第一节
概说

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因不明，以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病。RA病理特点主要包括滑膜炎、滑膜增生、血管炎、血管翳形成，严重侵蚀和破坏关节的软骨面、软骨下骨质、关节囊、韧带和关节附近的肌腱组织，造成关节脱位、畸形或强直，最终导致受累关节完全丧失功能。随着病程进展，RA可累及心、肺、肾、眼等多个器官，引起皮下结节、心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、眼损害、淀粉样变、血管炎以及神经损害等。如不经正规治疗，约75%的患者会在3年内出现残疾 ^［1］ 。

流行病学调查显示，RA分布于所有种族和民族，现有患病人数约占世界总人口数的1.0%。不同国家和地区的患病率存在差异，其中，温带、亚热带和寒带地区患病率较热带地区高 ^［2］ 。2013年，中华医学会风湿病学分会调查显示我国RA患病率为0.28%~0.4%，其中北方地区患病率约为0.34%，南方地区约为0.32%，全国患病总人数逾500万，并呈不断上升的趋势 ^［3］ 。RA多见于女性，男女发病比例约为1∶3。各年龄段人群皆可发病，发病率随年龄增长而升高，以30~50岁为发病高峰 ^［4］ 。

中医学将RA归属于“痹证”“历节”“顽痹”“尪痹”等 ^［5］ 。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”《类证治裁·痹证》载：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”以上论述主张痹证病因病机为正虚邪侵。“历节”首见于《金匮要略》，其“诸肢节疼痛……脚肿如脱”与RA多关节受累症状十分相似，故沈丕安教授提出以“历节”作为RA的病名。“顽痹”一名，出自《诸病源候论·风病诸候》，因其病邪多深入骨骱，顽固难治，久久不愈，而称“顽痹”。清代叶天士《增补临证指南医案·卷五·诸痛》首论久痹：“虚人久痹宜养肝肾气血。”此久痹即“顽痹”也。“尪痹”由焦树德教授在1981年中华全国中医学会内科学会成立暨首届学术交流会上提出 ^［6］ 。“尪”指足跛不能行，胫屈不能伸，身体羸弱，还含有张仲景所曰“诸肢节疼痛，其人尪羸”之意，可见本病病情深重，可使人劳动力丧失，生活不能自理。因此，“尪痹”与RA的临床特点基本一致，该中医病名得到业界学者的肯定，列入1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》，并沿用至今。 7a2vOChTJXFL4J9W8Q67k4Dv+sPsf3qp9DoHKx/aT4IHVt73ehJWri4sTXEdIVev