人体，肺经首当其冲，正如叶天士所言：“肺位最高，邪必先伤。”肺热喘由肺热壅滞肺气而发喘，肺寒喘为寒邪犯肺致喘。《黄帝内经》指出，“肺恶寒”“形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”，说明感受阴寒之邪可致气逆而喘。肺胀喘为肺气胀满而喘，久病肺虚，内有郁结之痰，反复感受外邪，肺气郁闭，血行无力，痰饮、血瘀互结于肺，肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降而致喘。心痹喘为心脉不通，肺气不降而暴发之气喘，心病不能推动血脉，肺气治节失司，胸阳不振，阴寒之邪上乘，肺气宣降失调，故而致喘息不得卧。腑实气逆喘为因阳明腑实，气逆犯肺而致喘，肺与大肠相表里，腑气不通，肺气失于肃降可致喘促。《黄帝内经》中强调阳明厥逆而致喘，正如《素问·逆调论》曰：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也，足三阳下行，今逆而上行，故息有音也。”《素问·阳明脉解论》曰：“阳明厥，则喘而惋，惋则恶人。”水气喘为水气犯肺致喘，水气喘的病变与肺、脾、肾最为相关，肺失通调，肾失开阖，三焦气化不利，肾虚水冷、水气射肺、水气困脾可致喘，水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯，水邪凌心犯肺，亦可致喘。血瘀喘为瘀血乘肺致喘，《素问·脉要精微论》谓：“当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆。”高士宗《素问直解》注曰：“血在胁下，则枢机不利，升降不和，故令人喘逆。”说明跌扑损伤瘀血也可致气机紊乱而为喘促。
虚证喘促：肺虚喘由肺气不足而致喘，如《灵枢·经脉》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉……是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。”肺虚气失所主，少气不足以息而为喘。肾虚喘为肾虚不能纳气或肾阴虚衰致喘，《素问·脏气法时论》谓：“肾病者……喘咳身重，寝汗出。”即说明肾虚不能纳气之喘。《灵枢·经脉》谓：“肾足少阴之脉……喝喝而喘……口热舌干，咽肿上气。”此属肾阴虚衰之喘。五脏气败喘为五脏脏气衰败致喘，属危候。喘促的严重阶段，肺肾俱虚，孤阳欲脱之时，致使心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚至喘汗致亡阴、亡阳的危重证候。
分辨外感与内伤喘促：外感邪气及某些内伤杂病，均可出现喘促。
外感喘促多由风寒、风热侵袭肺卫所致，寒邪伤肺之喘促多表现为喘息咳逆，呼吸急促，痰多稀薄而带泡沫，兼有身体痛，恶寒，发热等特点。风热邪气伤肺多表现为喘逆上气，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰黏稠，兼发热、心烦、汗出、舌苔黄以及恶风寒、胸膺背痛等特点。《素问·刺热》谓：“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背。”《素问·阴阳应象大论》又谓：“阳胜则身热……喘粗为之俯仰。”
内伤杂病致喘包括肺胀喘、心痹喘、腑实气逆喘、水气喘、血瘀喘以及肺虚喘、肾虚喘及五脏气败喘等虚喘。肺胀、胸痹、水肿等疾病致使水饮、痰湿内聚，以及阳明腑实、瘀血阻滞等实邪导致气机逆乱而发为喘促。肺肾虚，甚至五脏俱虚等，气不足以息，肺气不降，因虚致喘。肺胀喘的特点是喘促而兼咳嗽，胸脘部胀满，临床见喘咳日久不愈，症见胸中胀塞，上气喘咳，痰涎壅盛，心中躁烦，甚则面色晦暗，四肢浮肿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治》谓：“咳而上气，此为肺胀。其人喘，目如脱状。”心痹喘以心烦，心中悸动，并突发气逆作喘为特点，《素问·痹论》谓：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”腑实气逆喘的特点为“阳明厥逆，喘咳身热”，《温病条辨·中焦篇》所载“喘促不宁，痰涎壅盛，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之”，《医碥·喘证》中“胃喘一证，谓胃络不和，气逆作喘”，即属此类喘证。