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近30年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学学会联盟（APLAR）等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的RA诊疗指南。国际RA指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性，并且极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。鉴于此，中华医学会风湿病学分会按照循证临床实践指南制订的方法和步骤，基于当前的最佳证据，结合临床医师的经验，考虑我国患者的偏好与价值观，平衡干预措施的利与弊，制订了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》。该指南提出10条RA诊治推荐意见，更适合中国医师参考 ［20］ 。
推荐意见1： RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B）。
调查显示，我国RA患者从出现典型的多关节肿痛及晨僵等症状至确诊为RA的中位时间长达6个月，25%的RA患者经1年以上才能确诊。诊断时机将直接影响患者的治疗效果与预后。早期诊断需根据患者的临床表现，结合实验室和影像学检查结果。目前国际上有两种分类标准来帮助诊断RA，1987年ACR的分类标准（详见第四节表2-2），其敏感度为39.1%，特异度为92.4%；2010年ACR/EULAR发布的分类标准（详见第四节表2-3），其敏感度为72.3%，特异度为83.2%。1987年和2010年的分类标准在敏感度和特异度方面各有优势，临床医师可同时参考，结合我国患者的具体情况，对RA做出准确诊断。
推荐意见2： 建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）
影像学检查是协助临床医师诊断RA的有效手段。各种影像技术对RA的诊断和疾病监测价值及优劣见表2-4。EULAR于2013年发布了针对RA选择影像学检查的循证推荐意见，对临床医师正确做出恰当选择有重要的指导作用。应注意，我国RA患者的就医环境与国外差别较大，不同地区影像设备和技术存在差异，临床医师应根据实际情况，恰当选用影像诊断技术以协助确诊。
表2-4 影像学技术在RA诊断及确诊中的价值
续表
推荐意见3： RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）。
RA关节病变是由炎症细胞浸润及其释放的炎性介质所致。尽早抑制细胞因子的产生及其作用，能有效阻止或减缓关节滑膜及软骨的病变。故RA一经确诊，应及时给予规范治疗。研究显示，不规律使用改善病情抗风湿药（DMARDs）是RA患者关节功能受限的独立危险因素之一。
推荐意见4： 对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）；对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）。
对初始治疗的RA患者，考虑到DMARDs起效时间长及不良反应的发生情况，建议每月监测1次；对确有困难的患者，每3个月监测1次。随机对照试验显示，每月监测1次并调整用药，相对于每3个月进行1次监测，可进一步降低疾病活动度，延缓放射学进展，提高机体功能和生活质量。随机对照试验显示，中/高疾病活动度患者3个月内即可出现明显的关节损害进展，建议监测频率为每月1次。对治疗已达标者，其监测频率可调整为每3~6个月1次。
推荐意见5： RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B），同时要考虑关节外受累情况。此外，还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）。
