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周仲瑛 ［38］ 认为SLE总的病机是先天禀赋不足，复加外感六淫、内伤七情所致，进而化生火毒而酿成瘀热。本病好发于女性青春期及青壮年期，多与经、胎、产相关，先天禀赋不足是其发病基础。肝肾阴虚，阳气偏盛，阳盛则易内生火热；热伤营阴，耗灼津血，可致血涩不畅，滞而为瘀，瘀热相搏，胶结难化。五志过极，肝郁不达，气滞可致血瘀，气郁日久，又可化火，热与瘀相结，进一步阻塞气机、壅滞血络，终成瘀热相搏。总之，肝肾亏虚、阴血耗损为发病之本。阴血既耗，火热内起，化生风毒，毒热痼结，郁于血分；内郁之火，遇有日晒、情怀不畅、外感扰动，则热壅血瘀，瘀热相搏。瘀热或逼血妄行，或走窜经络，或郁结筋骨，或扰乱神明，种种变证由生。治疗常用凉血化瘀，主方为《千金要方》犀角地黄汤，常用主药有水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、山栀、紫草等。
医案举例 ［39］ ： 李某，男，27岁。2005年12月28日初诊。
患者颜面两颧部大片蝶形红斑1年余。近年来，颜面两颧部大片蝶形红斑，鼻梁部已有褐斑。病初曾见齿衄、抗SSA/SSB弱阳性。诊断为“系统性红斑狼疮”，治疗1年，未见明显改善，遂来就诊。察其颜面两颧部大片蝶形红斑仍存，鼻梁部褐斑清晰可见，齿衄时有，口干不欲多饮，舌质黯红、苔黄，脉细滑。
辨证：热毒血瘀，肝肾阴伤。
治法：清热解毒，活血化瘀，滋养肝肾。
方药：犀角地黄汤合二至丸化裁。水牛角片20g（先煎），赤芍药10g，牡丹皮10g，生地黄20g，紫草10g，漏芦15g，狗舌草20g，玄参10g，炙女贞子10g，墨旱莲12g，土茯苓25g，地肤子15g，苦参10g，雷公藤5g。7剂。日1剂，水煎服。嘱减少日晒，清淡饮食，忌食发物。
2006年1月3日二诊：药进7剂，患者颜面及鼻梁部色斑消减，齿衄未作，但见足跟胀，腰酸，凌晨口干。舌质红，有裂纹，苔黄，脉细滑。方药合拍，已见初效。本次所见之状乃瘀热伤阴，肝肾阴亏之征，仍以解毒化瘀，滋养肝肾为法，加用清热活血通络之品。方药如下：水牛角片20g（先煎），赤芍药10g，牡丹皮10g，生地黄20g，紫草10g，漏芦15g，狗舌草20g，玄参10g，炙女贞子10g，墨旱莲12g，土茯苓25g，地肤子15g，苦参10g，雷公藤5g，地锦草15g，大黄炭5g，白花蛇舌草20g，人中黄5g。14剂。日1剂，水煎服。
2006年1月17日三诊：药后颜面及鼻梁部褐斑日趋消淡，仅隐约可见，足跟胀除，腰酸缓解，凌晨口干不著，舌脉同前。瘀热毒邪已有清化，肝肾之阴明显来复。前方既效，守原方意，加滋养肝肾之品。方药如下：水牛角片20g（先煎），赤芍药10g，牡丹皮10g，生地黄20g，紫草10g，漏芦15g，狗舌草20g，玄参10g，炙女贞子10g，墨旱莲12g，土茯苓25g，地肤子15g，苦参10g，雷公藤5g，地锦草15g，白花蛇舌草20g，枸杞子10g。30剂。日1剂，水煎服。
2006年2月18日四诊：颜面及鼻梁部褐斑基本消退，足跟胀及腰酸未再出现，口不干渴，纳寐皆可，精神转振。舌质红，苔薄淡黄，脉细滑。原方继服巩固疗效。
患者坚持服用上方3个月，病情未见反复，查肝、肾功能均在正常范围。
路志正 ［40］ 认为SLE患者发病年龄一般较轻，多是由于先天禀赋不足，肝肾阴亏，精血不足，加之情志内伤。劳倦过度，六淫侵袭，阳光暴晒，瘀血阻络，血脉不通，皮肤受损，渐及关节、筋骨、脏腑而成。本病的基本病机是素体虚弱，真阴不足，热毒内盛，痹阻脉络，内侵脏腑，本病属本虚标实，心、脾、肾三脏气血阴阳虚损为本，郁热、火旺、瘀滞、积饮为标。慢性活动期的患者，以虚损为主的症状并不少见，并可贯穿于整个病程的各个证候之中。机体正气不足，气血津液运行无力，痰浊、瘀热等病理产物丛生，相互交结，极易为外邪所诱发而引起急性发作，故在临床治疗中，应密切关注患者症状以及相应化验指标的变化，及时对病情进行评价。若患者病程已久，则病症多易累及多个脏腑，而出现以精、气、血、阴、阳多方面的亏虚为主要证候的病症。肾为先天之本，脾为后天之本、气血生化之源，故在治疗多方面虚损时应注意顾护脾胃，令气血生化有源，滋养机体，缓解病症。
医案举例： 蔡某，男性，22岁。
患SLE、狼疮性肾炎5年。5年前缘于感冒，伴发热，并出现明显脱发症状，经服消炎药高热不退，延及3个月后，发现尿色浊白，就诊于当地医院，经肾穿诊断为SLE、狼疮性肾炎。之后鼻梁、耳部、手指肚部位渐渐出现红斑，于是使用激素治疗，由每天10片逐渐减量，至现在每天6片，抗核抗体为1∶160~1∶1000，血压为120/90mmHg，谷丙转氨酶为60U/L。就诊时见：患者觉困倦乏力，神疲，头沉，面色晦暗，鼻梁处仍可见出血性皮疹，皮肤粗糙，食欲不振，大便日2~3次，稀便，尿浊，欲睡，但多不实，梦多，吃偏凉食物易出现肢痛症状。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉弦细。