水气喘的特点是喘呼不得卧，卧则喘益甚，并见腹大胫肿，《素问·水热穴论》谓：“水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿……水气之所留也。”《素问·示从容论》又谓：“喘咳者，是水气并阳明也。”血瘀喘的特点是其人有跌仆搏击外伤史，其喘伴见胸胁痛，痛处固定不移，且舌质紫而有瘀点。肺虚喘是以短气、呼吸不利以及经常反复的鼻塞咳嗽为主要表现，《素问·玉机真脏论》谓：“秋脉者肺也……其不及则令人喘，呼吸少气而咳。”《灵枢·本神》谓：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”肾虚喘的特点为喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，跗肿，汗出肢冷；或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。五脏气败喘多表现为亡阴、亡阳等危候，《灵枢·天年》谓：“五藏皆不坚……喘息暴疾。”《素问·玉机真脏论》又谓：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形……真藏脉见，乃予之期日。”脏气衰败，可以预见其死期，《内经类证》称此为逆证。
1.肺热
热邪壅滞肺气或外感风热暑热犯肺可以致喘。外邪入里化热，肺气郁热，肺气上逆而喘。风热为阳邪，其感于风热者，内犯于肺，肺气壅实，清肃失司。如《素问·通评虚实论》“乳子中风热，喘鸣肩息”；《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张”。邪热炼液成痰，痰热壅盛，肺气阻滞胸膺而喘，痰热扰及心神则烦，即《灵枢·经脉》的“上气喘喝，烦心胸满”。
2.肺寒
寒为阴邪，寒邪伤肺，外使腠理闭塞，内令肺气壅逆而致喘息。如《素问·气交变大论》曰：“岁水太过，寒气流行……甚则腹大胫肿，喘咳。”《灵枢·五邪》云：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”风寒束表，外伤皮毛，腠理闭塞，则肺失宣发，肺气上逆，故见上述症状。
3.水饮
饮之生成，多由水湿浸渍、饮食所伤，外湿与内湿合邪，阻滞中焦，致使脾失于运化，水谷不得化为精微输布周身，致水液停积而成饮。肺为水之上源，水饮内停，肺宣发失司而喘。《素问·大奇论》说：“肺之壅，喘而两胁满。”《素问·水热穴论》曰：“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿。”《素问·平人气象论》说：“颈脉动喘疾咳，曰水。”《素问·示从容论》曰：“喘咳者，是水气并阳明也。”《素问·至真要大论》亦曰：“饮发于中，咳喘有声。”
4.痰湿
痰之生成主要责之于肺、脾、肾三脏，外邪袭肺，肺失宣肃，津凝成痰；脾失运化，湿聚为痰；肾虚水泛亦为痰。湿为阴邪，易困脾而致湿邪内生，湿邪流注肺脉上于肺，痰湿阻遏肺气则为喘。如《素问·至真要大论》曰：“太阴之复，湿变乃举……咳喘有声。”《素问·通评虚实论》曰：“气满发逆……则高梁之疾也。”即过食膏粱厚味，痰湿内生，阻滞气机，可引发“气满发逆”的喘证。《素问·生气通天论》曰：“味过于甘，心气喘满。”唐·王冰注曰：“甘多食之，令人心闷。甘性滞缓，故令气喘满而肾不平。”另外饮酒或饮水过度，内伤脾肺，痰湿内停，阻滞气机，肺失宣发，肺气上逆而喘，如《素问·生气通天论》曰：“因而大饮，则气逆。”
5.腑实
《素问·阳明脉解》曰：“阳明厥则喘而惋，惋则恶人。”肺与大肠相表里，饮食失节，大肠传导失司，腑气不通，肺失肃降，肺气不利而喘，伴有心烦，或如《素问·厥论》所说“阳明厥逆，喘咳身热”的发热。
6.瘀血
《素问·经脉别论》指出：“有所堕恐，喘出于肝。”跌坠外伤肝脏，血瘀于肝，肝失条达，气机郁滞，木气刑金，上冲犯肺，肺失宣降而喘，伴胸肋刺痛、胀痛、脉长有力。《素问·逆调论》曰：“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也，络脉不得随经上下，故留经而不行。”呼出为息，兼有喘声，是肺络留经而不行引发。
