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病案11

患者李某,女,27岁。2020年2月5日收住院。

主诉:咳嗽2周,发热,腹泻1周。

病情简介:患者于2020年1月20日开始出现阵发性咳嗽,无痰,无喘息。入院前1周开始发热,体温达38℃左右,无畏寒及寒战,无抽搐,解黄色水样便3次/日,无腹痛,口服阿莫西林,药效不佳。起病以来患者精神、食纳欠佳,小便正常,入睡欠佳,体力、体重无变化。胸部CT检查示疑似病毒感染性肺炎。2月6日血常规检查:白细胞3.73×10 9 /L,淋巴细胞0.21×10 9 /L,中性粒细胞1.96×10 9 /L,单核细胞百分比10.54%,平均红细胞血红蛋白浓度314g/L,平均血小板体积11.10fL;肌红蛋白<21.00ng/mL;纤维蛋白原1.60g/L,D-二聚体0.71μg/mL;咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。确诊为新冠肺炎。西医给予抗病毒(利巴韦林、盐酸阿比多尔)、抗感染(头孢曲松、莫西沙星、氧氟沙星)、对症治疗。治疗后患者已无发热。否认其他疾病史。有疫区接触史(从武汉回赤壁)。

诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。

中医治疗

2月17日一诊:已无发热,无咳嗽,腹泻4~5次/日,肠鸣,腹部不适,喜热饮,进食生冷后胃脘部不适加重,饮食可,无反酸、呃逆,无恶心、呕吐,无恶寒发热,舌淡,苔薄白。

处方:党参20g,干姜15g,炒白术20g,小茴香15g,炒苍术15g,砂仁10g(后下),陈皮15g,茯苓30g,白扁豆30g,乌梅15g,白豆蔻10g,吴茱萸10g,炙甘草5g。

2月21日二诊:腹泻好转,每日1~2次,肠鸣缓解,饮食可,精神可,舌淡,苔薄白。继服上方。

按语: 患者素体脾胃虚寒,加之感受寒湿,侵袭脾胃,温煦失司,故进食生冷后胃脘不适;脾胃虚弱,则运化失职,湿自内生,气机不畅,故饮食不化、腹部不适、肠鸣泄泻。治宜温中祛寒,补气健脾。故予理中汤合四君子汤加减;加苍术健脾燥湿,加小茴香、白豆蔻、砂仁温中行气;吴茱萸散寒助阳止泻;乌梅收敛止泻。患者服药后症状明显减轻。 kmSaYj7NgmpsyJM/zCudVGMKCnsqSeqPMUaoNqwNOV5Fw35xLkQ51Y1DSKD3B2W1

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