谈谈慢性胰腺炎

慢性胰腺炎乃常见病也，因急性胰腺炎转变而来者，诊断尚易，无明显急性发作史者诊断甚难。盖胰腺位于胃之下后方，大部分无急性胰病史之慢性胰腺炎患者多被误诊为胃部病变，一部分患者因长期误诊，最后慢性消耗而致死，仍未知其所以然者，多矣！此病之临床表现：①慢性上腹隐痛，连及左胁及左胸、左背，痛在食用油腻后加重；②腹胀，消化不良，胰原性腹泻；③颜面苍白，消瘦贫血，轻度浮肿。临床检查：除少数病人大便中可见少量脂肪滴外，血淀粉酶、尿淀粉酶均正常（急性发作者除外）。鉴于胰腺之位置特殊，前上方有胃，正前方有横结肠，左右两端有结肠之肝曲、脾曲。胃及结肠平时均有大量内容物及充气，因而胰腺之慢性炎症在影像学检査（B超、CT）中往往不被发现。鉴于此，慢性胰腺炎之误诊率甚高，正如前述。

现代医学对此病之治疗，除给予消化酶类之治疗外，恒少良法。中医虽无慢性胰腺炎之病名，但《伤寒论》中之脏结与此病之临床表现甚为相似。《伤寒论》提到：“问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也；何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结，舌上白苔滑者难治。”“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者不可攻也。”以上两条经文论述了脏结的证候和治法，认为脏结和结胸一样具有“按之痛”之证候，但是脏结属阴寒之证，不具有寒热证候，通常饮食如故，但时时下利，这与慢性胰腺炎之胰原性腹泻正好相似。文中提出“舌上胎滑者不可攻也”，这说明慢性胰腺炎已严重影响消化功能，此时忌攻下，古代无补充电解质之条件，长期腹泻，如再攻下则导致电解质之严重紊乱，易生不测。综上所述，结胸和脏结之不同有：①结胸有寒热，脏结无寒热；②结胸无下利，脏结有下利。除上述两点外，脏结则“如结胸状”。《伤寒论》将结胸分成大结胸与小结胸两类。所谓“小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”所谓大结胸则是“从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”上述经文所言小结胸之症状仅“正在心下，按之则痛”而已，说明小结胸证之症状与慢性胰腺炎之表现相合，即脏结“如结胸状”是也。大结胸之表现似与急性胰腺炎相合，自心下至少腹之痛且伴鞕满，手不能触，说明已具腹膜炎之临床表现，此为急性胰腺炎常见之并发症也。小结胸之主方小陷胸汤（瓜蒌、黄连、半夏），大结胸之主方大陷胸汤（大戟、芫花、甘遂），前者余曾用治慢性胰腺炎获效，后者因峻泻太猛，不宜使用，正如前述之“舌上胎滑者不可攻也”。

综上所述，中医所谓“结胸”“脏结”与现代医学之胰腺炎有相似之处，“小结胸”“脏结”则为慢性胰腺炎之属。余治疗慢性胰腺炎多以小陷胸汤为主方，可采用大陷胸汤通腑之意，将芒硝、甘遂去之，以大黄、黄连、黄芩，形成了瓜蒌、半夏、大黄、黄连、黄芩之复方，20世纪60年代用此方治疗慢性胰腺炎多有显效。后在上方中加入丹参、木香、草豆蔻，疗效更佳，盖斯病久之，常与慢性胃炎相并而生之故也。痛甚者加延胡索、川楝子、制乳没；痛连胸胁者加柴胡、白芍；胸脘胀著者加枳实、香附、川芎；肠鸣泻著者加干姜、川椒、附片。20世纪80年代以来，上方之组成已达定型，汤药之疗效异常满意，故于21世纪初，由甘肃省医学科学研究院制剂厂依上方制成裴氏胆胰颗粒冲剂，数年来各方反映疗效确切。 xsJyPOi80kjHeyeIfoGO5bIIOXww1s9zLfYjCaZQ9DJWdxfMeYYupuXJREjssIE6