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五苓散与茯苓甘草汤

《伤寒论》:“太阳病大汗出,胃中干,烦躁不得眠,渴欲饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”又云:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐,此名水逆,五苓散主之。”又云:“发汗已,脉滑数,烦渴者,五苓散主之。”又云:“伤寒汗出而渴者五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。”

上述经文第一条之核心系“小便不利”,二条之核心系“水入则吐”,三条之核心系“烦渴”,四条之核心系“汗出烦渴”。小便不利是肿也,水入则吐是吐也,汗出者汗也,烦渴者渴也,总此则斯方之主证当以汗、渴、吐、肿四字概而括之。曾记先贤以汗、渴、热、洪四字概括白虎汤方主证,后人以此为临床应用白虎汤之准绳,确谓切中要害;今余以汗、渴、吐、肿四字用之于五苓散之临床,40年来,得心应手也。急性肾炎之早期每具此四证,查之小便中恒有蛋白及血球,余以五苓散配青霉素静脉点滴,无不取效矣!

茯苓甘草汤与五苓散之区别尽在前述之第四条经文中,伤寒汗出而渴者五苓散;不渴者茯苓甘草汤,所谓“伤寒汗出”乃风寒表虚之证也,此证正治乃桂枝汤也,何以又用茯苓甘草汤?盖此条经文所示者乃五苓散与茯苓甘草之区别也,五苓散之主证已如前述,乃汗、渴、吐、肿四证也;茯苓甘草汤与五苓散之区别除汗、吐、肿三证外仅无渴而已。查茯苓一味,具有利水、健脾、宁心三个作用。健脾则治吐,利水则消肿,宁心者则止汗也,盖血为汗之源也。茯苓甘草汤之组成:茯苓、桂枝、甘草、生姜、大枣,此方实则桂枝汤中以茯苓易白芍,一药之差,致方药之主证大异,此中医经方组方之特色,宜细识之。 YZyEipFHlUlIOWxI1UPvp7TSz1VD1KyWo8IXNuSyrRX3oSX6+J2243VeABTTuXBN

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