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三、清热凉血药

水牛角

【出处】 《名医别录》。

【品种】 为牛科动物水牛 Bubalus bubalis Linnaeus的角。水牛角Cornu Bubali长江以南各地均产。

【应用心得】

水牛角味苦、咸,性寒。归心经、肝经。《日华子本草》谓其:“治热毒风并壮热。”

清营凉血:水牛角有清营凉血之功,用于温病热入营血证,如清营汤、犀角地黄汤中因犀角禁用,常以水牛角代替,于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等温疫病中多有应用。又如过敏性紫癜、免疫性血小板减少症及其他出血病症之血热妄行证,常与生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、玄参、甘草等同用凉血止血。

清热定惊:水牛角有清热解毒、泻火定惊功效。如局方至宝丹、紫雪丹等清热解毒、开窍定惊、止痉息风名方,现代均用水牛角代替《太平惠民和剂局方》原方中的犀角。中成药清开灵注射液有清热解毒、镇静安神功效,由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花组成,用于外感风热时毒,火毒内盛的多种病症,如急性上呼吸道病毒感染、病毒性肺炎、病毒性脑炎等。

水牛角常用剂量为10~30g。现代研究认为水牛角与犀角成分及作用相似,但用量应加大。入煎剂要求先煎3小时以上。

生地黄

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为玄参科植物地黄 Rehmannia glutinosa (Gaertn.)Libosch.ex Fisch.et Mey.的块根。干地黄Radix Rehmanniae Exsiccata全国大部分地区均有生产,以河南温县、博爱县、孟州市等地产量大、质量佳。

【应用心得】

生地黄味甘、苦,性微寒。归心经、肝经、肾经。《珍珠囊》谓其:“凉血、生血,补肾水真阴。”

滋阴清热:生地黄养阴生津清热。六味地黄丸原方《小儿药证直诀》地黄丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成,功效滋阴补肾,但临床上对于津伤、虚热、纳差患儿则因熟地黄滋腻,常以清热生津之力较胜的生地黄取代,或者生地黄、熟地黄同用,知柏地黄丸、杞菊地黄丸等方同此。对于热病伤阴烦渴引饮,可与沙参、麦冬、玉竹、冰糖同用养阴益胃,如益胃汤。对于温病后期余热未清、夜热早凉,可与知母、青蒿、鳖甲、牡丹皮等相伍养阴清热,如青蒿鳖甲汤。对于温病后期、神倦瘈疭,可与白芍、麦冬、龟甲、牡蛎、鳖甲、阿胶、甘草、五味子、麻仁、鸡子黄等相伍滋阴养液、柔肝息风,如大定风珠。对于热病津枯便秘,与玄参、麦冬同用,为增液汤,滋阴润燥,并可加用火麻仁、柏子仁、决明子、桑椹等药。生地黄与天麻、钩藤、石决明、蒺藜、山茱萸、枸杞子、白芍等相伍补肾平肝,可治疗抽动障碍阴虚阳亢证;与天麻、钩藤、菊花、枸杞子、石决明、决明子、牛膝、龟甲、代赭石、夏枯草等相伍以养阴平肝,可治疗儿童高血压阴虚阳亢证。

凉血补血:本品可清热凉血,养阴补血。对于温病热入营血,及过敏性紫癜、免疫性血小板减少症与吐血、衄血等属血热妄行证者,均可与水牛角、牡丹皮、赤芍、紫草、玄参、仙鹤草等相伍,如犀角地黄汤加味,清热凉血止血。对于血虚风燥之湿疹,可与当归、川芎、天冬、麦冬、僵蚕、何首乌、牡丹皮、蒺藜、地肤子等同用,如养血定风汤,养血祛风。

生地黄常用剂量为9~15g。

玄参

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为玄参科植物玄参 Scrophularia ningpoensis Hemsl.或北玄参 Scrophularia buergeriana Miq.的根。玄参Radix Scrophulariae Ningpoensis主产于浙江东阳、杭州、临海、义乌、临安、富阳、桐庐等地。此外,四川、陕西、贵州、湖北、江西、河北等地亦产。北玄参Radix Scrophulariae Buergerianae产于东北、华北及河南、山东、江苏等地。

【应用心得】

玄参味甘、苦、咸,性微寒。归肺经、胃经、肾经。《本草纲目》谓其:“滋阴降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滞。”

