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急诊危重症患者转运是急诊、重症监护单元的重要护理工作内容之一，可分为院内转运及院际转运。院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运，院际转运是发生在不同医疗单位之间危重症患者的转运。
急诊危重症患者转运前基本要求：患者转运前评估。危重患者能否转运，取决于转运利益与风险综合评估。
转运是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后，但转运存在风险，只有在获益大于风险的情况下才推荐转运，如果不能达到上述目的，则应重新评估转运的必要性。在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症（如胸、腹主动脉瘤破裂等），视病情与条件仍可积极转运。
1.知情同意
转运前应告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字。患者不具备完全民事行为能力时，应当由法定代理人签字。患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下（例如挽救生命的紧急转运），可按所在医疗机构规定处理，如由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
2.转运路线的确定
危重症患者转运前要有详细的转运计划，包括最佳路线，途经电梯使用，条件允许可事先协调专用电梯。传染性疾病患者按传染病法规进行转运。
3.转运人员
（1）人员组成：转运团队至少有1名为相应资质的护士，根据病情需要配备医生或其他专业人员，病情不稳定，必须有1名医生参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成。急危重症患者转运时，建议由1名护士、1名医生、1名转运工人组成转运团队。
（2）人员要求：所有参与危重症转运的医护人员都应接受急危重症患者转运相关知识的临床培训。
（3）人员安全：参与急危重症患者转运的工作人员都有发生人身安全风险的可能，要做好自身防护，保证自身安全。
4.患者的准备
（1）身份确认：参与转运的人员首先应确认患者身份。
（2）病情评估：转运前应充分评估患者的病情，包括意识、瞳孔、生命体征及血氧饱和度等情况。
（3）准备措施：频繁躁动者，可适当约束或使用镇静剂，但应密切关注其生命体征。对于存在气道高风险的患者，应积极建立人工气道。机械通气的患者出发前选取合适的氧气供应装置。根据患者病情做好充分措施，包括吸痰、吸氧、包扎、止血、固定等，并固定好导管，防止脱管。
（4）静脉通路：保持静脉通路通畅，低血容量患者转运前需要进行有效的液体复苏，一般应待血流动力学基本稳定（收缩压SBP≥90mmHg，平均动脉压MAP≥65mmHg）后方可转运。
（5）积极处理原发疾病：创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定；因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环，因此转运前必须控制其发作并预防复发。
5.转运仪器与设备
转运人员需确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。所有电子设备都备有蓄电池并保证有充足的电量。院内转运危重症患者时需携带监护仪、简易呼吸器（接受呼吸支持的患者应配备转运呼吸机）、输液泵、储氧瓶等设备进行转运。
6.转运药物的准备
根据转运患者的不同病情，可根据临床需求配备相应的专科急救药物。最基本包括复苏用药（如肾上腺素、抗心律失常的药物），以备转运途中突发心脏骤停或心律失常时使用。
7.转运方式的选择
（1）院内通常由转运床完成。
（2）院际选择需要综合考虑患者的病情特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、携带设备、准备时间、路况、天气及患者的经济承受能力等，通常有地面转运和空中转运。
8.转运过程中常见突发事件的应急处理
