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高血压属中医阴虚阳亢范畴，其动脉硬化之并发症则属阳亢生风之范畴，脑出血因其来势紧急，多伴半身不遂，中医则称之为脑中风。《素问》中“血之与气并走于上则成大厥”之论述，生动地描写了脑出血之病机和证候。张锡纯据此创镇肝熄风汤，方中重用怀牛膝一味引血下行，为高血压之治疗开创了新途径。王清任创血府逐瘀汤，列出数十种适应证：头痛、头晕、心悸、气短、胸闷等。仔细推究其皆为高血压动脉硬化之临床表现。王氏之补阳还五汤专治半身不遂之脑中风，近年来医学对上述二方之疗效称赞不已。在王氏重用活血化瘀药之基础上，北京地区协作组创冠心Ⅱ号（赤芍、川芎、红花、降香、丹参），名为冠心Ⅱ号实则对脑动脉硬化之疗效更确切。近20年来此方在国内风行，被认为是中医治疗高血压动脉硬化之首选方剂。冠心Ⅱ号中提取丹参、降香二味，名曰复方丹参片，为当前国内治疗高血压动脉硬化之常用中成药。近年来此方经过严格制药流程，采用先进技术制成复方丹参滴丸，现已通过美国FDA认证，在世界风行，据称其对动脉硬化远期疗效异常显著，同时具有明显预防脑出血之作用。
笔者治疗高血压目前采用如下辨证规律，现如实记录于后，可供读者参考。
1．杞菊地黄汤：生地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花，水煎服，一日1剂。此方出自《医级》，系六味地黄丸加菊花、枸杞，适合于高血压之轻型；而不稳定期高血压，通常血压为（140～150）/（85～95）mmHg，患者略感头痛头晕、口干、腰酸、腿软、耳鸣等，脉沉弦，尺脉稍弱。此期高血压属中医肾气初损，肝阳初亢，以笔者经验，本方长期服用，高血压可完全恢复，先服汤药数十剂，再以丸药长期服用，绝无毒副作用。据现代实验研究提示杞菊地黄丸尚有降脂、降糖、预防动脉硬化之作用，对动脉硬化之靶器官心、脑、肾之保护作用尤其明显，此方剂作为老年保健药得到了人们的普遍关注。
笔者使用此方通常与冠心Ⅱ号（赤芍、川芎、红花、降香、丹参）合用，头晕加重者恒加天麻、钩藤。
2．夏枯草合剂：红花、地龙、夏枯草、海藻、桑寄生、黄芩、钩藤、马兜铃，水煎服，一日1剂。此方为笔者之经验方，适用血压（140～180）/（90～110）mmHg，伴明显头痛、头晕、手脚有间歇性轻度麻木。此方之妙在于用地龙、夏枯草、钩藤等降压之药为主药，红花、海藻活血软坚，黄芩泻火，马兜铃利水，共奏降压之效，笔者临床长期观察，此方之降脂作用明显，对高血压病标本兼治，尤具远期疗效。笔者本人之高血压经服用此药30余剂后，再未复发。
3．镇肝熄风汤：怀牛膝、生龙牡、生白芍、龟甲、生赭石、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，水煎服，一日1剂。此方出于《医学衷中参西录》，适于血压（160～220）/（100～130）mmHg，伴较重头痛、头晕、四肢麻木或半身麻木者。此方之妙在于怀牛膝之大剂量（30～60g）使用，张锡纯谓此药引血下行，为治疗高血压脑充血之主药。另用大量金石、介类以其重而镇之也。笔者经验此方对重症高血压伴脑血管痉挛、脑梗死、脑萎缩者均有一定疗效。笔者在此方中加入水蛭、汉三七等破血之品，疗效则更佳矣！
脑出血乃脑血管破裂出血之所谓，其病理基础乃脑动脉之硬化也。动脉硬化则血管脆而易于破裂，加之血压高时张力大增，此时则易出现脑出血，血压之骤然升高皆因情绪之高度紧张或兴奋而起。总之脑出血是高血压、动脉硬化之常见并发症，中医称之为脑中风，亦称之曰内中风，盖此中风与外感中风之表虚证截然不同也，后者可谓外中风，前者则谓内中风也。治脑中风，笔者常用以下之方药：
1．补阳还五汤。组成为黄芪、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙，水煎服，一日1剂。方出《医林改错》，适应脑出血初发，神志昏迷，口眼㖞斜，半身不遂，步履蹒跚，语言謇涩。方中黄芪宜用大剂，如血压不高，黄芪量可在30～100g，地龙之量亦当在20～30g。笔者经验，此方治疗脑出血之始发，神志尚清，血压略有下降者疗效最佳，可在方中加入三七3g（分冲）、丹皮炭、棕榈炭、大蓟炭、薄荷炭、血余炭等，诸炭色黑，血乃见黑即止也。脑出血超过1周，再未发现新的出血倾向，则在上方中加入汉三七3g（分冲）、水蛭10g（分冲），借以活血化瘀，去除瘀血，神志不清之患者可予鼻饲之。
2．血府逐瘀汤。组成为当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、怀牛膝、桃仁、红花，水煎服，一日1剂。方出《医林改错》，适用于脑出血之后遗症，头痛、头晕、耳鸣、眼花、口眼斜、半身轻瘫，笔者经验此方适用于陈旧性脑出血或脑出血后之头痛。对脑梗死之头痛尚有显著之作用。方中加入汉三七3g（分冲）、水蛭10g（分冲）增强化瘀之功；如头痛严重者则加白芷、细辛、羌活、独活、防风；半身偏瘫者加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣；手足麻木者加桑枝、豨莶草、威灵仙。
