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病案19

邹某,男,49岁。2020年2月6日收住院。

主诉:干咳7天,发热伴全身乏力2天。

病情简介:2020年1月31日开始出现咳嗽,干咳无痰。入院前2天出现发热,体温37.4℃,伴全身乏力。入院当天开始腹泻,解黄色稀便3次,无呼吸困难,无咽痛、鼻塞、流涕、胸闷、心慌、气促等不适。在家口服阿莫西林及感康治疗,症状无好转。2月7日血常规检查:白细胞3.39×10 9 /L,中性粒细胞1.99×10 9 /L,单核细胞百分比14.70%,淋巴细胞计数正常。新型冠状病毒核酸检测阳性。确诊为新冠肺炎。患者自起病来,精神、饮食、睡眠欠佳,小便正常,体力下降,体重无明显改变。西医予抗病毒(利巴韦林、盐酸阿比多尔)、抗感染(头孢曲松)、化瘀解毒(血必净)、清热解毒(连花清瘟胶囊)等治疗。既往高脂血症病史。患者近期曾与其妹夫(新冠肺炎疑似患者)接触。

诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型);高脂血症。

中医治疗

2月18日一诊:咳嗽痰少,咳白色泡沫痰,夜间尤甚,咽痒即咳,无发热,乏力,腹泻,6~7次/日,饮食差,眠可,口不干,舌淡嫩,苔薄白。

处方:党参15g,炒白术15g,茯苓30g,白扁豆30g,桔梗15g,怀山药15g,僵蚕10g,蝉蜕10g,紫菀15g,陈皮15g,五味子15g,干姜15g,细辛3g。

二诊:咳嗽减少,痰少,咽痒减轻,大便稀,5~6次/日,饮食可,乏力好转,舌淡嫩,边有齿痕,苔薄白。上方去紫菀、僵蚕、细辛、薏苡仁,加白豆蔻10g,砂仁10g(后下),小茴香15g,补骨脂15g。

按语: 肺主气,司呼吸,为“气之本”;脾主运化,脾虚则运化失常,气血生化乏源,脏腑失养,导致肺更虚。脾虚运化失常,则食谷不化,故食欲欠佳。结合舌脉,故辨证为肺脾气虚证,方予六君子汤加减以健脾益气,取培土生金之意。党参补中益气;炒白术、桔梗、白扁豆健脾化痰;茯苓甘淡,渗湿泄热;陈皮理气散逆;僵蚕化痰散结;蝉蜕利咽开音;怀山药健脾益肺;干姜、细辛、五味子温肺化饮。全方共奏健脾益肺、化痰利咽之功。二诊时咳嗽改善,故可去紫菀、僵蚕等祛风止嗽之品;患者湿邪蕴脾故致腹泻,加白豆蔻、砂仁、小茴香,温中化湿,行气和胃;加补骨脂,温脾止泻。 F8oVsYs0Bqy6bkW30ZM8HdoEmuBhloRrL+12ydCD4UrDb3Iz3ijz/vXr/Bc8u6+l

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