预后不良因素的评估在RA治疗中具有重要意义，能为临床医师调整治疗方案和选择相应药物提供参考。多项预测模型显示，关节疼痛、肿胀数量，以及升高的ESR、CRP、RF和ACPA等实验室指标均为关节损害进展的预测因素。我国一项风湿病注册登记研究显示，RA患者的常见合并症及患病风险依次为心血管疾病（2.2%）、脆性骨折（1.7%）及恶性肿瘤（0.6%），高龄和长病程与其呈正相关。合并此类疾病会影响RA患者的预后，升高病死率。此外，RA也会出现关节外的其他组织和器官受累，发生率为17.8%~47.5%，受累组织和器官包括皮肤、肺、心脏、神经系统、眼、血液和肾脏等，这类RA患者并发症更多，病死率会更高。
推荐意见6： RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。
传统合成DMARDs是RA治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%~3%。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标。安全性方面，基于我国人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤（≤10mg/w）的不良反应轻、长期耐受性较好。此外，系统评价显示，甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸（剂量可考虑5mg/w）可减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。
推荐意见7： 单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARDs进行治疗（2B），或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs进行治疗（2B），或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）。
经甲氨蝶呤、来氟米特或柳氮磺吡啶等单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。有研究报道，对早期疾病活动度高的RA患者，传统合成DMARDs联合治疗可改善临床症状和关节损害。对甲氨蝶呤反应不足的RA患者，Meta分析显示，联合3种传统合成DMARDs（甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶+羟氯喹）能较好地控制疾病活动度，其效果不低于甲氨蝶呤联合一种生物制剂DMARDs或联合靶向合成DMARDs。
经传统合成DMARDs联合治疗仍不能达标时，可考虑延长治疗时间，观察疗效。多中心随机对照试验显示，对于经传统合成DMARDs积极治疗3~6个月仍不达标的RA患者，延长治疗时间，可进一步提高临床缓解率，且患者用药安全性良好。
推荐意见8： 中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A）。
糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，1948年首次用于治疗RA。由于其副作用较大，因此在较长时间内临床医师很少将糖皮质激素用于治疗RA。对中/高疾病活动度的RA患者，在使用传统合成DMARDs的基础上联合小剂量糖皮质激素（泼尼松≤10mg/d或等效的其他药物）可快速控制症状，协助传统合成DMARDs发挥作用。
我国的风湿疾病研究显示，40.6%的RA患者不同程度地接受过糖皮质激素的治疗。横断面研究显示，糖皮质激素用药不规范问题在我国仍然很突出，如用药疗程过长（如大于6个月）的RA患者占70%、仅接受糖皮质激素单药治疗的患者占11.3%。
推荐意见9： RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后，可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（2C）。
基于长期使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs的安全性，以及我国RA患者使用上述两类药物的经济承受力，在治疗达标后开始对其进行逐渐减量，这在我国RA治疗策略中具有重要意义。一般经生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗6个月左右可达标；达标后生物制剂DMARDs减量的复发率低于直接停药者，与不减量者的复发率相当；有1/3~1/2的RA患者在停药后1年内仍处于临床缓解或低疾病活动度；停用靶向合成DMARDs者的疾病活动度总体高于非停药者，但同时有37%的患者停药后1年内未复发。如果RA患者处于持续临床缓解状态1年以上，临床医师可根据患者病情、用药情况，以及患者的经济状况等，与患者讨论是否停用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs。
