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第一节
三态论与三纲辨证

一、三态论是急诊辨证的思维之本

所谓三态就是疾病发生发展变化存在的三种不同的状态,是基于证候的疾病变化过程中的一个横截面。证候相对稳定,状态总因不同的内部、外部条件而变化。状态是在不停地变化的,把握住状态就更具有针对性,是提高临床疗效的基本途径之一。

三态就是虚态、实态、虚实互存态。不同于传统的两纲辨证,虚实两纲辨证是静态的,而三态理论是动态的。因为处于静态则形成了“一分为二”的分类,而动态的变化则有了“一分为三”之别。在两态论的基础上因为变化而产生了第三种状态,这种认识疾病的基本方法是基于疾病存在不同发展变化的根本规律,是基于中国传统文化“道生一,一生二,二生三,三生万物,万物负阴而抱阳,冲气以为和”的哲学思想。虚态、实态、虚实互存态是阴、阳、和哲学理念在急症诊治方面的具体应用。相互对立的各种事物或表现之间的交错和谐,阴阳平衡,维持了人体生理功能的正常,不会发生疾病。这种交错在某种因素的作用下发生了不和谐、不协调的现象,导致疾病的发生甚至加重,最终导致死亡。

三态不是一种新的辨证体系,是基于中国哲学基础上的一种创新思维方法,这种方法改变了传统“一分为二”的思想,重视细节的处理,对于急危重症的诊断和治疗具有极大意义。

二、三纲辨证

三纲辨证是在“三态论”的指导下对八纲辨证的进一步简化,在急危重病状态,阴阳、表里、寒热不能全面地认识疾病的证候转化,而虚实两纲的变化可以涵盖其他六纲的内容,为了进一步简化急危重病的辨证体系,我们提出了虚、实、虚实互存三纲的辨证体系。

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足,实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。实证反映邪气太盛,而正气尚未虚衰,邪正相争剧烈。虚实辨证,可以掌握病者邪正盛衰的情况,为治疗提供依据,实证宜攻,虚证宜补。只有辨证准确,才能攻补适宜,免犯虚虚实实之误。

1.虚证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。虚证的形成,有先天不足、后天失养和疾病耗损等多种原因。

各种虚证的表现极不一致,很难全面概括,常见的有:面色淡白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸气短,形寒肢冷,自汗,大便滑脱,小便失禁,舌淡胖嫩,脉虚沉迟,或消瘦颧红,口咽干燥,盗汗潮热,舌红少苔,脉虚细数。

2.实证

实证是对人体感受外邪或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。实证的成因有两个方面:一是外邪侵入人体,一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内。随着外邪性质的差异、致病之病理产物的不同而有各自不同的证候表现。

由于病因不同,实证的表现亦极不一致,常见的表现为:发热,腹胀痛拒按,胸闷,烦躁,甚至神昏谵语,呼吸气粗,痰涎壅盛,大便秘结,或下利,里急后重,小便不利,淋沥涩痛,脉实有力,舌质苍老,舌苔厚腻。

3.虚实互存证

凡虚证中夹有实证,实证中夹有虚证,以及虚实并见的,都是虚实互存,如表虚里实、表实里虚、上虚下实、上实下虚等。由于虚和实错杂互见,所以在治疗上便有攻补兼施法。但在攻补兼施中还要分别虚实的孰多孰少,因而用药就有轻重主次之分。虚实互存中根据虚实的多少有实证夹虚、虚证夹实、虚实并重三种情况。

(1)实证夹虚:多发生于实证过程中正气受损者,亦常见于素有体虚而新感外邪者。其特点是以邪实为主,正虚为次。

(2)虚证夹实:多见于实证深重,拖延日久,正气大伤,余邪未尽者,亦可见于素体大虚,复感邪气者。其特点是以正虚为主,邪实为次。

(3)虚实并重:多为重证。多见于实证迁延时日,正气大伤,而实邪未减者,或原正气甚弱,又感受较重邪气者。其特点是正虚与邪实均十分明显,病情严重。

4.虚实转化

疾病的发展过程是邪正斗争的过程,主要表现为虚实的变化。在疾病过程中,由于病邪久留,损伤正气,实证可转为虚证;亦有正气虚,脏腑功能失常,而致痰、食、血、水等凝结阻滞者,虚证可转为实证。

5.虚实真假

临证中当别其真假,以去伪存真,才不致犯“虚虚实实”之戒。虚实真假与虚实互存不同,应注意审察鉴别。

(1)真实假虚:指疾病本质属实证,但又出现虚之征象。如热结肠胃,痰食壅滞,大积大聚之实证,却见神情沉静、身寒肢冷、脉沉伏或迟涩等表现,古称之为“大实有羸状”。治疗应专力攻邪。

(2)真虚假实:指疾病本质属虚证,但又出现实的征象。如素体脾虚,运化无力,因而出现腹部胀满而痛、脉弦等表现,古人所谓“至虚有盛候”,就是指此而言。治疗应用补法。

虚实真假的鉴别,可概括为以下四点:脉象有力无力,有神无神,浮候如何,沉候如何;舌质胖嫩与苍老;言语发声的亢亮与低怯;体质的强弱,发病的原因,疾病的新久,以及治疗经过如何。

(3)体虚病实:指人体因为某些疾病处于虚证状态,突因某种病因发生急证,看似虚证,实因突发实证病使虚象更为明显,内伤基础加重之象。

(4)体实病虚:正常体壮之人,突发急证如创伤大失血,会短时间之内出现虚态。虚实互存不同于虚实夹杂,当细辨之。 IDacIGzodCaHg5MBz3AKj5FBZ9ERNMzGL4lQRPl0q9PieGNELKYjHoScHEacrwFM

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