（1）管道脱落或堵塞：静脉输液过程中因固定不牢固导致针头脱出、输液器扭转等原因导致输液不畅，需要及时更换针头或输液器。若管道发生移位，切勿直接将滑出的管道纳回，可根据情况夹闭移位导管。若发生意外拔管，护士应立即评估该管道的性质（高、中、低危），如为气管插管类高危管路，须立即使用简易呼吸器等措施予以呼吸支持，待患者到转运科室后评估决定是否重置。
（2）呕吐：病情允许，让患者头偏向一侧，清除口鼻腔呕吐物。
（3）突发意识丧失：如心脏骤停，应立即给予心肺复苏、呼救、寻求支援。
所有转运过程中突发事件及处理均需做好病历记录。
9.转运目的地患者的交接
当患者到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或者医院负责接收的医务人员按所在医疗机构要求，进行正式交接，以落实治疗的连续性，交接的内容包括患者的一般信息、病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件，交接后应书面签字确认。
危重症患者的系统功能评估检测是针对危重症患者呼吸系统、神经系统等状况进行动态评估。
1.呼吸系统
（1）呼吸频率（RR）：是指每分钟呼吸的次数，反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性，是呼吸功能检测中最简单、最基本的检测项目。正常人RR为：10～18次/分，小儿随年龄减小而增快，8岁儿童约为18次/分，1岁约为25次/分，新生儿约为：40次/分，如成人RR＜6次/分或＞35次/分均提示呼吸功能障碍。
（2）呼吸幅度：一般男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。正常胸式呼吸时两侧胸廓同时起伏，幅度一致。呼吸幅度可以大致反映潮气量的大小。胸式呼吸不对称时常提示一侧胸腔积液、气胸、血胸或肺不张等；胸式呼吸增强常因腹部病变或疼痛限制膈肌运动而引起；胸式呼吸减弱或消失可见于两侧胸部均有损伤或病变，亦可见于高位截瘫或应用肌松剂药物；胸式呼吸与腹式呼吸不能同步常提示有肋间肌麻痹。
（3）呼吸节律：正常呼吸节律自然而均匀。观察呼吸节律的变化可及时发现异常呼吸的类型，提示病变的部位，如伴有哮鸣和呼气延长的呼吸状态多由慢性阻塞性肺疾病所致；呼吸频率快、潮气量小、无气道狭窄和阻塞，却有呼吸急促表现可见于肺或胸廓限制性通气障碍、急性呼吸窘迫综合征、心脏疾病和其他心肺意外疾病。
（4）呼吸周期的呼吸比率：是一个呼吸周期中吸气时间与呼气时间之比。正常呼吸比为1∶1.5～1∶2，呼吸比的变化反映肺的通气与换气功能。可通过直接目测或使用人工呼吸机（非控制呼吸时）呼吸活瓣的运动情况进行评估，精确测量时需通过呼吸功能检测仪来测定。
（5）常见异常呼吸的类型
1）哮喘性呼吸：发生在哮喘、肺气肿及其他喉部以下有阻塞者，其呼气时间较吸气时间明显延长，伴有哮鸣音。心源性哮喘是哮喘性呼吸困难的一种，以左心室病变引起者为多，表现为阵发性的端坐呼吸，呼吸困难常在夜间及劳累后出现，可持续数分钟到数小时之久。
2）紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸背部剧烈扭伤，颈胸椎疾病引起疼痛者。
3）深浅不规则呼吸：常以深浅不规则方式进行呼吸，多见于周围循环障碍、脑膜炎或各种因素引起的意识丧失。
4）叹息式呼吸：呼吸呈叹息状，多见于神经质、过度疲劳等患者，有时亦可见周围循环衰竭者。
5）蝉鸣样呼吸：因会咽部发生阻塞，空气吸入发生困难使患者在吸气时发生高音调啼鸣声。吸气时患者的肋间及上腹部软组织内陷。
6）鼾音呼吸：患者呼吸期间可闻及大水泡音，主要是上呼吸道感染有大量分泌物潴留，当空气进出气管时形成。多见于昏迷或咳嗽反射无力者。
7）点头式呼吸：因胸锁乳突肌收缩所致，在吸气时下颌向上移动，而在呼气时下颌重返原位，类似点反头样，多见于垂危患者。
8）潮式呼吸：是一种阵发性的急促深呼吸及呼吸暂停的交替出现。
2.神经系统
神经系统的体征包括意识状态、眼部体征、神经反射、肌张力及运动功能等。
