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病案12

患者张某,男,52岁。2020年2月5日收住院。

主诉:间断发热3天。

病情简介:患者于2020年2月2日开始出现恶寒、发热、乏力、全身不适等症,在家测量体温37.5℃,无咳嗽、咳痰、咽痛,无喘息、气促,无胸痛、咳血,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急等不适。起病后,精神欠佳,体力稍下降,体重无明显下降,食欲欠佳,大小便未见明显异常,睡眠欠佳。胸部CT检查示右肺及左上肺感染性病变。2月5日血常规检查:白细胞3.81×10 9 /L,淋巴细胞1.56×10 9 /L,中性粒细胞百分比46.20%,淋巴细胞百分比40.70%。咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。确诊为新冠肺炎。西医给予抗病毒(利巴韦林、更昔洛韦、炎琥宁、盐酸阿比多尔、干扰素雾化)、抗感染(头孢曲松、莫西沙星)、血必净、对症治疗。否认其他疾病史。患者于2020年1月22日与其妻妹一家聚餐。其妻妹之子已确诊新型冠状病毒肺炎,现在我院隔离住院治疗。其妻子于1月23日出现间断咳嗽及发热1次。

诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。

中医治疗

2月21日一诊:乏力,无发热、咳嗽,无腹泻,精神稍差,眠可,饮食可,二便正常,舌淡红,苔淡黄腻。

处方:薏苡仁30g,杏仁10g,槟榔10g,厚朴10g,滑石10g(包煎),姜半夏9g,通草5g,炒苍术15g,草果10g,茯苓20g,黄芪30g,知母10g,生甘草5g。

2月24日二诊:无明显症状,新型冠状病毒核酸检测持续阳性,无发热、咳嗽,无腹泻,精神可,眠可,饮食可,二便正常,舌淡红,苔淡黄微腻。上方加徐长卿15g,贯众10g。

2月27日三诊:患者无发热、咳嗽,无腹泻,精神可,眠可,饮食可,二便正常。上方去滑石,加干姜5g,炒白术15g,茯苓20g。

3月2日四诊:咽部不适,自觉喉中痰阻,不咳,无咳痰,饮食可,复查新型冠状病毒核酸阴性。上方加射干10g,桔梗15g。

按语: 《温疫论》曰:“邪自口鼻而入,则其所客,内不在脏腑,外不在经络,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里之分界,是为半表半里,即《针经》所谓‘横连膜原’是也。”患者舌苔黄腻,无其他症状,则为邪气伏于半表半里,伏而未发。故予达原饮加减;加薏苡仁、徐长卿、苍术、茯苓,祛湿建中;杏仁降气,有调畅气机之功;黄芪补益正气,防止邪气内陷。二诊时患者新冠病毒核酸检测持续阳性,故而增加徐长卿、贯众清热解毒。三诊时去滑石,加干姜、白术、茯苓,温中健脾燥湿,使脾胃运化功能正常,固护正气,祛邪达表。四诊时患者咽部不适,加射干、桔梗,利咽化痰。 yLJgxD/ZDSe6DcYKjJYYDN5KxsVoNWrMRl2BuvwPLEgYghkuVJsJNPdgomz4Aqcl

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