清热凉血:玄参清热解毒、清营凉血。用于治疗流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、败血症或其他热病证属热入营分者,可与犀角(水牛角代替)、生地黄、金银花、连翘、牡丹皮、黄连、竹叶心、丹参、麦冬、黄连、竹叶等相伍清营解毒、泄热护阴,如清营汤。玄参亦常与犀角地黄汤合用,治疗温病热入血分,以及属于血热妄行的各种出血病症。玄参、犀角(水牛角代)与白虎汤同用,为化斑汤,治疗热病发斑出疹之阳明火亢、血热炽盛证。

滋阴降火:玄参可滋阴降火解毒。用于温热病津亏肠燥便秘,以及慢喉痹、口疮等属阴虚内热者,与麦冬、生地黄配伍,为增液汤,具有增水行舟、养阴清火之功效。对于阴虚火旺、心神不宁之不寐,可与麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、生地黄、丹参等相伍滋阴清热、养心安神;对于津液不足之便秘,可与麦冬、生地黄、当归、桑椹等相伍增液润肠。

解毒散结:玄参可清热解毒,消肿散结。玄参与升麻、桔梗、甘草、茯苓、黄连、黄芩、牛蒡子、防风、芍药同用,为清咽利膈汤,主治心脾蕴热上薰之乳蛾、喉痹、喉痈、重舌等病症。玄参与牡蛎、贝母同用,为消瘰丸,还可加虎杖、蒲公英、紫花地丁、郁金、牡丹皮、夏枯草、胖大海、芦根等,解毒化痰、消肿散结,用于热毒痰瘀互结之慢乳蛾、腺样体肥大、痰核、传染性单核细胞增多症等疾病。

玄参常用剂量为3~10g。

牡丹皮

【出处】 《珍珠囊》。

【品种】 为芍药科植物牡丹 Paeonia suffruticosa Andr.的根皮。牡丹皮Cortex Moutan全国各地均有栽培。主产于安徽、四川、湖南、湖北、陕西、山东、甘肃、贵州等地。

【应用心得】

牡丹皮味苦、辛,性微寒。归心经、肝经、肾经。《神农本草经》谓其:“主寒热,中风瘈疭、痉、惊痫邪气,除癥坚瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮。”

清热凉血:牡丹皮用于温病热入血分而见吐衄、发斑等证,有清热凉血止血而不留瘀之功,如与水牛角、生地黄、赤芍、紫草、玄参等相伍,为犀角地黄汤加味,同时可用于过敏性紫癜、免疫性血小板减少症及吐血、衄血等属血热妄行证者。对于温病后期邪入血分、阴虚发热者,可内清血中伏热、外透伏阴之邪,如与青蒿、鳖甲、生地黄、知母等相伍,为青蒿鳖甲汤。本品可泻肝火,六味地黄丸中用牡丹皮,便是取其清泻肝火之功。逍遥散加牡丹皮、栀子,为丹栀逍遥散,具有疏肝解郁、健脾和营、兼清郁热之功,可用于儿童焦虑症、不寐等病之肝郁化火证。牡丹皮还有清胃凉血之功,与当归、黄连、生地黄、升麻等相伍,为清胃散,可用于小儿牙龈肿痛等症。对于血虚风燥之湿疹或风热搏于营血所致之荨麻疹,可与蒺藜、蝉蜕、地肤子、生地黄、紫草、忍冬藤、野菊花、乌梢蛇等相伍清热凉血、消风止痒。

活血行瘀:本品可凉血活血散瘀,用于热凝血瘀的证候。如治疗热毒痈肿,与解毒消痈药同用,可以加快脓肿消散,如治疗肠痈之《金匮要略》大黄牡丹汤、治疗肝痈之《明医杂著》柴胡清肝散、治疗痈疽疔毒之《疡科心得集》银花解毒汤,方中使用牡丹皮皆取其凉血活血行血散瘀之功。儿科肺炎喘嗽瘀热阻于肺络者,可与丹参、虎杖、赤芍、桃仁等相伍活血化瘀通络;对于慢乳蛾、腺样体肥大及由此引起的脓耳、耳闭等症,可与丹参、赤芍、虎杖、紫花地丁、蒲公英、芦根等相伍散瘀解毒消肿。

