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谈谈慢性胰腺炎

慢性胰腺炎乃常见病也,因急性胰腺炎转变而来者,诊断尚易,无明显急性发作史者诊断甚难。盖胰腺位于胃之下后方,大部分无急性胰病史之慢性胰腺炎患者多被误诊为胃部病变,一部分患者因长期误诊,最后慢性消耗而致死,仍未知其所以然者,多矣!此病之临床表现:①慢性上腹隐痛,连及左胁及左胸、左背,痛在食用油腻后加重;②腹胀,消化不良,胰原性腹泻;③颜面苍白,消瘦贫血,轻度浮肿。临床检查:除少数病人大便中可见少量脂肪滴外,血淀粉酶、尿淀粉酶均正常(急性发作者除外)。鉴于胰腺之位置特殊,前上方有胃,正前方有横结肠,左右两端有结肠之肝曲、脾曲。胃及结肠平时均有大量内容物及充气,因而胰腺之慢性炎症在影像学检査(B超、CT)中往往不被发现。鉴于此,慢性胰腺炎之误诊率甚高,正如前述。

现代医学对此病之治疗,除给予消化酶类之治疗外,恒少良法。中医虽无慢性胰腺炎之病名,但《伤寒论》中之脏结与此病之临床表现甚为相似。《伤寒论》提到:“问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也;何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结,舌上白苔滑者难治。”“脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者不可攻也。”以上两条经文论述了脏结的证候和治法,认为脏结和结胸一样具有“按之痛”之证候,但是脏结属阴寒之证,不具有寒热证候,通常饮食如故,但时时下利,这与慢性胰腺炎之胰原性腹泻正好相似。文中提出“舌上胎滑者不可攻也”,这说明慢性胰腺炎已严重影响消化功能,此时忌攻下,古代无补充电解质之条件,长期腹泻,如再攻下则导致电解质之严重紊乱,易生不测。综上所述,结胸和脏结之不同有:①结胸有寒热,脏结无寒热;②结胸无下利,脏结有下利。除上述两点外,脏结则“如结胸状”。《伤寒论》将结胸分成大结胸与小结胸两类。所谓“小结胸,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”所谓大结胸则是“从心下至少腹鞕满而痛不可近者,大陷胸汤主之。”上述经文所言小结胸之症状仅“正在心下,按之则痛”而已,说明小结胸证之症状与慢性胰腺炎之表现相合,即脏结“如结胸状”是也。大结胸之表现似与急性胰腺炎相合,自心下至少腹之痛且伴鞕满,手不能触,说明已具腹膜炎之临床表现,此为急性胰腺炎常见之并发症也。小结胸之主方小陷胸汤(瓜蒌、黄连、半夏),大结胸之主方大陷胸汤(大戟、芫花、甘遂),前者余曾用治慢性胰腺炎获效,后者因峻泻太猛,不宜使用,正如前述之“舌上胎滑者不可攻也”。

综上所述,中医所谓“结胸”“脏结”与现代医学之胰腺炎有相似之处,“小结胸”“脏结”则为慢性胰腺炎之属。余治疗慢性胰腺炎多以小陷胸汤为主方,可采用大陷胸汤通腑之意,将芒硝、甘遂去之,以大黄、黄连、黄芩,形成了瓜蒌、半夏、大黄、黄连、黄芩之复方,20世纪60年代用此方治疗慢性胰腺炎多有显效。后在上方中加入丹参、木香、草豆蔻,疗效更佳,盖斯病久之,常与慢性胃炎相并而生之故也。痛甚者加延胡索、川楝子、制乳没;痛连胸胁者加柴胡、白芍;胸脘胀著者加枳实、香附、川芎;肠鸣泻著者加干姜、川椒、附片。20世纪80年代以来,上方之组成已达定型,汤药之疗效异常满意,故于21世纪初,由甘肃省医学科学研究院制剂厂依上方制成裴氏胆胰颗粒冲剂,数年来各方反映疗效确切。 k4u8jP+AMWf3XKWnYaCe5Huwtep8qKHfWJwa+8i4F0CEtsOKFodcXJFLhYlNAgSe

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