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二、清热燥湿药

黄芩

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为唇形科植物黄芩 Scutellaria baicalensis Georgi、滇黄芩 Scutellaria amoena C.H.Wrignt、粘毛黄芩 Scutellaria viscidula Bunge或丽江黄芩 Scutellaria likiangensis Diels的根。黄芩Radix Scutellariae Baicalensis产于东北、河北、山西、河南、陕西、内蒙古。以山西产量多,河北质量好。滇黄芩Radix Scutellariae Amoenae产于云南、四川、贵州等地。粘毛黄芩Radix Scutellariae Viscidulae产于河北、山西、山东、内蒙古等地。丽江黄芩Radix Scutellariae Likiangensis产于云南。

【应用心得】

黄芩味苦,性寒。归肺经、心经、肝经、胆经、大肠经。《本草纲目》谓其:“入手少阴、阳明,手足太阴、少阳六经。”《药性论》谓其:“能治热毒,骨蒸,寒热往来,肠胃不利,破壅气,治五淋,令人宣畅,去关节烦闷,解热渴,治热腹中㽲痛,心腹坚胀。”黄芩能清上、中、下三焦之实热,尤善清上焦肺火,为儿科常用药物。

清肺解毒:黄芩善清上焦热。对于肺热郁闭之肺炎喘嗽,可与桑白皮、地骨皮、栀子、桔梗、前胡、葶苈子、炙麻黄、石膏等相伍清泻肺热,如加味泻白散。痰热壅肺之哮喘,可与炙麻黄、杏仁、前胡、款冬花、桑白皮、葶苈子、紫苏子、白果等相伍清肺涤痰平喘,如定喘汤。痰热阻肺之咳嗽,可与全瓜蒌、浙贝母、栀子、桑白皮、胆南星、桔梗、金荞麦、冬瓜子等相伍清肺化痰,如清金化痰汤。上中二焦邪热炽盛,可与大黄、芒硝、栀子、连翘、薄荷、竹叶、甘草等相伍泻火通便,如凉膈散。此外,肺经伏热之鼻鼽、肺经蕴热之鼻窒、热毒结咽之乳蛾、肺胃实热之喉痹等病症,均可以黄芩与清肺宣窍、利咽解毒类药物配伍治疗。

清热化湿:黄芩清热化湿,可用于多种湿热证候。如与青蒿、竹茹、半夏、赤茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散配伍,为蒿芩清胆汤,可清胆利湿、和胃化痰,治疗湿遏热郁之少阳湿热证、暑湿感冒证。与半夏、黄连、干姜、人参、甘草、大枣配伍,为半夏泻心汤,可化湿清热、和胃消痞,治疗湿热中阻、痞满呕吐证。与茵陈、栀子、升麻、大黄、龙胆、枳实、柴胡配伍,为茵陈汤,可清利肝胆湿热,治疗湿热蕴积肝胆之黄疸。与大黄、黄连、藿香、姜半夏、蒲公英、陈皮、竹茹、青黛、丁香等配伍,为大黄黄连泻心汤加味,可清热燥湿、调中行气,治疗小儿胃脘痛胃热气逆证。与葛根、黄连、木香、马齿苋、地锦草、甘草等配伍,为葛根黄芩黄连汤加味,可清肠化湿止泻,治疗肠腑湿热之痢疾、泄泻。与大黄、黄柏、苦参配伍,为皮炎洗剂,可清热解毒燥湿,外用于湿热浸淫之湿疹、脓疱疮等。

清肝泻火:黄芩清利肝胆。与柴胡、半夏、人参、甘草、生姜、大枣配伍,为小柴胡汤,可和解少阳,治疗邪在少阳之半表半里证。与龙胆、栀子、柴胡、泽泻、车前子、木通、当归、生地黄、甘草等配伍,为龙胆泻肝汤,可清泻肝经实火,治疗肝火内亢之儿童癫狂病、孤独症、不寐,以及胆腑郁热之鼻渊等。与天麻、钩藤、石决明、栀子、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、朱茯神等配伍,为天麻钩藤饮,可平肝潜阳息风,治疗肝亢风动之抽动障碍。

清热凉血:黄芩有清热泻火、凉血止血之功。《圣济总录》独圣汤用黄芩一味,治疗血热妄行之鼻衄、肌衄。与黄连、黄柏、栀子同用,为黄连解毒汤,可清热泻火止血,治疗三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血诸症。与槐角、地榆、白芍、栀子、枳壳、荆芥同用,为槐角地榆汤,可凉血解毒疏风,治疗便血近血。

