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病案15

患者贺某,男,54岁。2020年2月4日收住院。

主诉:阵发性咳嗽伴不规则发热4天。

病情简介:患者4天前无明显诱因出现阵发性咳嗽,咳白色黏痰,量少,无痰中带血,伴有咽部不适,伴不规则发热,体温波动在37~38℃,无寒战,无鼻塞、流涕,无心慌、胸闷,无腹痛、腹泻,体力稍有下降,体重无明显改变。未处理。2月3日门诊胸部CT检查示双肺病毒性肺炎。实验室检查:白细胞4.45×10 9 /L,淋巴细胞计数正常,中性粒细胞百分比66.34%,淋巴细胞百分比23.14%,单核细胞百分比9.74%,红细胞4.39×10 12 /L,血红蛋白134g/L,血小板154×10 9 /L;C反应蛋白39.0mg/L,超敏C反应蛋白>5mg/L;血生化未见明显异常。2月7日新型冠状病毒核酸检测阳性。确诊为新冠肺炎。西医予抗病毒(利巴韦林、盐酸阿比多尔)、抗感染(头孢噻肟、莫西沙星)、祛痰(氨溴索)、对症治疗。既往有高脂血症病史。无药物过敏史及手术外伤史。患者于1月17~18日滞留武汉。

诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。

中医治疗

2月14日一诊:咳嗽,无痰,无胸闷、气促,无发热,饮食可,二便可,精神可,舌边尖红,苔薄黄。

处方:北柴胡15g,炒黄芩15g,陈皮15g,茯苓30g,法半夏9g,炒枳壳10g,薏苡仁30g,炒白术15g,徐长卿15g,桔梗15g,百部15g,前胡15g,厚朴10g,杏仁10g。

2月17日二诊:患者咳嗽明显减轻,二便可,精神可,舌边尖红,苔薄黄。上方去百部、前胡、杏仁。

按语: 该患者经西医对症治疗后,已无发热,但仍有咳嗽,舌边尖红,苔薄黄。乃因柴胡证未解,痰热蕴肺。故予柴芩温胆汤加减,清肺止咳,理气化痰;合薏苡仁、炒白术,健脾利湿消痰;配桔梗、百部、前胡、杏仁,清热化痰止咳;加徐长卿,清热解毒。经过治疗,症状缓解。 GP1Ah67ueVQjuyp+7QWGzmEUxz7C9cx0cIfIrKgMBTvG35q3XgiRzqMbNtSNYGPC

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