推荐意见10： 建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适当运动（2C）。
患者教育对疾病的管理至关重要，有助于提高RA的治疗效果。一方面，临床医师应帮助患者充分了解和认识RA的疾病特点与转归，增强其接受规范诊疗的信心，并提醒患者定期监测与随访；另一方面，建议RA患者注意生活方式的调整。肥胖和吸烟不仅增加RA的发病率，也会加重RA的病情。研究显示，合理饮食有助于RA患者的病情控制。每周坚持1~2次的有氧运动（而非高强度的体育运动），不仅有助于改善患者的关节功能和提高生活质量，还有助于缓解疲劳感。
RA诊疗流程见图2-1。
图2-1 RA诊疗流程
2017年7月，中华中医药学会发布《中华中医药学会团体标准——类风湿关节炎病证结合诊疗指南》（T/CACM013—2017） ［28］ 。该指南是参照国际最新临床实践指南制定办法，由中国中医科学院广安门医院牵头，联合国内25家单位共同起草，并经过中华中医药学会风湿病分会专家广泛论证而制定。指南规定了RA的诊断要点、辨证论治、现代方剂推荐、中成药选择、外治疗法、预防调摄、治疗推荐等，适用于RA病证结合诊断和治疗。
参照1987年美国风湿病学会（ACR）分类标准或2010年ACR/EULAR的RA分类标准。
主症：①关节肿胀、疼痛，游走不定；②关节疼痛、肿胀，时发时止。
次症：①恶风，或汗出；②头痛；③肢体沉重。
舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮或滑。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：祛风除湿，通络止痛。
羌活渗湿汤（《内外伤辨惑论》）（推荐使用；证据级别：专家共识）。
蠲痹汤（《医学心悟》）（有选择推荐使用；证据级别：C）。
大秦艽汤（《素问病机气宜保命集》）（有选择推荐使用；专家共识）。
（4）中药推荐：羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、细辛、秦艽、桂枝、青风藤、穿山龙、黄芪、海风藤、桑枝、白芍、荆芥、白芷、葛根、乌梢蛇、威灵仙、薏苡仁、茯苓、陈皮。
主症：①关节冷痛，触之不温，皮色不红；②疼痛遇寒加重，得热痛减。
次症：①关节拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏喜暖；③口淡不渴。
舌脉：舌体胖大，舌质淡，苔白或腻，脉弦或紧。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：温经散寒，祛湿通络。
乌头汤（《金匮要略》）（推荐使用；证据级别：C）。
桂枝芍药知母汤加减（《金匮要略》）（有选择推荐使用；证据级别：专家共识）。
麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）（有选择推荐使用；证据级别：专家共识）。
（4）中药推荐：制附子、制川乌、桂枝、肉桂、麻黄、细辛、独活、黄芪、淫羊藿、姜黄、防风、鹿角胶、炮姜、五加皮、秦艽、茯苓、薏苡仁、白术、豨莶草、威灵仙、泽泻。
主症：①关节肿热疼痛；②关节触之热感或自觉热感。
次症：①关节局部皮色发红；②发热；③心烦；④口渴或渴不欲饮；⑤小便黄。
舌脉：舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：清热除湿，活血通络。
宣痹汤（《温病条辨》）（推荐使用；证据级别：C）。
当归拈痛汤（《兰室秘藏》）（推荐使用；证据级别：C）。
四妙散（《丹溪心法》）（推荐使用；证据级别：专家共识）。
（4）中药推荐：金银花、生地黄、牡丹皮、黄柏、生石膏、知母、玄参、青蒿、赤芍、白花蛇舌草、土茯苓、苍术、茯苓、猪苓、薏苡仁、绵萆薢、防己、滑石、车前草、桑枝、伸筋草、忍冬藤、青风藤、络石藤、黄芩、黄连、秦艽。