牡丹皮常用剂量为3~10g。

赤芍

【出处】 《药品化义》。

【品种】 为芍药科植物芍药 Paeonia lactiflora Pall.、川芍药 Paeonia veitchii Lynch、草芍药 Paeonia obovata Maxim.、毛叶草芍药 Paeonia obovata Maxim.var. willmottiae (Stapf)Stern、美丽芍药 Paeonia mairei Lévl.、窄叶芍药 Paeonia anomala L.或块根芍药 Paeonia anomala L.var. intermedia (C.A.Mey.)O.et B.Fedtsch.的根。芍药根Radix Paeoniae Lactiflorae主产于内蒙古、黑龙江、吉林和辽宁,多为野生品。川芍药根Radix Paeoniae Veitchii主产于四川。草芍药根Radix Paeoniae Obovatae主产于吉林、黑龙江。毛叶草芍药根Radix Paeoniae Willmottiae主产于四川。美丽芍药根Radix Paeoniae Mairei主产于四川。窄叶芍药根Radix Paeoniae Anomalae主产于新疆。块根芍药根Radix Paeoniae Intermediae主产于新疆。

【应用心得】

赤芍味苦,性微寒。归肝经、脾经。《药性考》谓其:“泻火,散血通便,肠风经阻,痈肿目赤,利水燥土,能行血滞。”

凉血活血:赤芍清热凉血、活血散瘀,在临床常用。治疗温病热入血分及多种血热妄行出血病证之犀角地黄汤,与水牛角、生地黄、牡丹皮等同用,以清热解毒、凉血散瘀。对于毒瘀结咽之喉痹、腺样体肥大,可与桃仁、红花、桔梗、生地黄、玄参、牡丹皮、丹参等相伍散瘀消肿,如会厌逐瘀汤;对于肾病综合征久病入络、瘀血内停,可与桃仁、红花、生地黄、牡丹皮、益母草、马鞭草、泽兰、牛膝等相伍活血化瘀,如桃红四物汤加减;对于腹痛之气滞血瘀证,可与当归、川芎、延胡索、丹参、木香等相伍行气活血止痛,如少腹逐瘀汤。

消痈散肿:对于小儿肝痈毒瘀互结证,可配合柴胡、黄芩、五灵脂、桃仁、牡丹皮、丹参、当归、蒲公英、败酱草等解毒消痈、活血化瘀,如膈下逐瘀汤合大柴胡汤加减。对于痈肿疮疡热毒壅盛者,可配伍金银花、白芷、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香等药解毒凉血消痈,如仙方活命饮。

赤芍常用剂量为3~10g。

紫草

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为紫草科植物软紫草 Arnebia euchroma (Royle)Johnst.、紫草(又名硬紫草) Lithospermum erythrorhizon Sieb.et Zucc.或黄花软紫草 Arnebia guttata Bunge的根。软紫草Radix Arnebiae Euchromae产于新疆。硬紫草Radix Lithospermi主产于东北、华北。此外,长江流域中下游诸省亦产。黄花软紫草Radix Arnebiae Guttatae产于内蒙古、甘肃等地。

【应用心得】

紫草味苦、性寒。归心经、肝经。《本草纲目》谓:“其功长于凉血活血、利大小肠,故痘疹欲出未出,血热毒盛,大便闭涩者宜用之,已出而紫黑便闭者亦可用。”

凉血解毒:紫草善清血分热毒,常用于血热发斑出疹类疾病。如治疗温病发斑、血热毒盛、斑疹紫黑者,紫草化斑汤与升麻、赤芍、蝉蜕、黄芩、黄连、甘草等相伍,凉血化斑解毒。治疗麻疹疹点红赤、紫暗、稠密者,清解透表汤与桑叶、菊花、金银花、连翘、牛蒡子、升麻、葛根、蝉蜕、西河柳、甘草相伍,清凉解毒透疹。对于温热邪毒由气分转入营分,或气营(血)两燔之证,可与水牛角、玄参、赤芍、生地黄、金银花、连翘等相伍清气凉血、解毒养阴。对于血热妄行、瘀血留络之免疫性血小板减少症,可与丹参、牡丹皮、生地黄、赤芍、茜草等相伍凉血止血化瘀消斑。

凉血消风:紫草可凉血消风,治疗血热生风类疾病。如对于荨麻疹、湿疹等疹色红赤瘙痒者,以及过敏性紫癜色红紫者,均可用犀角地黄汤合紫草、甘草为基本方加味治疗。

紫草常用剂量为3~10g。 zpzcuwmMZ6rrc6MQjO+BcdvVKCqbzVvgTIz/VVmq2raPUYk2pALZfRlp0c9stoIm

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