下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
古人云：“温病重舌，杂病重脉。”虽然中医对疾病的诊疗历来以四诊合参为主，但在历代的瘟疫典籍中舌诊却是重中之重。此次疫情因为受实际情况影响，医生进入病房需戴双层手套，对脉诊结果造成较大干扰，可能会出现或多或少的偏差，故舌苔的变化自然成为首要观测征象。从理论上来看，舌通过经络可直接或间接地与脏腑相通，如手少阴心经之别系舌本，心开窍于舌，舌乃心之苗；足太阴脾经散于舌下，舌为脾之外候；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本等。人体的气血、津液、脏腑功能等均通过经络与舌的密切联系而反映到舌，如津液之盈亏、气血之盛衰、脏腑之虚实、邪气之深浅、病情之轻重、病位之浅深、预后之好坏等均可客观地通过舌象的变化反映出来。舌象能客观地反映人体的感邪性质、病位浅深、津液存亡、脏腑虚实等情况。正如吴坤安在《伤寒指掌》一书中指出的：“病之经络、脏腑、营卫、气血、表里、阴阳、寒热、虚实，毕形于舌。故辨证以舌为主，而以脉症兼参之”。除此之外，舌诊还是判断正邪盛衰及预后的重要依据，如舌色渐润、苔退知饥、舌布新苔等是疫病趋向康复的标志。其中舌润表示津液来复；苔退指厚腻、黄燥、垢苔等病理性舌苔退掉，表示邪气已退；舌布新苔表示胃气已苏。叶天士《温热论》中第16条和26条谓：“其舌色必紫而暗，扪之湿……难治。”“若舌白如粉而滑……病必见凶，须要小心。”都说明了舌诊对于温病治疗及预后的重大指导意义。
三因制宜原则是中医学最基本的治疗原则之一，对中医治疗疾病方面具有重要的指导意义，是中医学整体观的体现。三因制宜就是医者在临床时需根据患者的个体差异、所处季节、所在区域等的不同而采取不同的治疗方法。虽然我们强调疫病症状相似、所有人普遍易感，但治疗上却绝不能以一方、一药治之。我们要坚持辨证论治的个性化原则，即需坚持同病异治的中医特色，此亦是因时制宜、因地制宜、因人制宜的最好体现。《素问·异法方宜论》曰：“故圣人杂合以治，各得其所宜。”强调要综合考虑各方面因素，做到整体审察，辨证施治。张锡纯立足经典，在《医学衷中参西录》中提出了“用药以胜病为主，此中因时、因地、因证、因人，斟酌咸宜”的治疗思想，即因时、因地、因人的不同来制定适宜的治疗方法。
我国地域辽阔，南北东西气候不同，加之发病季节与个人的体质因素，故而在新冠肺炎发病后，不同地域的患者或同一地区的不同患者，可能会出现临床表现不同、证候差异较大的现象。此次疫情发生于冬季，发展于冬春交替及春季。我国冬季气温普遍较低，除少数的如海南、云南等地冬季气温较高外，大部分地区气候寒冷。新冠肺炎疫情首发地湖北省武汉市，冬季平均气温在2～4℃，但是有资料显示，武汉市2019年12月有22天温度在10℃以上，气候应寒反暖且连续阴雨19天，占当月天气总比重的68%，冬令当下雪却反下雨，此为非时之气，气候偏暖，则加重湿气蒸郁 ［8］ 。武汉地区的气候特点决定了本次疫病为疠气夹湿发病，除了具有传染性外，还多表现为湿性重着、黏腻、缠绵的特点。此外，本次疫病发病的潜伏期为1～14天 ［9］ ，且患者常发热反复或持续，病势缠绵不愈 ［7］ 。这些证候表现都与湿性缠绵密切相关。
中医主张未病先防，既病防变，瘥后防复。中医“治未病”思路在疫病治疗全过程均可发挥作用：①人体体质是疫病发病的内因。中医可以增强患者体质，增强卫外之气，调整偏颇体质，抵御疫邪侵袭。②中医可以在患者轻微感邪时，及时祛邪外出，减少发病。③在疫病病程中辨证施用中医疗法，扶正祛邪，可以减轻症状，避免病情恶化；同时保护患者胃气，避免药邪损害。④在疫病恢复期，中医可以调整患者阴阳偏颇的状态，加快患者的痊愈过程，减少后遗症。
李东垣指出：凡外感病皆有内伤的基础，体质平和者，感邪亦不深，而重症患者往往有体质偏颇、脾胃虚衰、卫气不固、心肾不交等内因。此次新冠肺炎，天寒、地湿共同作用，影响了人体的脾胃运化功能，引动外邪侵袭。年龄较大或有基础性病症的患者往往病情较重。
《黄帝内经》指出：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”正气虚弱，不能固表，则腠理疏松，易感疾病。此次新冠疫情，部分患者有较强抵抗力，即使感染也不会发病，更不会出现危重症状，即是“正气存内”之故。新冠肺炎的大部分患者在患病9～14天后痊愈，而部分患者会突然出现“炎症风暴”，病势转危。这就是人体正气与外感邪气斗争情况的真实反映，故应以扶正祛邪为基本原则进行分期治疗。要重视疫病病程中的正邪关系，预防、观察期和康复期应以扶正为主，进展期以祛邪为主，但需注意不能伤正；危重症需益气回阳固脱，挽救正气。