7.虚证
“肺为气之主，肾为气之根”，肺气不足，鼻窍不利，气短而喘。《灵枢·本神》云：“肺气虚则鼻塞不利，少气。”肾虚所致喘促，包括肾不纳气、肾阴虚、肾阳虚。肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。若肾气虚，摄纳无权，肺气上逆作喘；肾主水，阳虚水停，跗肿气滞，子病及母，冲肺则喘，冲心则悸；《素问·水热穴论》曰：“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输俱受者，水气之所留也。”肾阴亏虚，水不生金，不能滋养肺，导致肺燥而喘。
8.脱证
喘脱证的病机大致可归纳为：①肾阳欲脱，肺阴不制：清代唐容川认为：“人之元气，生于肾而出于肺。肺阴不能制节，肾阳不能归根，则为喘脱之证。”②肝肾亏损，气虚欲脱：清代吴仪洛认为：“元气大伤，致使元海无根，肝肾亏损，气虚欲脱而发为喘脱之证。”③阴阳两虚、肾虚不摄：张锡纯认为：“阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势。”④阴血大虚，气滞不行：《杂病广要》曰：“诸有笃病，正气欲绝之时，邪气盛行，多壅逆而为喘。”⑤六阳气脱：《明医指掌》云：“若肺气太虚……喘而不休，此六阳气脱也，不治。”五脏气逆，肾水乘克于心，肾不纳气，心阳逆乱，发为喘脱。
喘证不外乎虚实两端，实喘治以“通”“宣”“降”“泻”为要，通过通腑泄热法、通脉肃肺法、活血化瘀法、宣肺散寒法、理气消痰法、清肺降逆法、泻肺行水法等治法得以体现；虚喘以“补”为要，通过补肺益气法、补肾纳气法、扶阳固脱法等治法得以实现。
在分清实喘和虚喘的基础上，应及早确定喘证的性质，根据肺热、肺寒、水饮、痰湿、瘀血、腑实、虚证、脱证的原因，采取针对性治疗。如表证较前明显者，则应宣肺解表平喘；水饮凌心，致心胸喘满不宁者，则应泻肺逐水平喘；痰涎壅盛，胸膺满闷，喉间痰鸣者，应涤痰降逆平喘；瘀血痹阻，心肺交互失调，肺失肃降者，应活血化瘀、降气平喘；肠腑燥屎搏结，肺失宣降者，应通腑泻肺平喘；虚证，当辨识肺、肾之虚，进一步辨识气血阴阳之虚，针对性地予以补益肺肾之品，并配以化痰平喘之属；病情进展至正虚喘脱者，则应辨识阴脱、阳脱及气血大亏之别，分别予以益阴固脱、扶阳救逆、益气固脱等治法。
1.肺热用药
热郁于肺无非两种情况，一则内有肺热，另有表寒未解；二则内外俱热，另有痰液滋生。前者因肺卫受损，肺气被遏，热邪迫肺，肺气上涌致喘；后者因痰热壅滞，肺失清肃，升降失常致喘。二者均因肺热而喘，治当清肺降逆，肺清热去则喘自平，佐以宣肺消痰之品则病自安。临床上前者以喘咳上气、形寒身热、口渴、舌边红、脉浮数为辨证要点，根据《素问·至真要大论》“热者寒之”，治宜宣肺泄热，《素问·至真要大论》曰：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”方用麻杏石甘汤加减，药用麻黄、苦杏仁、生石膏、甘草、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花等。后者以喘咳气涌、一身尽热、痰色黄黏稠、舌质红、苔黄、脉滑数为辨证要点，方用桑白皮汤加减，药用桑白皮、苦杏仁、清半夏、黄芩、浙贝母、栀子、黄连、瓜蒌、前胡、地龙等。
2.肺寒用药
因风寒束表致喘，根据《素问·至真要大论》“寒者热之”，治宜散寒宣肺平喘。肺宣则寒出，寒出则气自通，气通则肺气宣畅而喘平。临床施治以喘息、气促、痰多、舌苔薄白、脉浮紧为辨证要点。《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。”可用麻黄汤合华盖散加减，药用麻黄、紫苏叶、陈皮、半夏、苦杏仁、紫苏子、紫菀、白前、前胡、细辛、生姜等。
3.水饮用药
胸胁积饮量多，或水气为外邪所激发，阻碍肺络通利，使肺气郁滞而致喘者，治当泻肺行水，水饮除则喘自安。临床施治以咳嗽气喘、胸胁饱满、咳唾引痛、舌苔白、脉滑为辨证要点。方用葶苈大枣泻肺汤加减，药用葶苈子、川椒目、桑白皮、瓜蒌、苦杏仁、茯苓、猪苓、泽泻、甘遂、大戟、大枣等。
4.痰湿用药