主症：①关节肿痛日久不消；②关节局部肤色暗，或有皮下结节。
次症：①关节肌肉刺痛；②关节僵硬变形；③面色黯黧；④唇暗。
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉沉细涩或沉滑。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：化痰通络，活血行瘀。
（3）方剂：双合汤（《万病回春》）（推荐使用；证据级别：专家共识）。
（4）中药推荐：薏苡仁、当归、丹参、鸡血藤、陈皮、骨碎补、川牛膝、皂角刺、半夏、独活、胆南星、僵蚕、地龙、白芥子、桃仁、红花、莪术、全蝎、土鳖虫、络石藤、土贝母、苍术、徐长卿、川芎。
主症：①关节刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。
次症：①肢体麻木；②关节局部色暗；③肌肤甲错或干燥无泽。
舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉细涩。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：活血化瘀，通络止痛。
身痛逐瘀汤（《医林改错》）（推荐使用；证据级别：C）。
桃红饮（《类证治裁》）（有选择推荐使用；证据级别：专家共识）。
（4）中药推荐：川芎、乌梢蛇、蜈蚣、鸡血藤、桃仁、没药、红花、丹参、当归、地龙、水蛭、姜黄、全蝎、土鳖虫、穿山龙、伸筋草、蜂房、莪术、僵蚕、赤芍、三七、血竭。
主症：①关节痛或隐痛，伴倦怠乏力；②面色不华。
次症：①心悸气短；②头晕；③爪甲色淡；④食少纳差。
舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细无力。
（2）治法：益气养血，通经活络。
黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）（推荐使用；证据级别：C）。
十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）（推荐使用；证据级别：专家共识）。
归脾汤（《妇人良方》）（有选择推荐使用；证据级别：C）。
（4）中药推荐：生地黄、熟地黄、鸡血藤、当归、白芍、黄芪、党参、白术、茯苓、黄精、穿山龙、阿胶。
主症：①关节疼痛，肿大或僵硬变形；②腰膝酸软或腰背酸痛。
次症：①足跟痛；②眩晕耳鸣；③潮热盗汗；④尿频，夜尿多。
舌脉：舌质红，苔白或少苔，脉细数。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：补益肝肾，蠲痹通络。
独活寄生汤（《备急千金要方》）（推荐使用；证据级别：B）。
三痹汤（《校注妇人良方》）（推荐使用；证据级别：C）。
虎潜丸（《丹溪心法》）（有选择推荐使用；证据级别：D）。
（4）中药推荐：熟地黄、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、续断、骨碎补、龟甲胶、鹿衔草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首乌、女贞子、旱莲草、山茱萸。
主症：①关节肿大伴气短乏力；②肌肉酸痛，口干眼涩。
次症：①自汗或盗汗；②手足心热；③形体瘦弱，肌肤无泽；④虚烦多梦。
舌脉：舌质红或有裂纹，若少或无苔，脉沉细无力或细数无力。
具备主症2条；或主症1条，次症2条。结合舌脉可诊断。
（2）治法：养阴益气，通络止痛。
（3）方剂：四神煎（《验方新编》）（推荐使用；证据级别：B）。
（4）中药推荐：黄芪、党参、白术、生地黄、山茱萸、太子参、白芍、山药、薏苡仁、石斛、麦冬、北沙参。
1.清热活血方 主要由金银花、土茯苓、丹参、莪术、生黄芪、萆薢、青风藤等组成，主要用于RA湿热瘀阻证。临床研究证实该方药能降低RA疾病活动度，降低ESR、CRP等指标。（推荐使用；证据级别：B）。
2.健脾化湿通络方（新风胶囊） 主要由生黄芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣组成，在减轻RA患者关节疼痛、缓解晨僵等方面具有一定疗效。（推荐使用；证据级别：B）。
3.羌活地黄汤 主要由羌活、生地黄、黄芩、制川乌、制附子、金雀根、羊蹄根等药组成，用于RA的辨病治疗。（有选择推荐使用；证据级别：B）。
