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二、辛凉解表药

薄荷

【出处】 《雷公炮炙论》。

【品种】 为唇形科植物薄荷 Mentha canadaensis L.的全草或叶。薄荷Herba Menthae主要栽培于江苏南通、海门、东台、淮阴、盐城、徐州、太仓等地;安徽铜陵、宿县、六安、滁县,江西九江、宜春、赣州、吉安、上饶以及河南驻马店、南阳、安阳、周口亦产。此外,四川宜宾、云南楚雄等地亦有少量栽培。

【应用心得】

薄荷辛凉、质轻,归肺经、肝经。《滇南本草》谓:“上清头目诸风,止头痛、眩晕,发热,祛风痰。治伤风咳嗽,脑漏鼻流臭涕,退男女虚劳发热。”

疏散风热:凡外感风热、风寒化热,以及温疫初期邪在卫分,病涉感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、水痘、手足口病、风温、春温、暑温等,薄荷皆为治疗要药。常与金银花、连翘、菊花、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、蝉蜕、桔梗、板蓝根、贯众等同用,方如银翘散、桑菊饮、普济消毒饮等。

透疹解毒:对于出疹性温病,疹出是邪毒外透的表现,薄荷兼有疏散风热、透疹解毒之功。如麻疹邪犯肺卫证之宣毒发表汤、奶麻邪郁肌表证之银翘散、风疹邪犯肺卫证之银翘散等,以薄荷与荆芥、连翘、防风、牛蒡子、蝉蜕等联合应用,皆有助于疹发毒透病解。

清利咽喉:薄荷清肺利咽,如风热之邪壅于咽喉,见咽喉红肿疼痛者,均可用薄荷散风热、清头目、利咽喉。如急乳蛾、急喉痹之风热外侵证用银翘散,皆为取其清热利咽之功效。

清宣鼻窍:薄荷宣肺清热,对于肺经风热之鼻窍不利证,症见鼻塞、鼻痒、流黄涕者,可与菊花、金银花、辛夷、苍耳子、鱼腥草、败酱草、黄芩等相伍而用。如感冒风热感冒证之用银翘散、鼻渊肺经风热证之用苍耳子散,以及治疗鼻窒肺经蕴热证、鼻鼽肺经伏热证之辛夷清肺饮常用薄荷,皆是取其清宣肺气、通利鼻窍之功效。

疏肝行气:薄荷还可以用于内伤杂病,如逍遥散中用薄荷便是取其疏肝解郁行气之功,在儿科眩晕、抽动障碍、注意缺陷多动障碍、儿童抑郁症、儿童焦虑症、儿童癫狂病等心肝疾病的相应证候中均可以与相关药物配合辨证应用。

薄荷常用剂量为2~6g。薄荷主要成分为薄荷脑、薄荷酮等挥发油,煎剂中应后下。体虚多汗者不宜使用。

蝉蜕

【出处】 《药性论》。

【品种】 为蝉科昆虫黑蚱 Cryototympana pustulata Fabr.羽化后的蜕壳。蝉蜕Periostracum Cicadae主产山东、河南、河北、湖北、江苏、四川等地。

【应用心得】

蝉蜕味甘、咸,性凉,归肺经、肝经。《医学入门·本草》谓:“主风邪头眩,皮肤瘙痒疥癞,小儿惊痫、夜啼、癫痫,杀疳虫。”

宣散风热:蝉蜕质轻上浮,可以疏散肺经风热。在外感风热证之银翘散、桑菊饮中常加入使用。治疗温病初起发热、咳嗽,常与薄荷、前胡、淡豆豉、牛蒡子等同用,以宣肺散邪,方如《时病论》辛凉解表法。

透疹解毒:如麻疹邪入肺胃证用清解透表汤、风疹邪入气营证用透疹凉解汤、丹痧邪侵肺卫证用解肌透痧汤,其中均用到蝉蜕,便是取其透疹解毒之功。

利咽开音:蝉蜕与薄荷、桔梗、牛蒡子、板蓝根、木蝴蝶、玄参、胖大海、藏青果等相伍,治疗风热壅于咽喉所致咽喉肿痛、咽痒、清嗓、声音嘶哑等症,有清利咽喉、开音振声功效。

