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病案17

患者涂某,男,52岁。2020年1月31日收住院。

主诉:间断发热伴咳嗽1周。

病情简介:患者1周前因照顾其住院父亲,出现发热,伴咳嗽,无明显咳痰及呼吸困难。1月24日胸部CT提示:右上肺感染。在赤壁市蒲纺医院治疗,经治疗后症状有所好转,已无发热、咳嗽,精神尚可,饮食、睡眠一般,体力下降,体重无明显改变,大小便可。新型冠状病毒核酸检测阳性,确诊为新冠肺炎,转入赤壁市人民医院治疗。西医给予抗感染(莫西沙星)、抗病毒(阿比多尔口服)、对症治疗。否认高血压、糖尿病病史等特殊病史。无疫区人员接触史。

诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。

中医治疗

2月14日一诊:无咳嗽、发热,乏力明显,无肌肉酸痛,饮食可,睡眠可,伴心悸,舌质淡,苔白腻。

处方:党参15g,茯苓30g,炒白术15g,薏苡仁30g,桔梗15g,砂仁10g(后下),法半夏9g,黄芪30g,升麻3g,柴胡6g,知母10g,炙甘草10g,红景天30g。

2月21日二诊:自觉乏力,无心悸,无其他症状,舌淡,边有齿痕,苔白腻。上方加藿香15g,佩兰15g。

2月24日三诊:自觉乏力,无心悸,无其他不适,舌淡,边有齿痕,苔白腻较前减轻。上方去薏苡仁。

按语: 患者乏力明显,结合舌象,辨属病后脾胃损伤,脾虚湿滞。方予参苓白术散加减;益气健脾;加黄芪、升麻、柴胡、知母,取升陷汤之意,升补宗气;并加红景天益气活血。二诊时无心悸,仍感乏力,且舌淡边有齿痕苔白腻,予原方加藿香、佩兰芳香化湿。三诊时苔腻减轻,乏力缓解,去薏苡仁,继续健脾化湿、升补宗气治疗。 FRt3wt9ifsPwi3Lreq/TvhR2u4tY/vJ9j5nI4k0pUpUGn8lkYqkSSIlhKTDt/5Q0

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