第九节
预后转归

本病初期，正气尚未大虚，病邪在表，及时治疗，预后尚可。若失治、误治，或病后调护失宜，而致病邪入里，化痰生瘀，痰瘀互结，气血失调，经脉痹阻，局部关节肿大、畸形，内舍脏腑，脏腑功能失调，引起种种病变。RA发病后的第一年是整个病程中最重要的阶段。这个阶段通常反映出将来RA的严重性及进展趋势，同时，这一阶段也是积极治疗、阻止关节破坏及避免关节畸形的关键时期。在RA发病的两年内，80%的患者出现关节软骨的侵蚀破坏，掌指关节及腕关节尤为明显 ^［74］ 。从RA发病到骨质破坏是一个连续的进行性过程，很可能在发病之初，滑膜及软骨的破坏就已经开始。10%~20%的RA患者疾病快速进展，在1~2年内即可致残 ^［75］ 。另有10%的患者病情较轻，能自行缓解。一般来说，RF检查阴性、起病时症状较轻、HLA-DR4阴性的患者预后较好。RA的主要结局是残疾，它严重影响患者生活质量，给家庭和社会造成严重的经济负担。RA强调早期诊断，往往需要长期治疗。

积极、正确的综合治疗可使80%以上的RA患者病情缓解，只有少数发展至残疾 ^［75］ 。过度的关节运动、长期关节废用及不良刺激，均可加重病情。RA的一些临床特点及实验室检查指标对其预后的估计有一定意义，提示RA的严重程度及预后较差的因素包括以下几方面：小关节的持续性肿胀；RF、抗CCP抗体、ESR、CRP的显著增高；伴发贫血、类风湿结节、血管炎、神经病变或其他关节外表现。一般来说，RA本身并不致死亡，但是，晚期、重症或长期卧床患者，可因合并感染、消化道出血、心肺疾患或肾淀粉样变等引起死亡。 tliTmGVUM6uk3fRlT49b3+u8abgwnPh8+DGLs1VnUBq2qvgArvAr6cLn6QB/KYQ3