消风清热:用于多种风病,有消风止痒之功。鼻鼽伴风热表证者,可与金银花、薄荷、辛夷、地龙、胆南星等相伍疏风清热;风湿热毒客于肌肤之湿疹、荨麻疹,可与蒺藜、白鲜皮、地肤子、苦参、乌梢蛇、土茯苓、黄芩、板蓝根等相伍清热化湿消风。对于风咳、哮喘等属风痰内蕴证者,可与炙麻黄、胆南星、僵蚕等相伍消风化痰止咳。

安神止痉:蝉蜕既可定惊安神,又可息风止痉。小儿夜啼属热扰心经证,可与淡竹叶、灯心草、钩藤等相伍清心安神。感冒夹惊时可与僵蚕、钩藤、羚羊角等相伍镇惊息风;癫痫风痰内蕴证,可与石菖蒲、远志、半夏、茯苓、陈皮、胆南星、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等相伍以息风化痰。

退翳明目:蝉蜕疏散肝经风热而明目退翳,可用于风热上攻或肝火上炎之目赤肿痛、翳膜遮睛,与菊花、决明子、蒺藜等同用,如《银海精微》蝉花散。

蝉蜕质轻,常用剂量为2~6g。

桑叶

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为桑科植物桑 Morus alba L.的叶。桑叶Folium Mori主产于安徽、浙江、江苏、四川、湖南;其他各地亦产。

【应用心得】

桑叶味苦、甘,性寒,归肺经、肝经。《得配本草》谓其:“清西方之燥,泻东方之实,去风热,利关节,疏肝,止汗。”

疏散风热:桑叶可疏散在表之风热,对于风热感冒,可与菊花、桔梗、杏仁、薄荷、连翘、芦根等相伍疏风清热、轻宣解表。方如桑菊饮,吴瑭以之为“辛凉轻剂”“治上焦如羽,非轻不举”的代表方,在儿科风热感冒轻证被广泛应用。

清肺止咳:桑叶能轻宣肺气,又能清泄肺热、凉润肺燥,在儿科肺热咳嗽中常用为主药。风热咳嗽常用桑菊饮加前胡、黛蛤散、浙贝母、枇杷叶等止咳化痰。肺燥者取蜜炙用。风燥咳嗽常联用杏仁、南沙参、浙贝母、梨皮等,如桑杏汤。燥热咳嗽常联用石膏、杏仁、麦冬、阿胶等,如清燥救肺汤。阴虚燥咳则常联用南沙参、麦冬、玉竹、天花粉等,如沙参麦冬汤。桑叶轻扬宣肺、桑白皮质重肃肺,若需要宣肃兼施,则可以二者同用。

清肝明目:桑叶有平抑肝阳、清肝明目的功效,且作用平和。若是肝阳上亢、头痛眩晕,可与菊花、石决明、夏枯草、白芍等同用平肝潜阳。风热上攻、目赤涩痛,可与菊花、蝉蜕、蒺藜、谷精草等同用散风明目。精血不足、目昏眼花,可与黑芝麻、胡麻仁、枸杞子、女贞子等同用滋肾养肝。

桑叶常用剂量为3~10g。

牛蒡子

【出处】 《本草图经》。

【品种】 为菊科植物牛蒡 Arctium lappa L.的成熟果实。牛蒡子Fructus Arctii主产于东北、浙江等地。以东北产量大,称作“关力子”;浙江桐乡产者质佳,称作“杜大力”。

【应用心得】

牛蒡子味辛、苦,性寒,归肺经、胃经。《药鉴》谓其:“苦能解毒退热,而利咽喉之痛,并甘、桔为妙。”

疏散风热:牛蒡子辛散苦泄,寒能清热,可疏散外感风热。用于感冒或温病初期外感风热证,可与金银花、连翘、薄荷、白芷、荆芥、淡豆豉等相伍,方如银翘散。

清肺利咽:本品苦寒清肺利咽,与金银花、薄荷、桔梗、黄芩、连翘、玄参、甘草等相伍可清热解毒、利咽消肿,治疗肺热结咽之急乳蛾、喉痹等病症,大便秘结者加大黄、朴硝,如清咽利膈散。

透疹解毒:麻疹透发不畅者,欲透泄麻毒,常与柽柳、荆芥穗、竹叶、葛根等同用透疹解毒,方如竹叶柳蒡汤。

消肿散结:牛蒡子可散壅结之热毒,常与板蓝根、柴胡、升麻、连翘、僵蚕、黄芩、黄连等相伍,治疗痄腮、发颐、喉痹等疾病,方如普济消毒饮。

牛蒡子常用剂量为3~10g。临床多用炒牛蒡子,生用则另有滑肠之性,气虚便溏者不宜。

淡豆豉

【出处】 《本草汇言》。

【品种】 为豆科植物大豆 Glycine max (L.)Merr.黑色的成熟种子经蒸罨发酵等加工而成。淡豆豉Semen Glycines Macis Preparatum主产于东北;全国大部分地区均产。

