下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
目前临床判断脱发的严重程度多根据雄激素性脱发（AGA）分型判别，根据性别、种族、病情严重程度等可表现为不同的脱发模式，相应的制定了多种分类方法描述秃发部位。分类方法有多种，这些方法经过了半个多世纪的反复改进和完善，见证了人类认识脱发的过程。
Hamilton-Norwood分类法适用于男性型脱发模式。1951年，Hamilton首次对男性雄激素性脱发（M-AGA）进行正式分类，按疾病不同表现和严重程度分为8个级别。1975年，Norwood在此分类法基础上进行修正，提出应分为7级，12个类型，即目前被广泛运用的Hamilton-Norwood分类法，见图4。该分类法对男性型脱发的不同模式和严重程度做了比较明确的分级，在临床评估与严重程度相关科研中多用。Norwood同时提出了不同于男性型脱发的另一种模式，即弥漫性脱发，但他忽略了男性女性型脱发最重要的特征——前额部发际线始终正常。
Ⅰ型：正常或基本正常发型。
Ⅱ型：额部、颠顶部发际线呈三角形后移，距两耳道连接的冠状线可达。
Ⅲ型：两颞角退缩超越过冠状线前，顶部显稀疏。
Ⅳ型：两颞及发际明显退缩，伴额中部发际后退，但期间有密度中等的毛发带相隔。
Ⅴ型：额颞和顶部裸露区扩大，毛发带狭窄而稀疏。
Ⅵ型：马蹄形脱发，侧面和后面脱发区增加。
Ⅶ型：严重形式，除马蹄形脱发外，耳周和枕部有脱发。
图4 Hamilton-Norwood分类法
在这种分型中存在特殊的变异型分型，即A型。Norwood发现有3％的AGA患者属于AGA的变异型（A型）。该型由两个主要特征及两个次要特征组成。主要特征是必要条件，次要特征可有可无。主要特征：前额发际线统一后移，前额发际线进行性后移至头顶，但头顶部未同时发生脱发。次要特征：全头部弥漫脱发；马蹄铁状脱发的边缘较宽，位置较高。
ⅡA型：前额发际线较高，后移不超过2cm。
ⅢA型：秃发区接近或正好位于冠状区中线。
ⅣA型：秃发区超过冠状区中线。
ⅤA型：变异型中最严重的类型，但秃发区未到达顶部，但进一步进展将无法与普通V、Ⅵ级区别。
1977年，Ludwig提出了适用于女性患者的分类法。该法完全不同于Hamilton分类法，是基于女性AGA患者冠状区毛发弥漫性减少而前发际线保持完整的特点，按严重程度分3级，见图5。
Ⅰ级（轻度）：冠状区前部毛发变薄，需改变发型掩盖该区毛发变少的情况，而前发际线保持完整。
Ⅱ级（中度）：冠状区毛发明显变薄，无法通过改变发型掩盖或掩盖困难。也可认为该级分型是雄激素过高的标志。
Ⅲ级（重度）：头顶毛发几乎完全脱落，前额发际线仍保持完整，患者可能用前额毛发遮盖顶部脱发区，但不拨开头发亦可见头皮裸露。
但是Hamilton-Norwood法及Ludwig分类法仍存在局限性。Norwood-Hamilton过于复杂而不容易学习和记忆，且未能涵盖一些特殊的秃发模式。Ludwig分类法虽然可以涵盖大多数女性AGA，但由于其只简单地将女性AGA分成3个级别，稍显粗糙，临床上对观察疾病严重程度的分级和变化观察不够细。故2004年，Sinclair等对Ludwig分类法进行改良成为第三代分型鉴定方法，此方法被称为Sinclair分类法。
图5 Ludwig分类法
Sinclair分类法通过描绘中线头皮的宽度及阴影的范围体现毛发的密度，将脱发严重程度可视化，较之Ludwig分类法更为细化和直观。按严重程度将脱发分为5级，见图6。
1级：无脱发，此型多见于青春期前女孩。
2级：头顶中线增宽，大多数患者表示梳马尾辫时发量下降。
3级：头顶中线进一步增宽，且中线两边发量变少，头皮隐约可见。