黄芩常用剂量为3~10g。

黄连

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为毛茛科植物黄连 Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连 Coptis deltoidea C.Y.Cheng et Hsiao或云南黄连 Coptis teetoides C.Y.Cheng的根茎。味连Rhizoma Coptidis Chinensis主产于四川、湖北;陕西、甘肃、湖南亦产。以四川石柱、南川,湖北来凤、恩施等地产量大,质量好。雅连Rhizoma Coptidis Deltoides主产于四川峨眉、洪雅、峨边等地。云连Rhizoma Coptidis Teetoides主产于云南西北部的德钦、维西、腾冲等地。

【应用心得】

黄连味苦,性寒。归心经、肝经、脾经、胃经、大肠经。《珍珠囊》谓:“其用有六:泻心脏火,一也;去中焦湿热,二也;诸疮必用,三也;去风湿,四也;治赤眼暴发,五也;止中部见血,六也。”

清热泻火:黄连苦寒,可直折上炎之火,善于泻火解毒。若三焦热盛高热不退,可与黄芩、黄柏、栀子等配伍,泻火解毒,如黄连解毒汤。若心经热盛致口舌疮赤糜烂,可与生地黄、通草、甘草梢配伍,直折心脾积热,如清热泻脾散。若胃火上炎致牙龈肿痛溃烂,可与升麻、当归、生地黄、牡丹皮等配伍,清胃凉血,如清胃散。若心火亢盛致心烦不眠,可与当归、龙胆、石菖蒲、全蝎、茯神等配伍,清肝泻火,如黄连安神丸。若小儿胃热气逆致胃脘痛,可与大黄、黄芩、藿香、姜半夏、蒲公英、竹茹、青黛、丁香等配伍,清热调中降逆,如大黄黄连泻心汤加味。若小儿胃热气逆致呕吐,可与竹茹、枳实、半夏、橘红、甘草、生姜、茯苓配伍,清热泻火降逆,如黄连温胆汤。若小儿积滞食积化热,可与枳实、大黄、黄芩、六神曲、白术、茯苓、泽泻配伍,清热导滞和中,如枳实导滞丸。若三焦火盛大热烦躁、口燥咽干、错语不眠,或热病吐血、衄血等症,与黄芩、黄柏、栀子配伍,清热解毒、泻火止血,为《肘后备急方》黄连解毒汤。对于小儿疔疮痈毒甚至疔毒内攻者,可与黄芩、黄柏、栀子、连翘、牛蒡子、甘草配伍,泻火解毒、消痈散结,如《外科正宗》黄连解毒汤。

燥湿解毒:可清热燥湿。对于小儿痢疾肠腑湿热证,常与木香合用之香连丸为基本方,还可加槟榔、马齿苋、地锦草、大黄、黄芩、白头翁、苦参等,清肠燥湿止痢。治疗泄泻湿热泻,可与葛根、黄芩、甘草、苍术、地锦草、藿香、车前子等配伍,清肠化湿止泻,为葛根黄芩黄连汤加味。治疗急性胃肠炎、伤寒、副伤寒等湿热并重证,可与制厚朴、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、栀子、芦根等配伍,清热化湿、理气和中,为连朴饮。对于儿童幽门螺杆菌相关性胃炎肝火犯胃证,我们用黄连、吴茱萸之左金丸加味治疗取得良好的疗效,实验研究亦能证明左金丸对于幽门螺杆菌有明显的抑制作用。

黄连常用剂量为1~4g。

黄柏

【出处】 《本草纲目》。

【品种】 为芸香科植物黄檗 Phellodendron amurense Rupr.或黄皮树 Phellodendron chinense Schneid.的树皮。关黄柏(黄檗)Cortex Phellodendri Amurensis主产于辽宁、吉林、黑龙江、河北、内蒙古等地。川黄柏(黄皮树)Cortex Phellodendri Chinensis主产于四川、湖北、贵州、云南、陕西、广西等地。

【应用心得】

黄柏味苦、性寒。归肾经、膀胱经、大肠经。《珍珠囊》谓:“黄柏之用有六:泻膀胱龙火,一也;利小便结,二也;除下焦湿肿,三也;痢疾先见血,四也;脐中痛,五也;补肾不足、壮骨髓,六也。”