【应用心得】

淡豆豉味辛能散,味苦能清热。归肺经、胃经。《本经疏证》说:“豆豉治烦躁满闷,非特由于伤寒头痛寒热者可用,即由于瘴气恶毒者亦可用也。”

解肌发表:淡豆豉性平,对于外感表证,无论风寒、风热均可以使用。用治风寒感冒初起,寒热、头痛,与葱白配伍,为《肘后方》葱豉汤,作用平和。风热感冒或温病初期,肌表热象较著者,则与金银花、连翘、薄荷等同用疏风解表清热,方如《温病条辨》银翘散。

宣郁除烦:淡豆豉有宣郁除烦功效。对于外感热病心中懊憹、烦热不眠者,与栀子配伍,是为《伤寒论》栀子豉汤。

此外,淡豆豉还有一定的健胃、化湿作用。由大豆经发芽干燥后炮制加工的大豆黄卷,有解表祛暑、清热利湿作用,可用于暑湿感冒、湿温病初起等。

淡豆豉常用剂量为5~10g。

菊花

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为菊科植物菊 Dendranthema morifolium (Ramat.)Tzvel.的头状花序。药用菊花Flos Dendranthemae Morifolii产于安徽亳州、涡阳及河南商丘者称“亳菊”;产于安徽滁县者称“滁菊”;产于安徽歙县、浙江德清者称“贡菊”;产于浙江嘉兴、桐乡、吴兴多系茶菊,产于浙江海宁者多系黄菊,此二者,统称“杭菊”。以亳菊和滁菊品质最优,出口以杭菊为主。

【应用心得】

菊花味甘、苦,性微寒,归肺经、肝经。《本草汇言》谓其:“祛风清热,养肝明目。”

疏风清热:菊花质轻上浮、微寒清热,对于肺经风热之咳嗽,可与桑叶、桔梗、杏仁等相伍疏风清热、宣肺止咳,方如桑菊饮。对于风邪停滞鼻间,气不得宣散而鼻塞,可与防风、细辛、桂心、前胡、甘草等相伍疏风而宣通鼻窍,取《奇效良方》菊花散。

清肝明目:菊花可清上焦头目之风热,对于眼痒目赤属肝经风热证者,可与木贼、青葙子、谷精草、栀子等相伍以疏风清热、清肝明目。

平肝息风:菊花入肝经,可息风。对于肝经热盛动风者,可与钩藤、蝉蜕、薄荷、僵蚕、蒺藜、羚羊角等相伍以疏风清热、平肝息风。对于抽动障碍眨眼频频属气郁化火者,可与栀子、柴胡、黄芩、薄荷、钩藤、蒺藜、决明子、谷精草等相伍以平肝息风。对于癫痫属风痫证,可与天麻、钩藤、蒺藜、胆南星、羚羊角等相伍以平肝息风。对于儿童高血压、头晕属肝阳上亢证,可与天麻、钩藤、夏枯草、石决明、牛膝、代赭石等相伍以平肝潜阳;属肾虚肝亢证者,可与枸杞子、生地黄、牡丹皮、山茱萸、龟甲、怀山药、茯苓等相伍以滋肾平肝。

解毒消肿:菊花能清热解毒,可以与金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英等相伍,治疗疮痈肿毒,但多用于初起,若热毒重者可改用野菊花。

菊花常用剂量为3~10g。

葛根

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为豆科植物野葛 Pueraria lobata (Willd.)Ohwi或甘葛藤 Pueraria thomsonii Benth.的块根。野葛根Radix Puerariae Lobatae以湖南、河南、广东、浙江、四川为主;除新疆、西藏外,全国均产。粉葛(甘葛藤)根Radix Puerariae Thomsonii多为栽培,主产于广西、广东。此外,四川、云南等地亦产。

【应用心得】

葛根味甘、辛,性平,归脾经、胃经。《神农本草经》谓其:“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。”

解肌退热:葛根有发汗解表、解肌退热之功,适用于表实证而有项背强的证候。如外感风寒、郁而化热证,恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干等症,与柴胡、白芷、桔梗、羌活、石膏、黄芩、白芍等配伍,方如柴葛解肌汤,以解肌清热。风寒感冒,表实无汗,恶风,项背强痛,与麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣同用,是《伤寒论》葛根汤,有发表解肌之功。现代治疗抽动障碍有扭颈、耸肩等症状者,也常在方中加入葛根以舒项背。