3．镇肝熄风汤。组成为怀牛膝、生龙牡、生赭石、生龟甲、生白芍、元参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，水煎服，一日1剂。此方之重要作用系降压，对脑出血伴血压不降、继续高攀者可用之，对头痛、头晕之疗效异常满意。笔者之经验此方尚有明显之止血作用，估计止血作用可能是降压作用之间接效果。2000年（庚辰年）春，患者王某，脑出血并高血压持续不降，神志昏迷，半身不遂，因经济困难无钱住院急救观察。在患者家属要求下，余在门诊以镇肝熄风汤予之，次日家属告曰：神志已清，半身活动情况较前已有进步。继服上方10剂，患者已能下地活动。后经CT证实为脑出血。此后患者以镇肝熄风之10剂药共磨成末，过箩，日服3次，每次6g，温开水冲服，2月后，血压持续正常，半身不遂仅见轻度，日常生活自如，能参加农业劳动。
4．地黄饮子。组成为生地黄、山茱萸、茯苓、肉桂、附片、麦冬、五味子、石斛、肉苁蓉、远志、巴戟天、菖蒲、薄荷、生姜、大枣，水煎服，一日1剂。方出《宣明方》，此方原为河间治痰浊上泛、喑痱足痿、眩晕、口眼斜方。近年多有治疗高血压并脑动脉硬化、老年性痴呆、眼底动脉病变、中心性视网膜炎之报告。笔者经验此方治疗高血压脑出血后遗症疗效极佳，治疗脑梗死亦有明显疗效。此方应宜长服、慢治，切勿操之过急。笔者之经验方中宜加入活血化瘀药赤芍、川芎、丹参、红花、三七、水蛭等，疗效更佳。三七、水蛭宜冲服之，勿使高温水煎，以免活血之功大减。
5．二仙汤。仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏、当归，水煎服，一日1剂。方出上海曙光医院，为20世纪50年代出现之著名方剂，专治高血压动脉硬化、高脂血症，尤其对高血压脑动脉硬化疗效较佳。笔者经验，此方治疗脑梗死、脑出血后遗症最为适应，堪称首选方。方中仍须酌加三七、水蛭等活血化瘀药。耳鸣、思维欠清晰者，服用此方之丸、散，经半年以上，疗效较好，但因其长期服用有伤脾胃，故方中宜加木香、草豆蔻等补气健脾之品。
本病作为特殊情况宜做特殊认识和处理。小脑位于脑桥、延脑之侧背，下界与脑干相接壤，体重占大脑重量之1/10，其血液供应盖出于椎-基底动脉之分支，故此椎-基底动脉之硬化是导致小脑出血之最主要原因。小脑之功能是掌管人体平衡、共济，如有出血或梗死，则出现共济平衡失调，患者之主要症状系眩晕、站立不稳、耳鸣、头痛、呕吐等。小脑与第四脑室相邻，小脑之出血多时可流入第四脑室，影响大脑导水管之畅通，致使颅内压升高，继而产生脑膜刺激征，随之出现较剧烈之头痛和喷射状呕吐。一部分患者可见语言謇涩、眼球震颤、喘咳不停、肌张力减退、全身感觉迟钝等脑干症状。治疗此病应以血府逐瘀汤、二仙汤、川芎调茶散、旋覆代赭汤、五苓散、半钩合剂等加减投之。前述各方或为经方，或为名方，皆有源可察，惟半钩合剂为笔者之经验方，此方：半夏、钩藤、车前子、夏枯草、生赭石、厚朴、猪苓、泽泻、白术，水煎服，一日1剂。原系余为耳源性眩晕而拟方，后见脑动脉硬化之患者一旦小脑供血发生障碍，或梗死，或出血，皆以眩晕为主要症状，故始用此方使椎-基底动脉之硬化出血、梗死的治疗获效。总之在前述诸多方药中，依据病情选择应用，灵活组方则可。有时仍须加用水蛭、汉三七等较为强力之破血药。
高血压是脑出血之基础，脑动脉硬化始终参与其间，由阴虚阳亢到阳亢生风，亦为西医之高血压动脉硬化之病理过程。中医谓“治风先治血，血行风自灭”，的确抓住了本病之根本。由血府逐瘀汤、补阳还五汤到冠心Ⅱ号、复方丹参丸、丹参滴丸、通脉灵，始终未脱离活血化瘀之主体。笔者经验是高血压之大多数均可单独服用中药治疗，汤药在前，令其症状缓解，血压下降后，再以丸、散长期服用，非但能使血压再无反弹；尤其对心、脑、肾动脉硬化并发症之延缓和预防更有重要意义；同时尚可对血脂、血黏度、血尿酸之控制产生积极意义。
脑出血之治疗，中医中药之优势还在于治疗其后遗症，前述之补阳还五、血府逐瘀、镇肝熄风、地黄饮子、二仙汤等亦适用于后遗症之治疗。笔者经验，大量出血之患者，昏睡、鼾鸣、瞳孔变化、脑压急剧上升，应急送西医急诊治疗，必要时应立即开颅插管减压，勿错过时机延误病情，造成不测；小量或中等量出血之急性期仍须西医措施跟上，同时配合中药则疗效更佳。出血停止，患者残留偏瘫、语言障碍、口眼㖞斜者非中药治疗不可，现行西医之抗凝、溶栓、激光等均非所宜。中药之作用虽缓，然而坚持服药，大部分患者均可出现不同程度之好转。
不论高血压还是脑出血后遗症，鉴于长期服用中药势必损伤胃气，故必须在方药中加少许护胃药物，如砂仁、木香、草豆蔻类。