4.四妙消痹汤 主要由金银花、当归、玄参、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨莶草、虎杖、土茯苓、白芍、威灵仙、萆薢等组成，能改善患者症状、体征，降低中医证候积分、DAS28评分，用于RA湿热痹阻证。（有选择推荐使用；证据级别：B）。
5.痹速清合剂 主要由金银花、土茯苓、黄柏、北豆根、土贝母、红藤、蜂房、牡丹皮、赤芍、白芍、薏苡仁等药物组成，能缓解关节症状、改善中医证候及部分实验室指标，用于RA湿热痹阻证。（有选择推荐使用；证据级别：B）。
6.清络饮 主要由苦参、青风藤、萆薢、黄柏等药物组成，能降低RA患者晨僵时间、关节压痛指数、关节肿胀指数及疼痛VAS评分，用于RA湿热痹阻证。（有选择推荐使用；证据级别：C）。
7.益气养血通络方 主要由黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、川芎、熟地黄、鸡血藤、续断、牛膝、桑寄生、秦艽等药组成，用于RA伴有贫血的患者。（有选择推荐使用；证据级别：C）。
8.补肾祛寒治尪汤 主要由熟地黄、川续断、淫羊藿、骨碎补、补骨脂、桂枝、白芍、知母、苍术、麻黄、防风、威灵仙、伸筋草、牛膝等药物组成，主要用于RA肾虚寒盛证的治疗，有缓解症状、改善关节活动功能，降低ESR、CRP的效果，与MTX配伍具有协同作用。（推荐使用；证据级别：B）。
（1）雷公藤多苷片：雷公藤多苷（TWHF）为中药卫矛科植物雷公藤的提取物，具有抗炎止痛、免疫抑制作用，可用于RA的辨病治疗。临床不良反应主要表现为消化道反应、血液系统及生殖系统损害三方面，对于有生育需求的RA患者应慎用。用药方法：口服，1~2片/次，3次/日。（推荐使用；证据级别：A）
（2）昆仙胶囊：昆仙胶囊是由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子提取物组成的复方制剂，具有抗炎止痛、免疫抑制作用，临床起效较快。由于该药物含有雷公藤，对于有生育需求的RA患者应慎用。用药方法：口服，2粒/次，3次/日。建议饭中服，以减轻胃肠道不良反应；胃肠道不耐受者，可减量服用。（推荐使用；证据级别：A）
2.白芍总苷胶囊 白芍总苷（TGP）为中药白芍的提取物，具有抗炎镇痛、免疫调节及对肝细胞的保护作用，常与其他药物联合使用治疗RA，其主要不良反应为腹泻。用药方法：口服，2粒/次，3次/日。（推荐使用；证据级别：A）
3.正清风痛宁 正清风痛宁由青风藤提取的青风藤总碱组成，其有效成分青风藤碱具有镇痛、抗炎，抑制肉芽组织增生作用，不良反应为偶见皮肤过敏反应。用药方法：口服，1~4片/次，3次/日。（推荐使用；证据级别：B）
（1）湿热痹颗粒：由苍术、忍冬藤、地龙、连翘、黄柏、薏苡仁、防风、川牛膝、萆薢、桑枝、防己、威灵仙组成，具有清热利湿的功效，用于RA湿热痹阻证的治疗。用药方法：开水冲服，1袋/次，3次/日。（推荐使用；证据级别：C）
（2）寒湿痹片：由制附子、制川乌、黄芪、桂枝、麻黄、炒白术、当归、白芍、威灵仙、木瓜、细辛、炙甘草组成，具有温阳散寒、祛湿活血的功效，主要用于RA寒湿痹阻证的治疗。用药方法：口服，4片/次，3次/日。因该药含有附子、乌头，均含有乌头碱，心血管疾病患者需慎用，不宜超量服用。（推荐使用；证据级别：C）
（3）尪痹片：由生地黄、熟地黄、续断、制附子、独活、骨碎补、桂枝、淫羊藿、防风、威灵仙、皂角刺、羊骨、白芍、狗脊（制）、知母、伸筋草、红花组成，具有滋补肝肾、散寒祛湿的功效，用于RA肝肾亏虚、寒湿痹阻证。用药方法：口服，4片/次，3次/日。因该药中有附子，含有乌头碱，心血管疾病患者需慎用，不宜超量服用。（推荐使用；证据级别：C）。
（4）瘀血痹胶囊（片）：由制乳香、威灵仙、红花、丹参、制没药、川牛膝、川芎、当归、姜黄、香附、炙黄芪组成，具有活血化瘀、通络止痛的功效，用于RA瘀血痹阻证。用药方法：口服，6粒/次，3次/日。（推荐使用；证据级别：C）
（5）益肾蠲痹丸：由骨碎补、熟地黄、当归、徐长卿、土鳖虫、僵蚕、蜈蚣、全蝎、蜂房、地龙、炙乌梢蛇、延胡索、鹿衔草、淫羊藿、寻骨风、老鹳草、鸡血藤、生地黄、虎杖、葎草组成，具有温补肾阳、补肾壮督、搜风剔邪、蠲痹通络的功效，用于RA肾阳不足证或痰瘀痹阻证，临床不良反应主要表现为胃肠道反应及皮肤瘙痒。用药方法：口服，8~12克/次，3次/日。妇女月经期行经量多时停服；孕妇禁服；过敏体质和湿热偏盛者慎服。（推荐使用；证据级别：B）