发表透疹:对于麻疹初起,表邪外束,疹出不畅者,葛根可以与升麻、芍药、甘草等同用,如升麻葛根汤发表以透疹。

生津止渴:本品能清热生津止渴。可用于小儿热病后期,津伤口渴者,与芦根、天花粉、知母、石斛等同用清热生津。泄泻伤阴,与乌梅、麦冬、白芍、玉竹等同用敛阴生津。消渴证阴津不足者,与天花粉、麦冬、生地黄、黄芪等同用生津止渴。

升阳止泻:葛根能升发清阳之气,鼓舞脾胃阳气上行,恢复升清降浊功能。常用于治疗泄泻而止泻,如对于湿热泄泻伴表证者,可与黄芩、黄连、苍术、地锦草等相伍解表清里化湿,如葛根黄芩黄连汤。对于脾虚泄泻,则可与党参、炒白术、苍术、茯苓、炒山药、芡实等相伍健脾止泻。

葛根常用剂量为3~10g。

柴胡

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为伞形科植物柴胡 Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡 Bupleurum scorzonerifolium Willd.的根。柴胡(北柴胡)Radix Bupleuri Chinensis主产于河北、辽宁、吉林、黑龙江、河南、陕西。此外,内蒙古、山西、甘肃亦产。狭叶柴胡(南柴胡)Radix Bupleuri Scorzonerifolii主产于辽宁、吉林、黑龙江、陕西、内蒙古、河北、江苏、安徽。

【应用心得】

柴胡味苦、辛,性微寒,归肝经、胆经。《滇南本草》谓其:“伤寒发汗解表要药。退六经邪热往来,痹痿。除肝家邪热,痨热,行肝经逆结之气,止左胁肝气疼痛。治妇人血热烧经,能调月经。”

清解退热:仲景小柴胡汤以柴胡为君,配伍黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣,用于和解少阳,主治伤寒少阳证往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、舌苔薄白、脉弦者,在儿科外感后表证已解,而寒热往来不退者是为首选。但柴胡之用于外感热病,不仅在半表半里热,表证阶段便可以使用。《景岳全书》正柴胡饮配伍防风、陈皮、芍药、甘草、生姜,治外感风寒,症见发热恶寒、头疼身痛。《伤寒六书》柴葛解肌汤配伍葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗,治感冒风寒,郁而化热,症见恶寒渐轻,身热增盛,无汗,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪。对于湿热交阻所致发热缠绵,可与黄芩、青蒿、苍术、滑石等相伍清胆利湿退热。所以,以柴胡为主药的方剂与中成药在儿科外感病中有广泛的应用。

清肝散结:柴胡与黄芩、玄参、浙贝母、蒲公英、败酱草、夏枯草等相伍可清热解毒散结,常用于治疗痄腮、发颐。笔者配合清肝解毒、散结消痈、活血化瘀药治疗小儿肝痈取得良好效果。急性淋巴结炎、皮肤黏膜淋巴结综合征、传染性单核细胞增多症等疾病的适当证候均可以选用。

疏肝解郁:柴胡可舒郁结而条达肝气,与甘草、当归、茯苓、白芍、白术、生姜、薄荷等相伍为逍遥散,是疏肝解郁名方,在儿科抽动障碍、注意缺陷多动障碍、儿童抑郁症、儿童焦虑症、儿童癫狂病等多种心肝疾病的相应证候中均可应用。对于神经性尿频属肝郁脾虚证,可与黄芪、白术、党参、茯苓、益智仁、山药、乌药等相伍以疏肝健脾缩泉;对于荨麻疹每逢情绪紧张即出现皮疹加重者,可与栀子、郁金、黄芩、蒺藜、地肤子等相伍以清热除烦消风;对于胃脘痛属肝胃不和证,伴有胁肋胀满疼痛者,可与郁金、枳实、白芍、茯苓、陈皮、生麦芽等相伍以疏肝理气和胃;对于小儿癫痫属肝火偏旺者,可与黄芩、栀子、夏枯草、石决明、钩藤等相伍以清肝降火息风。

升举阳气:柴胡升举脾胃清阳之气,与黄芪、白术、陈皮、升麻、人参、甘草、当归同用,为健脾益气、升阳举陷的名方补中益气汤,用于脾虚气陷之久泻、脱肛、厌食、疳证等病证。