（1）意识状态：是神经系统功能监测时最常用、最简单、最直接的观察项目，可直接反映大脑皮层及其联络系统的功能状况，正常人意识清醒，当神经系统损伤或发生病变时，将可能引发意识障碍。一般将意识障碍分为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷四个级别。如有改变，应检查瞳孔大小和对光反射，或应用格拉斯哥昏迷分级，并需进一步评估患者的神志状况。
最常使用的是格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）（表1-8-1-1）。其评估内容包括运动反应、语言反应与睁眼反应，通过三面方面的完成状况来判断患者昏迷的程度。总分15分，分值越高提示意识状态越好。13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（昏迷状态）。
（2）眼部体征：主要观察瞳孔变化及眼球位置变化。正常人瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。一侧瞳孔散大，常提示可能发生脑疝。瞳孔的灵敏反射与昏迷程度成反比。观察眼球的位置时应注意有无斜视、偏视，或自发性眼震。通过观察眼球的运动情况可以进一步帮助判断脑干的功能状况。
表1-8-1-1 格拉斯哥昏迷评分
（3）神经反射：主要包括正常的生理性反射及异常的病理性反射两部分。生理性反射的减弱或消失及病理性反射的出现均提示神经系统功能发生改变。通过检查神经反射可以帮助判断疾病的性质、严重程度及预后。
（4）肌张力：去大脑强直时四肢可呈现伸展体位，有时可成角弓反张姿势。两侧大脑皮层受累时可见去皮质强直状态。肌张力的变化在一定程度上可反映病情的转归。
（5）运动功能：主要观察患者的自主活动能力，判断是否存在瘫痪及瘫痪的类型。
1.肠内营养
①妥善固定喂养管，翻身、活动前先保护喂养管，避免管道脱落。经鼻置管每日清洗鼻腔，避免出现鼻腔黏膜压力性损伤。②做好胃造瘘患者造瘘口护理，避免感染等并发症的发生。③喂养结束时，规范冲管，保持管道通畅，避免堵塞。④根据患者病情和耐受情况合理调整每日喂养次数和速度，保证每日喂养量满足需要。⑤室温下保存的营养液，若患者耐受，可以不加热直接使用，冷藏柜的营养液应加热至38～40℃后使用。⑥所有气管插管的患者在使用肠内营养时应该将床头抬高30°～40°，每4～6小时应进行口腔护理，做好导管气囊管理，声门下的分泌物吸引。
（1）营养支持评定与监测
①评估患者营养状态的改善。②评估患者每日出入量，监测每日能量和蛋白质平衡。③观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不耐受情况，必要时降低营养液的供给速度或调整供给途径和方式。④观察患者进食后有无痉挛咳嗽、气急和呼吸困难，咳出和吸引出的痰液有无食物成分，评估患者有无误吸发生。⑤评估患者的胃残留量，若小于500mL/24h且没有其他不耐受的表现，不需要停止肠内营养。⑥规范监测血糖变化，有无高血糖或低血糖的反应。
（2）并发症观察与护理
①感染性并发症：以吸入性肺炎最常见，是最严重和致命的并发症。停止肠内营养，促进气道内的液体和食物微粒排出，必要时通过纤维支气管镜吸出。②机械性并发症：黏膜损伤、喂养管堵塞、喂养管脱出。
2.肠外营养
妥善固定输注导管，翻身，活动前先保护导管，防止脱出，做好患者健康宣教，避免自行扯脱导管。烦躁或者不配合患者适当给予约束。①正确冲管和封管保持导管通畅。②做好导管穿刺部位的护理，避免感染等并发症。③严格按照国家规范和要求配置营养液。④配置和输注时严格无菌操作。⑤每日更换输注管道，营养液应在24小时内输完。⑥使用专门静脉通路输注营养液，避免与给药等通道混用。⑦合理调节输注速度。
（1）营养支持评定与监测
①评估患者营养状态改善情况。②观察输注导管穿刺的部位有无（红、肿、热、痛和分泌物）。③观察患者有无发热，体温升高是否与静脉营养导管留置有关。④观察患者血脂和肝功能变化，及时发现高脂血症和肝功能异常等。⑤观察患者消化吸收功能，及时发现有无肠胃萎缩和屏障功能障碍。
（2）并发症观察与护理
①机械性并发症：与置管操作相关的并发症（气胸、皮下气肿、血胸、血管与神经损伤），导管栓塞，空气栓塞常发生在置管输液及拔管过程中。②感染性并发症：是肠外营养最严重的并发症。③代谢性并发症：电解质紊乱、低血糖、高血糖等。