清热燥湿:黄柏清热燥湿。《脾胃论》谓其:“除湿热为痿,乘于肾救足膝无力,亦除阴汗、阴痿。”如治疗小儿痿病湿热浸淫证,两下肢痿软无力,用三妙丸加味:苍术、黄柏、牛膝、木瓜、萆薢、防己、木通、滑石、豨莶草等,清热解毒、利湿通络。治疗过敏性紫癜湿热痹阻证,关节红肿灼痛,用四妙丸加味:苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、桑枝、独活、鸡血藤、忍冬藤、紫草等,燥湿清热、活血通经。治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾属热毒痢证,腹痛里急后重、下痢脓血赤多白少,用白头翁汤:白头翁、黄连、黄柏、秦皮等,清热解毒、凉血止痢。治疗胎黄、肝炎、钩端螺旋体病发黄热重于湿者,用栀子柏皮汤加味:栀子、甘草、黄柏、茵陈、大黄等,清热泄湿退黄。治疗诸淋证属湿热下注膀胱者,用萆薢分清饮(《医学心悟》):萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子,清热利湿、分清别浊。治疗丹毒、湿疹湿热证,用萆薢渗湿汤:萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黄柏、牡丹皮、泽泻、滑石、通草,清热利湿。治疗疮疹疱疹红肿,可用《阎氏小儿方论》黄柏膏:黄柏、甘草、新绿豆同为细末,生油调,涂于患处,泻火解毒。

滋阴降火:治疗肾病综合征、性早熟等病阴虚火旺证,用知柏地黄丸:知母、黄柏、生地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻,滋阴降火。

黄柏常用剂量为2~6g。

苦参

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为豆科植物苦参 Sophora flavescens Ait.的根。苦参Radix Sophorae Flavescentis全国各地均产。

【应用心得】

苦参味苦,性寒。归心经、肺经、肾经、大肠经。《本草汇言》谓其:“祛风泻火,燥湿杀虫之药也。”

清热燥湿:苦参清肠燥湿,《仁存堂经验方》单用为丸,治疗热痢下血;《沈氏尊生书》香参丸以苦参与木香、甘草配伍,治疗热痢。临床常取苦参与白头翁、黄芩、黄连、马齿苋、木香、地榆、甘草等配伍,治疗细菌性痢疾。现代研究证实苦参煎剂、苦参碱对于痢疾杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等有明显的抑制作用。苦参与茵陈、栀子、龙胆等配伍,如《补缺肘后方》治谷疸方,可用于治疗急性黄疸型肝炎湿热黄疸。

祛风杀虫:本品清热燥湿祛风,可与蒺藜、地肤子、白鲜皮等相伍内服治疗湿疹、脓疱型银屑病等属湿热泛肤证;亦可与黄连、黄柏、马齿苋、败酱草、地锦草、益母草、虎杖、蛇床子、白鲜皮等相伍煎汤外洗清热除湿解毒。

苦参味苦入心,现代研究提示有抗心律失常的作用,可用以治疗心律失常之频发性室性期前收缩,还有升高白细胞等作用,可供临床辨证选用。

苦参常用剂量为3~10g。

白鲜皮

【出处】 《药性论》。

【品种】 为芸香科植物白鲜 Dictamnus dasycarpus Turcz.或狭叶白鲜 Dictamnus angustifolius G.Don ex Sweet的根皮。白鲜皮Cortex Dictamni Dasycarpi主产于辽宁、河北、山东等地。此外,江苏、山西、内蒙古、吉林、黑龙江等地亦产。以辽宁的产品质优。狭叶白鲜皮Cortex Dictamni Angustifolii产于新疆地区。

【应用心得】

白鲜皮味苦、咸,性寒。归脾经、胃经。《药性本草》谓其:“治一切热毒风恶风,风疮疥癣赤烂。”

消风解毒:白鲜皮消风燥湿解毒,《太平圣惠方·卷六十四》白鲜皮散用白鲜皮、黄芩、升麻、玄参、蒺藜、桔梗、防风、前胡、百合、甘草、栀子、马牙硝、麦冬、茯神、薄荷,治疗遍身热毒疮,及皮肤瘙痒等症。现代常与苦参、地肤子、蒺藜、萆薢、土茯苓、乌梢蛇、板蓝根、紫草等配伍,治疗风湿热毒客于肌肤所致的湿疹、特应性皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等。亦可与黄连、黄柏、马齿苋、败酱草、地锦草、益母草、虎杖、蛇床子、苦参等配伍,煎汤外洗,清热化湿解毒,用于以上各种皮肤病。

清热燥湿:白鲜皮清热燥湿,可用于湿热蕴蒸之黄疸。如《圣济总录·卷六十》白鲜皮散用白鲜皮、黄连、土瓜根、芍药、大青叶、栀子、茵陈、栝楼根、柴胡、芒硝、贝珠、黄芩、大黄,利湿退黄、通腑泻热,主治黄疸如金色,小便黄赤,口干烦渴。

白鲜皮常用剂量为3~10g。 PuVmN0mYnqrSdtt+kRQcFzTglsxI5ajO6JgN30jXxOHaGuWhjdtETqFq2DmA8754

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