柴胡常用剂量为2~10g。临床根据用途,一般升举阳气可生用或酒炙,用小剂量;疏肝解郁宜醋炙,用中剂量;和解退热宜生用,用大剂量。

升麻

【出处】 《神农本草经》。

【品种】 为毛茛科植物升麻 Cimicifuga foetida L.、兴安升麻 Cimicifuga dahurica (Turcz.)Maxim.或大三叶升麻 Cimicifuga heracleifolia Komar.的根茎。升麻Rhizoma Cimicifugae Foetidae主产于四川、青海,陕西、河南、湖北、云南等地也产。以四川产量较大,称“川升麻”。兴安升麻Rhizoma Cimicifugae Dahuricae主产于黑龙江、河北、山西、内蒙古;辽宁、吉林、河南、湖北亦产。以河北、山西产量较大,商品称“北升麻”。大三叶升麻Rhizoma Cimicifugae Heracleifoliae主产于辽宁、吉林、黑龙江等地,商品称“关升麻”。

【应用心得】

升麻味辛、甘,性微寒,归肺经、脾经、大肠经、胃经。《本草备要》谓:“表散风邪,升发火郁,能升阳气于至阴之下,引甘温之药上行,以补卫气之散而实其表。治久泄、脱肛、目赤、风热疮痈,解百药毒。”

清热解毒:升麻清热解毒,又轻浮升散。与柴胡、黄芩、薄荷、僵蚕、桔梗、玄参等相伍可治疗风热上壅之痄腮;如为感受外邪后邪热留恋、气阴两虚之低热,与地骨皮、白薇、生地黄、麦冬、银柴胡等相伍可滋阴解毒退热。升麻可清解阳明胃经之热毒,对于口疮、牙龈肿痛属阳明热盛证,可与黄连、生地黄、牡丹皮、当归、石膏等相伍清胃泻火;对于幽门螺杆菌相关性胃炎属胃热炽盛证,可与黄连、牡丹皮、黄芩、蒲公英、青黛等相伍清胃解毒。

发表透疹:麻疹初期,发热恶风,鼻塞流涕,可与葛根、白芍、甘草、荆芥、牛蒡子等同用,如升麻葛根汤,以发表透疹。麻疹热势上升,疹点欲出未出,目赤多眵、泪水汪汪,与葛根、荆芥、薄荷、连翘、桔梗、牛蒡子、竹叶等同用,如宣毒发表汤,以透疹解毒。

升阳举陷:本品可升举中阳之气,对于脱肛中气下陷证,可与黄芪、党参、白术、柴胡、陈皮等相伍升提中焦阳气以提肛。对于药毒伤脾之泄泻,可与葛根、苍术、茯苓、炒山药、芡实等相伍以解毒健脾升阳。

升麻常用剂量为3~6g。如用以清热解毒,可用至10g,宜生用。

蔓荆子

【出处】 《本草经集注》。

【品种】 为马鞭草科植物单叶蔓荆 Vitex trifolia L.var. simplicifolia Cham.或蔓荆 Vitex trifolia L.的果实。单叶蔓荆子Fructus Viticis Simplicifoliae主产于山东、江西、浙江、福建等地。蔓荆子Fructus Viticis Trifoliae主产于海南、广西、云南。

【应用心得】

蔓荆子味辛、苦,性微寒,归肺经、肝经、胃经。《珍珠囊》谓其:“疗太阳头痛,头沉昏闷,除昏暗,散风邪,凉诸经血,止目睛内痛。”

疏散风热:蔓荆子能散风清热而作用较平和。如风热感冒头昏头痛者,与薄荷、菊花、防风等同用疏散头面之邪;风邪上攻之偏头痛,与川芎、白芷、藁本等同用以祛风止痛。笔者对于流行性脑脊髓膜炎邪在卫气、肝经淫热之证,以蔓荆子与葛根、菊花、金银花、连翘、薄荷、黄芩、龙胆等相伍以疏风解热清肝。

清利两目:风热上攻,目赤肿痛,与菊花、青葙子、决明子等同用清肝降火明目。肝肾不足,双目不明,与枸杞子、熟地黄、沙苑子等同用滋肾养肝明目。

蔓荆子常用剂量为3~10g。 YbVK8TUXidQgYGwMksm8Rv3QEiAzDHzrkC6naAWNT2jgzT+JnrNhRrf3xSDcKiTl

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