一般来说，气机不利常和痰相互致病，气机不利，郁而化火，火可炼液为痰，而痰为实形之物，易阻塞气道，致使气机不利，二者相互影响，共发喘病。此因气机不利和痰湿为患致喘，治当理气消痰，气顺则痰消，痰消则气顺，达釜底抽薪之功，则喘证自除。临床施治以喘促、咳嗽、痰多色白、胸满呕恶、舌苔白腻、脉滑为辨证要点。方用二陈汤合三子养亲汤加减，药用半夏、陈皮、厚朴、苍术、茯苓、紫苏子、莱菔子、白芥子、苦杏仁、旋覆花、党参、细辛等。因痰浊闭阻心脉者，方用瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减，药用瓜蒌、薤白、清半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、陈皮、枳实等。
5.瘀血用药
若胸肺胁肋络脉受损，血溢脉外，则成瘀血。瘀血作为实形之邪，一则可以乘肺而致喘；二则瘀血阻络，不通则痛，可使情志不畅，气机紊乱致喘；三则瘀血稽留肺脏，阻碍肺气之宣降，气逆致喘。三者皆因血瘀胸胁，治当活血化瘀。瘀去则肺自安，络通则痛自止，终使喘促自平，临床施治以喘促不安、胸胁刺痛、痛处固定拒按、舌紫暗、脉沉涩，或有外伤史为辨证要点。方用复元活血汤加减，药用桔梗、苦杏仁、当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、香附、延胡索、三七粉等。瘀血阻络致情志不畅，肝气犯肺，肝失条达，气机郁滞，上冲犯肺，致肺气上逆而喘，《素问·调经论》云：“气有余则喘咳上气。”根据《素问·至真要大论》“逸者行之”，治宜宽胸散结，行气降逆。《素问·至真要大论》“木郁达之”，可加用《严氏济生方》四磨汤。因瘀血阻滞心脉，心脉不通，肺气不降而致喘者，根据《素问·至真要大论》“坚者削之”，治宜活血化瘀，消积平喘，可用《医林改错》血府逐瘀汤加减，药用川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、当归、生地黄、郁金等。
6.腑实用药
肺与大肠相表里，其经脉相互联络。若热结于大肠，循经上扰，影响肺金，肺气不利，可致咳嗽、气喘等症。此以热结胃肠、气逆作喘，治当通腑泄热。腑通则气自降，热去则经自安，以达平喘之效。临床施治以喘咳身热，大便干结，胸腹胀满，甚至疼痛拒按，口干、口苦，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力为辨证要点。方用宣白承气汤加减，药用桔梗、生石膏、生大黄、苦杏仁、瓜蒌、紫苏叶等随症加减。
7.虚证辨识
肺虚致喘者，治当补肺益气。临床施治以喘促短气、自汗、少气乏力、舌质淡、脉弱为主要辨证要点。方用生脉散合补肺汤加减，药用党参、黄芪、炙甘草、麦冬、五味子、北沙参、百合等。肾阳虚水泛者，根据《素问·至真要大论》“留者攻之”，治宜温阳利水，降气纳气。《素问·阴阳应象大论》曰：“其下者，引而竭之。”饮为有形实邪，邪不去则正不安，故治疗以祛邪为先，可用《伤寒论》真武汤。肾虚不纳气者，根据“不足补之”，治宜补肾纳气，《素问·至真要大论》曰：“形不足者，温之以气”，可用金匮肾气丸合蛤蚧散加减，药用附子、肉桂、山萸肉、紫河车、熟地黄、当归、蛤蚧等。肾阴虚而喘者，《素问·至真要大论》曰：“精不足者，补之以味。”宜滋肾益肺，方用都气丸合生脉散治之，药用熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、北沙参等。
8.脱证辨识
叶氏记载的心肾阳虚，肺气欲脱之证，表现为“咳喘则暴，身热汗出”，以先收摄固纳，继温固阳气为治法，方选六味地黄丸合人参、五味子等。先用人参、炙草、五味子、熟地黄、萸肉、山药、茯神以收摄固纳为主，继用人参、附子、五味子、炙黄芪、白术以温固阳气为主。唐容川认为喘脱多属“肾阳欲脱，肺阴不制”，治宜“大补元气，阴阳并补”，方用“参附汤”。吴仪洛认为妇人血海素虚者患喘证后易喘脱，其证多为“肝肾亏损，气虚欲脱”，其症见“呼吸促急，或兼呕恶，恶寒，手足厥逆，脉微细无神等”，治宜“滋补肝肾，益气固脱”，方用“贞元饮合人参、肉桂、煨姜等”。张锡纯认为喘脱常见“阴阳两虚、肾虚不摄、胃气不降”之证，其症见“喘逆迫促，有将脱之势，脉浮而微数，按之即无等”，治宜“扶本固肾，镇潜降逆”，方用“参赭镇气汤”。徐春雨认为喘脱者脉浮，按之虚而涩者，为“阴血大虚、气滞不行”，治宜“滋养阴血，调畅气机”，方用“四物汤加童便、麦冬、五味子、枳壳、苏叶等”。皇甫中认为肺气太虚者易出现六阳气脱而致喘脱，其症见久病而喘，气不接续，治宜“益气固脱”，方用“生脉散加阿胶、白术、陈皮”。故属气阳欲脱者，当以参附汤回阳益气固脱；气阴欲脱者，当以生脉散固护气阴；而见气血大虚者，当用四物汤加味以滋养阴血，益气固脱。