4级：头顶部出现弥散性的脱发。
5级：脱发进展至晚期。
图6 Sinclair分类法
2014年，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组制定了《中国雄激素性秃发诊疗指南》。《中国雄激素性秃发诊疗指南》较以前最重要的变化之一就是引入了最新的AGA分型方法——BASP分类法，这也是目前临床应用较多的分型方法。
2007年，Won-Soo Lee等提出BASP分类法，并对2213名患者进行分类。该分类法涵盖男性型和女性型脱发的差异，临床实用性强，易于掌握和记忆。该分类法以前额发际线形状和额顶部毛发密度情况为基础，分为4个基本类型（Basic type）和2个特殊类型（Specific type），每个类型根据严重程度又分为0级、1级、2级和3级。使用时，根据前额发际线形状及脱发严重程度选择基本类型，同时根据前额及头顶两处毛发的疏密程度选择特殊类型，其中基本类型是必选项，特殊类型根据实际情况可有可无，然后合并得到最终类型，见图7。由此可知，BASP分类法的名称由Basic和Specific的前两个字母组合而成。
图7 BASP分类法
根据前额发际线的形状分为4个基本类型：L型、M型、C型和U型。这4个英文字母的形状即代表前额发际线的形状。其中L型指的是正常发线，M型、C型和U型根据严重程度又可分3或4个等级。分型的观察点设定为原始（正常）的前额发际线、头顶部（冠状区后部最高点）、枕骨隆突部。
L型：额颞部发际线无后缩，成线型，表示无脱发。
M型：额颞部发际线后缩较中部明显，呈对称性，类似字母M，按严重程度进一步分为4级。M 0 ：原始前额发际线可见，呈M型，无脱发史，患者无法察觉前发际线的改变。M 1 ：额颞部发际线出现可察觉的退缩，但不超过原始发际线到顶部的前1/3。M 2 ：额颞部发际线退缩更明显，但不超过原始发际线到顶部的中1/3。M 3 ：额颞部发际线退缩超过原始发际线到顶部的中后1/3。
C型：前额发际线的中部后缩较额颞部明显，呈半圆形，类似字母C，按严重程度进一步分为4级。C 0 ：原始前额发际线可见，呈C型，无脱发史。C 1 ：前额发际线中部后移，但不超过原始发际线到顶部的前1/3。C 2 ：前额发际线中部进一步后移，但不超过原始发际线到顶部的中1/3。C 3 ：前额发际线的中部明显后移至原始发际线到顶部的后1/3。
U型：前额发际线后移明显超过顶部形成马蹄铁状，类似字母U。U型是AGA最为严重的类型，进一步分为3级。U 1 ：前额发际线位于顶部到枕部隆突部位的前1/3。U 2 ：前额发际线位于顶部到枕部隆突部位的中1/3。U 3 ：前额发际线位于顶部到枕部隆突部位的后1/3。
由于基本类型不能涵盖两种类型的AGA——女性的AGA和仅表现为整个头顶部头发密度变稀的AGA，因此需要引入下面2种特殊类型。相对基本类型，特殊类型可按需选择，根据特定部位的脱发模式，分为F和V，每型又分为3个等级，若同时具备F和V两种脱发模式，应同时选择。
F型：包括前额发际线在内的全头顶部位毛发密度的普遍减少，通常前额部更明显，类似女性型AGA的脱发特征与Ludwig的分类方法相似，但仅关注毛发密度，与发际接缝形状无关。
F l 型：冠状区毛发稍稀疏（轻度）。
F 2 型：冠状区毛发明显稀疏（中度）。
F 3 型：冠状区毛发稀少或缺失（重度）。
V型：顶部周围毛发显著稀少，顶部较前额明显严重。当前额及顶部脱发融合后，F 2 型、F 3 型容易和V型混淆，鉴别点是脱发是否起始于顶部。
V 1 型：顶部毛发稍稀疏（轻度）。
V 2 型：顶部毛发明显稀疏（中度）。
V 3 型：顶部毛发稀少或缺失（重度）。