（6）痹祺胶囊：由制马钱子、地龙、党参、茯苓、白术、甘草、川芎、丹参、三七、牛膝组成，具有益气养血、祛风除湿、活血止痛的功效，用于RA气血不足证。本药含有马钱子，若出现恶心、头晕、口干症状应停止用药。此外，服用该药有血压升高的报道，还可出现胃肠道反应和眩晕。用药方法：口服，1.2克/次，2~3次/日。（有选择推荐使用；证据级别：B）
（7）四妙丸：由苍术、牛膝、生薏苡仁、黄柏组成，具有清热利湿、活血化瘀的功效，用于RA湿热痹阻证。用药方法：口服，6克/次，2~3次/日。（推荐使用；证据级别：专家共识）
（8）新癀片（含西药成分的中成药）：由肿节风、三七、人工牛黄、肖梵天花、珍珠层粉、吲哚美辛等组成的中西结合复方制剂，新癀片每片含吲哚美辛5.76~8.0mg，具有清热解毒、活血化瘀的功效，主要用于RA湿热痹阻证。用药方法：口服，2~4片/次，3次/日；或外用，用冷开水调化，敷患处。因该药含西药吲哚美辛，口服时建议避免与其他非甾体抗炎药联合使用。（有选择推荐使用；证据级别：D）
（9）通痹胶囊：由制马钱子、金钱白花蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、乌梢蛇、天麻、人参、黄芪、当归、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制附子、制川乌、薏苡仁、苍术、炒白术、桃仁、红花等药物组成，具有滋补肝肾、祛寒除湿的功效，用于RA肝肾亏虚证、寒湿痹阻证。用药方法：饭后服，1粒/次，2~3次/日。因通痹胶囊含马钱子、朱砂、乌头等成分，故肝肾功能不全者慎用，不宜长期或超量服用。（有选择推荐使用；证据级别：C）
（10）盘龙七片：由盘龙七、制川乌、制草乌、当归、杜仲、秦艽、铁棒锤、红花、五加皮、牛膝、过山龙、丹参等29味药组成，具有活血化瘀、祛风祛湿、消肿止痛的功效，用于RA风湿痹阻证、瘀血阻络证。用药方法：3~4片/次，3次/日。因盘龙七片含有乌头，不宜长期及超量服用，孕妇禁用，心血管病患者需慎用。（有选择推荐使用；证据级别：C）
（11）祖师麻膏药：一种传统黑膏药，主要成分为祖师麻，具有祛风除湿、活血止痛的功效，用于RA风湿痹阻证、寒湿痹阻证。用药方法：外用，温热软化后贴敷于患处。（有选择推荐使用；证据级别：C）
1.中药外敷法 适用于活动性RA，症见关节肿胀、疼痛，或痛有定处，关节屈伸不利，局部发热或皮色发红或暗红。常用药物：复方雷公藤外敷剂（由雷公藤、乳香、没药等组成）（推荐使用；证据级别：B）；金黄膏（由大黄、苍术、黄柏等组成）（有选择推荐使用；证据级别：C）
2.中药泡洗或熏蒸法 利用药物煎煮后所产生的蒸气熏蒸或药液泡洗关节局部，通过熏蒸或泡洗机体达到治疗目的，适用于RA所致的四肢肿胀、疼痛、功能障碍等，可根据证候类型择方用药。（推荐使用；证据级别：专家共识）
3.中药离子导入 适用于RA所致的四肢肿胀、疼痛等，能扩张小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，可根据RA患者证候类型选方用药，具有改善关节疼痛的效果（推荐使用；证据级别：专家共识）
4.针灸疗法 常用穴位：风池、风府、风门、风市、肾俞、足三里、三阴交、内关、公孙。配穴：肩关节取天宗、肩髎、肩贞、肩内阿是穴，肘关节取曲池、尺泽穴，腕关节取阳池、外关、阳溪、腕骨穴，指关节取八邪穴，膝关节取阳陵泉、犊鼻、膝阳关、梁丘穴等（推荐使用；证据级别：专家共识）
5.针刀疗法 针刀微创治疗能改善RA临床症状，急性期以减张减压、缓解疼痛为主，功能障碍期以松解粘连、解筋结、改善功能为主，针刀能较好地改善RA膝关节疼痛及功能评分；其次，对于RA腕关节病变亦能较好地改善关节疼痛、晨僵及功能障碍。（有选择推荐使用；证据级别：C）
6.中药蜡疗 本法能促进局部血液循环，具有一定镇痛作用，可改善关节肿痛、晨僵等症状，具有降低炎性反应指标的作用。（有选择推荐使用；证据级别：C）
7.推拿按摩疗法 可根据各部组织生理病理特点采用相宜的多种推拿按摩手法，配合中药可改善患者疼痛及晨僵症状。（有选择推荐使用；证据级别：C）
8.穴位贴敷疗法 按照中医经络学说将药物直接贴敷穴位或阿是穴，亦可按风、寒、湿气的偏重以及病变部位进行配穴。可采用冬病夏治穴位贴敷（推荐使用；证据级别：B）、三九贴敷（推荐使用；证据级别：B）、春秋分穴位贴敷（有选择推荐使用；证据级别：C）等，作为RA的辅助治疗。