以虚实为纲，病因为目，条辨论治。
1.肺热，表寒未解
主症：喘咳上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，形寒身热，口渴，身痛，有汗或无汗，舌边红，苔薄白，脉浮数。
治法：解表清肺，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。药用麻黄、苦杏仁、甘草、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花等。
随症加减：表寒重者加用桂枝以宣肺解表；痰热重，痰色黄质黏者，加用瓜蒌、浙贝以清热化痰；喉中痰鸣，喘息明显者，加用葶苈子、苏子、射干以泻肺化痰平喘。
2.肺热，痰热壅盛
主症：喘咳气涌，胸部胀痛，烦闷，痰多黏稠色黄，或夹有血色，面红咽干，口干喜冷饮，尿赤便秘，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，肃肺平喘。
方药：清气化痰丸加减。药用胆南星、瓜蒌、清半夏、黄芩、杏仁、陈皮、枳实、茯苓、川贝母粉等。
随症加减：身热甚者，加黄芩、黄连、栀子或石膏、知母以清肺泄热；痰多黏稠者，加海蛤粉、枇杷叶以清化痰热；痰涌便秘，喘不能卧者，加葶苈子、苏子、大黄、芒硝以祛痰平喘通腑。
3.肺寒，风寒闭肺
主症：喘息咳逆，呼吸气促，胸部胀闷，伴见咳嗽，痰色白质黏带泡沫，伴头痛，恶寒，鼻塞，喷嚏，流清涕，无汗，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，止咳平喘。
方药：麻黄汤合华盖散加味。药用炙麻黄、桂枝、杏仁、紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮、前胡、炙甘草等。
随症加减：表证明显，恶寒无汗，头身疼痛者，加用桂枝配麻黄发汗解表；寒痰较重，痰色白质稀者，加细辛、干姜、清半夏以温肺化饮；咳喘重，胸满气逆者，加用射干、前胡、厚朴、紫菀以宣肺降气化痰；若寒饮伏肺，复感外寒引发者，可用小青龙汤发表蠲饮温里；服小青龙汤未痊愈，或愈而复发者可用从龙汤（生龙骨、生牡蛎、白芍、苏子、牛蒡子、清半夏）以敛正气、化痰饮；表寒里热证明显者，可予麻杏石甘汤清泻肺热平喘。
4.水饮，水凌心肺证
主症：喘咳气逆，倚息难以平卧，咳痰，痰色白质稀，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，形寒肢冷，或面色晦暗，唇甲青紫，舌淡胖或有瘀斑，舌下青筋显露，苔白滑，脉沉细或涩。
治法：温阳利水，泻肺平喘。
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药用附子、生姜、茯苓、白术、白芍、葶苈子、大枣、炙麻黄等。
随症加减：因痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻而见面唇、爪甲青紫及舌暗胖青紫者，酌加泽兰、益母草以活血化瘀。
5.痰湿，痰浊阻肺
主症：喘息，胸胁满闷，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，不易咳出，或脘闷，呕恶，纳呆，口黏不渴，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿祛痰，降逆平喘。
方药：麻杏二三汤加减。药用炙麻黄、杏仁、法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、紫苏子、葶苈子、莱菔子等。
随症加减：痰湿较重，苔厚腻者，加用苍术、厚朴以苦温燥湿化痰；脾气虚明显，纳少，便溏者，加用党参、白术健脾运湿；若痰浊夹瘀，舌质紫暗者，可用涤痰汤加桃仁、红花、赤芍，或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀；若痰色转黄，苔黄者，加石膏、黄芩、枇杷叶以清热化痰。
6.痰湿，痰浊闭阻心脉
