瘿瘤之浅解

瘿者高尖而色红，瘤者漫平而色淡。前者属阳，后者属阴，二者皆发于颈项之前，此则谓矣！瘿瘤虽发于颈项，但与全身脏腑之关系甚为紧密，盖瘤之上满布青筋者，肝主筋也；其上满布血纹者，心主血也；其上下随呼吸之气而动者，肺主气也；其质地坚硬如骨者，肾主骨也；其人日久消瘦、肌肉消融者，脾主肌肉也。此证与肝、心、肺、脾、肾五脏均有联系，说明该证症状之复杂多变。以西医观点看，瘿瘤乃甲状腺疾患之谓，此病通常有地方性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌、亚甲炎、慢甲炎（桥本氏病）、甲状腺功能亢进等。鉴于甲状腺自身生理机能复杂，涉及人体生长、发育及全身各脏器、组织之代谢功能，因而中医对甲状腺疾患证候之分析是完全正确的。

前述满布青筋者，谓之筋瘤，治宜清肝活血，方用清肝消瘤汤：青皮、芦根、昆布、海藻、半夏、当归、赤芍、川芎、生地黄、生麦芽、黄芩、柴胡，水煎服，一日1剂。满布血纹者谓之血瘤，治宜泻火活血，方用泻火消瘤汤：当归、川芎、生地黄、赤芍、浙贝、大黄、黄连、黄芩、淫羊藿、夏枯草，水煎服，一日1剂。瘿瘤之上下随气而动者，谓之气瘤，治宜行气软坚，方用顺气消瘤汤：陈皮、浙贝、穿山甲、皂角刺、木香、制乳没、党参、白术、黄芪、甘草、茯神、远志、炒枣仁、当归，水煎服，一日1剂。质硬如石者，谓之骨瘤，治宜行气软坚，方用软坚消瘤汤：枳实、石决明、生地黄、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、三棱、莪术、海藻、昆布、知母、黄柏、地龙，水煎服，一日1剂。伴肌肉消融、体弱气息不足者，谓之肉瘤，治宜顺气健脾，方用健脾消瘤汤：党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、枳实、石决明、天竺黄、胆南星、木香、海藻、昆布、当归、川芎、桔梗，水煎服，一日1剂。

上述之筋瘤、血瘤、气瘤、骨瘤、肉瘤五种，中医以取类比象之法而分之，顺序以肝、心、肺、肾、脾五脏所主，此分法源于《外科正宗》，表面看似觉牵强，余曾用上述各方经治甲状腺肿大数百例之多，确有明显之疗效。所谓筋瘤多指地方性甲状腺肿，因无全身症状，漫大无头，其上满布代偿迂曲之静脉，清肝消瘤汤中之昆、藻补碘，小柴胡调解上焦，胃气因和，加生麦芽之消食理气，日久服之，斯病则向愈矣！所谓血瘤亦系甲状腺之慢性肿大，其上有红色细丝满布者，血流之受压、受阻也，余之经验此多地方性甲状腺肿合并甲亢也，患者多伴心悸、汗多、躁动，脉数。泻火消瘤汤中之三黄正适此证，盖泻火即是泻心，汗为心之液，心火平则汗乃止，心悸、躁动随之即可平矣！所谓气瘤以甲状腺囊肿之可能性最大，囊肿与甲状腺紧密相连，随着吞咽、呼吸上下移动，此病之用方顺气消瘤汤以山甲、皂角刺、乳香、没药四味软坚散结，归脾补益中气而兼补益心血。盖甲状腺囊肿之一部合腺瘤，谓之曰甲状腺囊腺瘤，可伴甲亢等并发症，归脾汤引血归脾而补血于心是为正治。所谓骨瘤者，触之坚硬如石，余之经验此中多甲状腺之腺瘤也，间有腺癌之可能，方用软坚消瘤汤中之六味地黄、知柏、地黄，意在培补正气，以达扶正以祛瘤之目的，三棱、莪术、海藻、昆布意在软坚散结也，枳实一味破气行气，盖气为血帅，气行则血行。所谓肉瘤者，因高度消瘦，说明此瘤伴甲亢，代谢之高度增强也，方用健脾消瘤汤，方中石决明、天竺黄、胆南星皆为治疗甲状腺机能亢进主药也，六君子汤培土生金亦为治疗甲亢之正治。

除上述诸方外，《医宗金鉴》的海藻玉壶丸，为余治疗此病之常用方，该方之组成：当归、川芎、半夏、陈皮、茯苓、甘草、海藻、昆布、独活、连翘、浙贝。此方治疗瘿瘤，可作临证加减。近人发现了黄药子治疗甲状腺瘤之卓越疗效，以此药为主，形成了临床行之有效的方药。浙江中医研究所之消瘿汤：黄药子、土贝母、海藻、昆布、牡蛎；上海中医顾泊箫治瘿方：当归、白芍、柴胡、陈皮、海藻、黄药子、夏枯草、半夏、合欢皮、牡蛎、白芥子、石见穿。方中之黄药子尚有清热解毒、止咳平喘、凉血止血之功。石见穿即紫参之全草，有活血止痛之功效，广泛用于肿块、癌症之治疗，二药之量为10～20g。 nP6sppCkirarIMLgZ1XdZ9PUWHxGIW0aWtEbYEPkyGv5kGTmJPzCTsVmBje0A8il