第五节
风赤疮痍

（眼睑湿疹、眼睑皮肤炎2例）

风赤疮痍之名，始见于《秘传眼科龙木论》，是以胞睑皮肤红赤如涂朱，并起细疹水疱，热灼糜烂，刺痒疼痛且易复发为特征之眼病。多单眼或双眼发病，免疫力低下、体质过敏、接触某种药物或刺激因素常是发病诱因。本病属西医学之眼睑湿疹、接触性睑皮炎之范畴。

西医学认为，眼睑皮肤炎（湿疹）之病因大致有四种情况。

1.过敏体质，精神神经功能障碍，内分泌失调。

2.药物性致敏（如抗生素、抗病毒药、汞制剂、磺胺类、抗胆碱药等）。

3.化学物质致敏（化妆品、气雾剂、塑料品、染发剂等）。

4.理化因素（紫外线、有害气体等）、某种蛋白、食物等致敏。

上述1、2条可谓是内因，3、4条可谓是外因。

中医学认为，本病多由脾经风热，上攻胞睑；或脾胃湿热，复感风邪，三邪相合，上犯眼胞；或胞睑触染毒邪戾气，酿成是病。

治疗上，若以西医对症用药与中医辨证施治相结合，更为上策。

【病例一】眼睑湿疹

赵某，女，32岁，已婚，工人。于2002年7月8日初诊。

主诉： 右眼睑屡发疱疹样湿烂半年余，又复发两个月，求治于中医。

检查： 右眼上睑外眦部发红、渗液、结痂；球结膜微红，耳前淋巴结稍大。

舌红苔黄，脉象濡数。

中医辨证： 脾经风热，壅滞胞睑。

西医诊断： 眼睑湿疹（OD）。

治则： 祛风散邪，清热除湿。

处方及治疗：

1.疏风散邪汤加减　桑叶、荆芥、蝉蜕、黄芩 ^酒 、菊花、连翘、大黄 ^酒 、防风、白鲜皮、赤芍、甘草。水煎2遍兑匀，食后温服；第3煎加二圣散同煎，湿敷患处，2次/日。

2.鱼腥草滴眼液滴患眼，5～6次/日。

诊治经过： 二诊，用药3天，皮损处红肿大消，已不渗液、不瘙痒，加苍术、薏苡仁以健脾燥湿之药，续用5剂，巩固疗效。

半年后患者告知，自二诊后，诸症解除，病愈未发。

按语： 五轮学说认为，脾经受风邪侵袭，郁而化热，上蒸壅滞胞睑而成是病，故在疏风散邪基础上加清脾解毒、除湿止痒之黄芩、白鲜皮、大黄、防风与之，当是药中肯綮，故3剂症大减。后加健脾之品，使正气恢复，御邪防发而收全功。

【病例二】眼睑过敏性皮炎

纪某，男，45岁，已婚，农民。于2002年4月17日初诊。

主诉： 双眼睑红肿、起疱、渗液2个月余。因“结膜炎”，用磺胺眼药后身上起“红疹”，随之双眼睑出现上症，诊为“过敏性睑皮炎”治疗1周未愈。

检查：双眼不能睁，右眼睑红肿，左胞睑红赤糜烂，渗液黄黏。白细胞：11.5×10 ⁹ /L。淋巴细胞百分比：30.0%。中值细胞百分比：2%。过敏原：花粉等6项（外院资料）。

舌质红，苔黄腻，脉象弦数。

中医辨证： 湿热浸淫，毒邪搏结。

西医诊断： 过敏性睑皮炎（双）。

治则： 清热利湿，解毒活血。

处方及治疗：

1.清热除湿汤加减　金银花、连翘、黄柏 ^酒 、黄连 ^酒 、防风、苍术 ^炒 、苦参、蜂房、薏苡仁、甘草。水煎2遍兑匀，分服，2次/日；第3煎加二圣散，眼部湿敷，2次/日。

2.青白散（青黛、马来酸氯苯那敏、煅石膏，按比例调配，研细粉），米泔水调涂。

3.妥布霉素地塞米松滴眼液常规点眼。

诊治经过： 二诊，治疗3天，肿痒见消，渗液减少，效不更方。

三诊，又5天治毕，睑部红肿消，溃烂愈合。将上方减连翘、黄连、苦参；加当归以养血理论，续服2剂，巩固疗效。数月后得知，病未复发。

按语： 本案因用药而致湿毒症发，乃体不抗邪使然，只清热则湿不除，只除湿而热愈炽，故将清热除湿汤方减燥湿祛风之力，加量清热解毒之药，以使清热、除湿兼顾。本方以银花、连翘清热解毒，为君。以二妙散（《丹溪心法》）祛脾经湿热，防风祛风泻火，共为臣。以苦参、蜂房除湿解毒，薏苡仁健脾渗湿，共为佐。甘草益气解毒，为佐使。后减解毒之品，加养血活血之药，以冀清湿热而不伐其阴，解毒邪而不伤其正，使诸症得平矣。

外用青白散方，以青黛清热解毒散肿，煅石膏清热燥湿敛疮，马来酸氯苯那敏解除过敏，米泔水润肤除湿，共用于局部，可起到直接的消炎除湿脱敏之效。 aWqRANOe1zhN6oB1XuyMKzIUUupD+jUeUj3oC+96Nq2nxo4bajv6f7tHSfRW8J1K