主症：喘促，胸闷重而心痛微，咳嗽，痰多，咯吐痰涎，喉间痰鸣，形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑腻，脉滑。
治法：豁痰平喘，通阳泄浊。
方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药用瓜蒌、薤白、清半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、陈皮、枳实等。
随症加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金以清化痰热、理气活血；痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳、山栀、天竺黄、竹沥以化痰火之胶结；大便干结者，加用桃仁、大黄、芒硝以通腑。
7.瘀血，肝气犯肺
主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，喘息气粗，胸闷憋气，咽中如窒，但喉中痰声不著，平素多忧思抑郁，或失眠，心悸，或不思饮食，大便不爽，舌质淡或红，苔薄，脉弦或弦而数。
治法：疏肝开郁，降气平喘。
方药：五磨饮子加减。药用沉香、槟榔、乌药、木香、枳实、厚朴、旋覆花、代赭石等。
随症加减：肝气郁滞明显者，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝气；若肝郁化火，烦躁易怒，舌质红，脉数者，加龙胆草、黄芩、夏枯草、栀子以清肝泻火；气滞腹胀，大便秘结者，加用大黄配成六磨汤之意以降气通腑；心悸，失眠者加用酸枣仁、合欢皮、远志以宁心安神。
8.瘀血，心脉痹阻
主症：心胸疼痛，痛如针刺，痛有定处，入夜尤甚，喘促息高，胸闷，舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，消积平喘。
方药：血府逐瘀汤加减。药用川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳实、炙甘草、桔梗、牛膝、当归、生地黄、郁金等。
随症加减：胸闷痛甚者，加用沉香、檀香、丹参以理气活血止痛。
9.腑实，肺气不利
主症：喘咳身热，胸腹胀满，甚至疼痛拒按，口干，口苦，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
治法：宣通气机，清化湿浊。
方药：宣白承气汤加减。药用桔梗、生石膏、生大黄、苦杏仁、瓜蒌、紫苏叶、炙甘草等。
随症加减：若腹胀疼痛较重者，加枳实厚朴；兼有痰热者，加天竺黄、竹沥、竹茹等。
1.虚证，肺气虚
主症：喘促短气，气怯声低，咳有鼾声，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，或呛咳少痰质黏，烦热口渴，咽喉不利，舌质淡红或有剥脱苔，脉软弱或细数。
治法：补肺益气养阴。
方药：生脉散合补肺汤加减。药用党参、麦冬、五味子、白术、熟地黄、黄芪、紫菀、桑白皮等。
随症加减：咳逆，咳痰稀薄者，加用紫菀、款冬花、苏子、钟乳石等温肺止咳定喘；偏阴虚者加用沙参、麦冬、玉竹、百合、诃子等补肺养阴之品；咳痰黏稠者，加用川贝、百部、桑白皮化痰肃肺；若食少便溏、腹中气坠者，可用补中益气汤加减以补脾养肺，益气升陷。
2.虚证，肾气虚
主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，面青唇紫，汗出肢冷，舌苔淡白或黑而润滑，脉微细或沉弱。
治法：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。药用桂枝、附子、熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、山萸肉、茯苓、党参、蛤蚧尾等。
随症加减：喘咳痰多胸闷，动则尤甚，腰酸肢冷，汗出心悸，小便频数，舌苔腻，脉沉细或濡滑无力，此为痰气壅实于上，肾气亏损于下，为“上实下虚”之候，宜化痰降气，兼以温肾纳气，用苏子降气汤加减；喘剧气怯，不能稍动，加用人参、五味子、蛤蚧以益气纳肾。
3.虚证，肾阴虚
主症：喘咳，面红烦躁，手足心热，口咽干燥，汗出如油，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴纳气。