诊断：四诊和参，本病属“血痹虚劳”范畴，证为气血阴阳俱虚。
治法：益肾健脾，以滋化源。
处方：太子参12g，炒苍白术各12g，炒山药15g，莲子肉15g，炒芡实12g，炒杜仲12g，桑寄生15g，旱莲草12g，女贞子15g，炒黄柏6g，怀牛膝12g，炒苡仁30g，益母草15g，14剂，水煎服。另予代茶饮方，药用西洋参6g，麦冬10g，石斛12g，绿萼梅10g，玉米须30g，金樱子10g，白茅根30g。7剂。
服药14剂后乏力改善，食欲逐渐增加，睡眠状况好转。续服半年诸症稳定。
赵炳南 ［41］ 认为：本病的病机是阴阳、气血失和，气滞血瘀，经络阻隔为本，临床病象以体质极度衰弱，精神萎靡，少食纳呆，失眠，健忘，脱发，皮肤发生红斑（或无），月经失调，关节痛，有时伴有低热，血沉快，白细胞计数降低，脉沉细数为主。但由于外邪毒热的作用和影响，在整个病程中又会相继或反复出现，整体或某脏腑的毒热现象，是为标。治法上，以益气阴、调气血、活血化瘀通络治其本，清热解毒、补肝肾、养心安神治其标。根据病人不同阶段和不同特点，标本兼治，扶正祛邪兼顾。
医案举例 ［42］ ： 杨某，女，32岁。1983年4月3日初诊。
患者于3年前因尿频而就医，经检查，确诊为系统性红斑性狼疮，合并肾功能损害（狼疮性肾炎）。症见：腰膝酸软，疲乏无力，浮肿，尿少尿频，夜间次数尤多。化验检查：尿蛋白（++~+++），血红蛋白80g/L，白细胞计数4.0×10 9 /L，狼疮细胞阳性，舌苔薄白，脉沉细无力。
西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎。
中医辨证：肾气虚，膀胱失约。
治法：补肾气，收涩固精。
处方：生黄芪20g，太子参10g，补骨脂10g，山药15g，肉苁蓉30g，韭菜子10g，芡实20g，沙苑子15g。水煎，日服2次。
以上方为基础，根据病情变化加用药味。小便频数明显时，加锁阳10g；肢冷、腰膝冷痛时加上肉桂6g。服药半年后，自觉症状消除，尿蛋白阴性，血红蛋白100g/L，白细胞计数6.0×10 9 /L。狼疮细胞阴性。嘱继续服用中药以巩固疗效。随访至1985年底，一般情况良好，能坚持轻工作。
范永升 ［43］ 认为：SLE患者素体禀赋不足，肾精亏损及七情内伤、气血失和是发病的内在基础，感受外界的六淫疫疠之邪是导致本病的外部条件。故本病病机是本虚标实，本虚以肾虚阴亏为要，标实以热毒、瘀血为主。因虚致实，因实致虚，互为因果，使病情迁延反复，缠绵难愈。从现代医学角度来看，SLE与遗传有关，实为中医之禀赋不足也。SLE是一种自身免疫性疾病，自身抗原激活免疫系统后，出现一系列免疫损伤，如免疫复合物所造成的血管炎，炎症因子引起的发热等，这些都表现为中医一派热毒之象。SLE患者的血液流变学指标中全血比黏度高切、黏度低切、血浆比黏度、红细胞压积、红细胞电泳时间均比正常人高，表明SLE患者体内存在浓、黏、凝聚状态。甲皱微循环表现异形管袢增多、流速减慢、红细胞聚集等微循环明显障碍，证实了SLE血瘀证候的微观特征。因此，SLE的基本病机是热毒血瘀肾虚。
医案举例 ［44］ ： 患者某，男，8岁，2009年8月3日初诊。病史：鼻梁两侧呈蝶形红斑，低热，颜面潮红，查抗核抗体1∶160，抗dsDNA抗体（+），血沉84mm/h，尿蛋白（++），曾服强的松、雷公藤总甙片等无效。现自诉口干潮热，失眠盗汗，便结溲黄，舌暗红苔少，脉细数。
西医诊断：系统性红斑狼疮。
辨证：热毒阴虚证。
治法：凉血解毒，滋阴消斑。
处方：青蒿鳖甲汤合犀角地黄汤加减。青蒿12g，炙鳖甲8g（先煎），升麻6g，生地黄10g，牡丹皮6g，赤芍10g，水牛角10g（先煎），紫草6g，重楼12g，凌霄花5g，白僵蚕6g，徐长卿12g，红枣10g，知母6g，地骨皮6g，麦冬10g，生甘草5g，7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：失眠、汗多症状减轻，口干仍明显，大便仍干，仍以滋阴消斑为主，上方加铁皮石斛12g，改生地黄20g，服14剂。
三诊：面颊红斑好转，症状稳定，尿蛋白（+），舌质淡红，苔薄白，脉细。治守前法，上方去紫草，地骨皮，服28剂。
四诊：蝶形红斑完全消失，邪去正扶，通络以巩固疗效，上方去炙鳖甲、水牛角，加青风藤8g，威灵仙12g，嘱其再服28剂。随访1年余，蝶形红斑未见复发。