患者张某,男,5岁。2020年2月5日收住院。
主诉:阵发性咳嗽3天。
病情简介:患者于2020年2月2日无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,以夜间为重,少痰,夜间稍喘息,无胸闷,无明显呼吸困难,无发热,无畏寒,无乏力及咽部不适,未用药。2月8日门诊行肺部CT检查提示左舌叶感染,不排除病毒性肺炎。2月8日血常规检查:白细胞10.05×10 9 /L,中性粒细胞百分比53.2%,淋巴细胞百分比34.3%。2次(2月16日、19日)咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果均为阳性。诊断为新冠肺炎。西医给予抗感染(头孢噻肟)、抗病毒(阿糖腺苷)、对症支持等治疗。既往有毛细支气管炎病史。头孢皮试偶有阳性。患者爷爷奶奶均为新型冠状病毒肺炎疑似病例,与患者均有密切接触。
诊断:新型冠状病毒肺炎(普通型)。
中医治疗
一诊:咳嗽、咳痰少,大便干,3日未解,饮食少,出汗多,无乏力,无发热,无恶心、呕吐,无反酸、呃逆,舌质淡暗,苔中根腻。
处方:陈皮5g,茯苓30g,法半夏3g,枳实5g,竹茹5g,厚朴5g,杏仁3g,白术10g,全瓜蒌10g,桔梗5g,蜜紫菀5g,牛蒡子5g,甘草3g,煅龙骨5g(先煎)。
二诊:大便昨日1次,质干,挑食,咳嗽减轻,痰少,无汗出,无发热,无恶心、呕吐,舌质淡暗,苔薄白。
处方:陈皮5g,茯苓30g,法半夏3g,枳实5g,厚朴5g,杏仁3g,白术10g,全瓜蒌10g,桔梗5g,蜜紫菀5g,牛蒡子5g,甘草3g,党参5g,白芍5g,生麦芽10g。
按语: 一诊时患者舌苔中根白腻乃湿阻中焦之象,湿困中焦,中焦运化失司,故饮食少;脾虚湿滞,气机不畅,津液输布障碍,故有大便干;痰湿上犯于肺,肺失宣降,故见咳嗽、咳痰。故予二陈汤燥湿化痰,理气和中。患者大便3日未解,“肺与大肠相表里”,腑气不通,肺气不降,故于方中加厚朴、枳实,燥湿消积通腑;生白术健脾同时通便;牛蒡子、全瓜蒌既有清热化痰之功,又能通腑,对此患者最宜;加桔梗、杏仁,一宣一降,宣肺止咳,且杏仁有润肠通便之功;加蜜紫菀化痰,亦有通腑之功;汗出多,加煅龙骨收敛止汗。二诊时患者大便已解,但较干结,加白芍滋阴润肠通便;加党参健脾益气;加生麦芽,取萌芽升发之气,以升胃气。