方药：七味都气丸合生脉散加减。药用熟地黄、山萸肉、茯苓、泽泻、麦冬、五味子、北沙参、山药、丹皮等。
随症加减：脐下筑筑跳动，气从少腹上冲胸咽，为肾失潜纳，加用紫石英、磁石、沉香等镇纳之。
1.亡阴
主症：气息急促，心烦内热，神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，汗出粘手，口干，便秘少尿，皮肤干燥而皱，舌红而干，脉微细数。
治法：救阴固脱，滋阴纳气。
方药：生脉散加减。药用人参、麦冬、五味子、阿胶、白术、陈皮等。
随症加减：虚阳上浮而见潮热、心悸，加用生牡蛎、鳖甲以滋阴潜阳；口干者，加用石斛、天花粉、玄参养阴生津；便秘者，加用胡麻仁、玄参、生地黄增液润肠。
2.亡阳
主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼扇动，端坐呼吸，不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，神情恍惚，躁动不安，汗出如珠，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，脉微欲绝。
治法：回阳救逆，镇摄肾气。
方药：参附汤送服黑锡丹。药用人参、炮附子、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧粉等。
随症加减：神昧不清者，加用丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍；浮肿者，加用茯苓、炙蟾皮、万年青根以强心利尿。
3.气血大亏
主症：喘逆上气，张口抬肩，鼻扇气促，面色苍白，神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。
治法：滋养阴血，益气固脱。
方药：四物汤加味。药用熟地黄、赤芍、当归、川芎、麦冬、五味子、枳壳、苏叶等。
随症加减：汗漏明显者，加用煅龙牡、五味子、黄芪；二便失禁者，加用炮附子、肉桂。
1.针灸疗法
主穴：肺俞、定喘、膻中。
随症加减：痰湿阻肺证，加中脘、丰隆、脾俞、足三里；痰热壅肺证，加尺泽、合谷、丰隆；表寒里热证，加尺泽、合谷、大椎。热喘者可加用紫宫、玉堂、太溪、云门、天府、气户、神门等；寒喘者可加用肩井、关冲、风门、行间等。针用平补平泻法。
2.穴位贴敷
冬病夏治，穴位贴敷消喘膏（白芥子、延胡索、甘遂、细辛共研末，加生姜汁调成稠膏状），夏季三伏天贴敷，选穴肺俞、心俞、膈俞等。
病案一
某男，60岁，住湖北省枣阳市某乡镇，商人。1950年9月某日就诊。有咯血史。今日突发喘气，呼吸急促，胸闷不舒，烦躁，口咽干燥，苔薄少津，脉浮细无力。乃肺阴不足，燥热内郁。治宜滋养肺阴，润燥清热，拟方清燥救肺汤。药用：麦门冬12g，胡麻仁10g，党参10g，冬桑叶10g，炙甘草10g，石膏10g，枇杷叶（去毛，炙）10g，阿胶（烊化）10g，杏仁（去皮尖，炒打）10g。以水先煎8物，待水减半，入阿胶烊化，去滓，温分2服，日2次。药服1剂而喘减，两剂而喘平。
（李今庸教授医案）
病案二
某男，1岁，住武汉市武昌区。1985年8月15日就诊。两月前发病，呼吸喘促，咳嗽有痰，发热，口渴，烦躁不安，哭叫不已，数夜未眠，不食，形体消瘦，大便泄利，小便次数多而量少色黄，舌苔白，指纹粗大紫黑而伸出命关。乃痰浊壅遏，肺气逆上。法宜清化热痰，降逆平喘，治用“二陈汤”加味。药用：法半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，厚朴5g，杏仁5g，前胡5g，天花粉6g。加水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服，日服1剂。药服3剂后，喘平就睡，大小便亦正常，指纹色转浅淡，尚微有咳嗽、发热、食欲不振。遂于方中去厚朴、杏仁加白术续服。药用：法半夏6g，陈皮6g，茯苓6g，炙甘草5g，前胡5g，天花粉6g，炒白术5g。加水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服，日服1剂。药服3剂，诸症悉退，其病痊愈。
（李今庸教授医案）