9.穴位注射疗法 根据中医辨证和经络理论，选用中西药物注入有关穴位，能起到减轻疼痛等作用。（有选择推荐使用；证据级别：C）
1.功能锻炼 进行适当的功能锻炼，能够维持和恢复关节的功能，加强肌肉力量，防止关节变形，以及促进机体血液循环，改善局部营养状态，有助于病情的缓解。急性期以休息为主，可做一些床上功能锻炼，如关节的屈伸；稳定期逐渐加强肢体功能锻炼，以恢复关节功能。（推荐使用；证据级别：专家共识）
2.心理指导 病情缠绵，关节功能障碍，生命质量降低，导致患者有不同程度的心理障碍。指导和帮助患者正确对待疾病，减轻患者心理上的压力，同时争取患者家属的配合与协助，营造和谐的治疗环境，恢复患者失调的心理，可促进病情好转。（推荐使用；证据级别：专家共识）
3.饮食指导 无严格饮食禁忌，可多食清淡、易消化食物；加强营养，多食富含维生素食物；同时可适当限制糖、盐的摄入。具体根据患者的证型进行个体化饮食指导。（推荐使用；证据级别：专家共识）
4.生活起居 在日常生活中，应注意避风寒湿，居住地应干燥、温暖、向阳，同时注意保暖，多晒太阳，预防感冒。（推荐使用；证据级别：专家共识）
1.推荐一 RA（尪痹）是一种慢性疾病，致残率高，目前尚无根治方法，早期诊断、早期规范治疗是病情控制的关键。
2.推荐二 良好的医患沟通是延缓疾病进展的前提和条件，应提高患者对疾病的认识，了解治疗方案，解除患者因精神与经济压力而产生的心理负担，树立战胜疾病的信心。
3.推荐三 治疗应以改善症状和体征，达到临床缓解或低疾病活动，延缓关节破坏，减少并发症，提高生命质量为目标。
4.推荐四 中医治疗以扶正祛邪，因人、因时、因地三因制宜为基本原则。病证结合是临床治疗的核心。
5.推荐五 辨证准确是临床疗效的关键，诊断要点应抓住主症。在疾病的发生、发展过程中，同一患者在不同阶段可呈现不同证候，具有证候个体化、动态演变的特点，临床除出现单一证候，也可出现两证或三证夹杂等复合证候。
6.推荐六 治疗方案选择应充分考虑患者年龄、体质及生活环境，结合疾病分期、疾病活动度、疾病预后不良因素等进行中医综合治疗方案或中西医联合方案选择。
7.推荐七 治疗全程应对患者进行病情评估，包括四诊信息、疾病活动度、基于患者的报告结局（PRO）、系统性损害等；根据病情活动轻重及对治疗方案的反应每1~3个月评估1次，根据评估结果进行治疗方案的调整。
8.推荐八 中医治法应根据症状体征，或攻或补、或清或温、或攻补兼施、或寒温并用等，内外兼治结合的综合疗法为最佳治疗方案。
9.推荐九 治疗方案中推荐的方药是依据有效古方及具有循证研究证据的方药，在此基础上可根据症状体征进行加减。中医用药具有地域特点，在药物剂量上没有特别界定，可参考中国药典。
10.推荐十 治疗应以辨证用药为主导，若能结合现代药理学研究成果，配伍针对性较强的专用药物，则可明显增强疗效，减轻不良反应，进一步发挥中医药的优势。
11.推荐十一 正虚邪实是本病的基本病机，临床治疗在祛邪的同时应注意扶正，即祛邪不宜攻伐过猛，以免损伤正气；且扶正不宜峻补，以防邪气壅滞。
12.推荐十二 瘀血既是病理产物又是致病因素，贯穿于本病的始终，可采用活血化瘀、通络止痛治疗，活血药复方、单味药及注射剂对改善本病瘀血证候具有起效快、疗效好的优势，但临床要根据活血药的不同药性进行选用。
13.推荐十三 久病入络，病情顽固者可配伍藤类、虫类药物搜风通络。脾胃失调、湿邪为患是本病病情迁延难愈的重要病因，加之长期药物治疗更易伤及脾胃，因此治疗全程应注重健脾祛湿、顾护脾胃。
14.推荐十四 临床应用药性峻猛、不良反应较强的中药时，应注意合理使用，密切观察，降低药物不良反应。
15.推荐十五 达到临床缓解或低疾病活动时，减停药物应在医生指导下进行，中药适合长期维持治疗，可以调和脏腑气血阴阳，减少疾病复发。
16.推荐十六 治疗全程应重视用药安全性监测，建议每1~3个月检查血尿常规、肝肾功能，关注心肺变化。在疾病全过程中应在医生指导下开展关节康复训练，保持关节功能。
17.推荐十七 基于治未病理念的三伏贴、三九贴、春秋分穴位贴敷、膏方等治疗可改善症状，减少疾病复发。
18.推荐十八 预防应遵循未病先防、既病防变、瘥后防复的原则，顺应四时节气正确指导患者生活起居、饮食宜忌和情志调摄等，提高机体的抗病能力，延缓疾病的进展。